2025年耳鼻咽喉头颈外科学练习题及参考答案

2025年耳鼻咽喉头颈外科学练习题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.耳源性颅内并发症中，最常见的类型是：A.硬脑膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.耳源性脑膜炎D.脑脓肿2.变应性鼻炎患者行特异性免疫治疗的前提是：A.明确变应原且常规药物治疗无效B.血清总IgE水平显著升高C.合并支气管哮喘D.年龄＜18岁3.喉阻塞Ⅱ度的典型表现是：A.安静时无呼吸困难，活动后出现B.安静时出现吸气性呼吸困难，轻度三凹征C.严重吸气性呼吸困难，三凹征明显，烦躁不安D.呼吸微弱、昏迷，三凹征不明显4.鼻咽癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.泡状核细胞癌C.未分化癌D.腺癌5.分泌性中耳炎鼓膜穿刺的最佳进针位置是：A.鼓膜松弛部B.鼓膜紧张部前下象限C.鼓膜紧张部后上象限D.鼓膜紧张部中央6.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者首选的围手术期药物是：A.第一代抗组胺药B.口服糖皮质激素C.鼻用糖皮质激素D.大环内酯类抗生素7.声带小结的好发部位是：A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带游离缘全长8.突发性耳聋的定义是：A.72小时内突发听力下降≥20dBHL，至少2个相邻频率B.48小时内突发听力下降≥30dBHL，至少3个相邻频率C.72小时内突发听力下降≥30dBHL，至少2个相邻频率D.48小时内突发听力下降≥20dBHL，至少3个相邻频率9.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜10.急性化脓性中耳炎早期的主要病理改变是：A.鼓室积液B.鼓膜穿孔C.中耳黏膜充血肿胀D.听骨链破坏11.鼻骨骨折复位的最佳时间是：A.伤后立即B.伤后24小时内C.伤后3-7天（肿胀消退后）D.伤后2周12.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者最主要的夜间症状是：A.晨起口干B.夜间憋醒C.白天嗜睡D.打鼾伴呼吸暂停13.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口（第一狭窄）B.主动脉弓压迹（第二狭窄）C.左主支气管压迹（第三狭窄）D.膈食管裂孔（第四狭窄）14.梅尼埃病的典型症状不包括：A.发作性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.耳痛15.下咽癌最常见的首发症状是：A.吞咽疼痛B.声嘶C.颈部包块D.异物感二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.耳硬化症的临床表现包括：A.进行性传导性聋或混合性聋B.威利斯误听（在嘈杂环境中听力改善）C.耳鸣D.眩晕2.慢性鼻窦炎的诊断标准包括：A.鼻塞、脓涕等症状持续≥12周B.鼻内镜检查见中鼻道或嗅裂脓性分泌物C.鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚或积液D.变应原皮肤试验阳性3.喉癌的TNM分期主要依据：A.原发肿瘤大小及侵犯范围（T）B.区域淋巴结转移（N）C.远处转移（M）D.组织学分化程度4.急性会厌炎的处理原则包括：A.立即行气管切开术B.大剂量糖皮质激素静脉滴注C.敏感抗生素抗感染D.密切观察呼吸情况5.甲状腺癌术后需要长期随访的指标有：A.血清促甲状腺激素（TSH）B.血清甲状腺球蛋白（Tg）C.颈部超声D.胸部CT三、简答题（每题8分，共40分）1.简述分泌性中耳炎的主要病因。2.鼻息肉的诊断要点有哪些？3.急性喉炎的临床表现及治疗原则。4.喉阻塞的分度标准及急救处理。5.甲状腺乳头状癌的临床特点及治疗原则。四、案例分析题（共15分）患者男性，45岁，主诉“反复鼻塞、流脓涕伴头痛3年，加重1月”。3年来鼻塞呈持续性，脓涕为黄色黏稠样，量多，偶有嗅觉减退；头痛以额部、颞部为主，午后明显，休息后稍缓解。近1月症状加重，伴发热（体温38.5℃）、面部胀痛。查体：鼻黏膜充血肿胀，中鼻道可见大量脓性分泌物，双下鼻甲肥大。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，窦腔密度增高，可见液平。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）进一步需完善哪些检查？（5分）（3）制定治疗方案。（5分）--参考答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.B6.C7.A8.C9.B10.C11.C12.D13.A14.D15.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.BCD5.ABCD三、简答题1.分泌性中耳炎的主要病因：①咽鼓管功能障碍：最常见，包括机械性阻塞（如腺样体肥大、鼻咽癌、鼻息肉等）及功能障碍（如腭裂、咽鼓管开闭肌群收缩无力）；②感染：中耳腔低毒性感染（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）；③免疫反应：变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎等引发的中耳黏膜免疫反应；④其他：气压损伤（如潜水、航空）、胃食管反流等。2.鼻息肉的诊断要点：①症状：持续性鼻塞、嗅觉减退、多脓涕，可伴头痛；②体征：鼻内镜检查见鼻腔内单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色荔枝肉样新生物，触之柔软、不易出血；③辅助检查：鼻窦CT显示鼻腔、鼻窦内软组织密度影，窦腔扩大，黏膜增厚；④需排除鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤等（后者多有出血、新生物易出血、形态不规则）。3.急性喉炎的临床表现及治疗原则：临床表现：①声音嘶哑（主要症状），可伴失声；②喉痛（发声时加重）；③咳嗽、咳痰（初为干咳，后有黏痰）；④儿童患者可出现犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及喉阻塞症状。治疗原则：①声带休息（禁声或减少说话）；②雾化吸入（布地奈德混悬液）；③全身应用抗生素（如青霉素类、头孢类，感染严重时）；④糖皮质激素（口服或静脉，用于重症或儿童预防喉阻塞）；⑤对症治疗（止咳、化痰）。4.喉阻塞的分度标准及急救处理：分度：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、三凹征；Ⅱ度：安静时出现吸气性呼吸困难，三凹征，无烦躁等缺氧症状；Ⅲ度：呼吸困难明显，三凹征显著，烦躁不安、出汗、心率加快；Ⅳ度：呼吸微弱、昏迷、发绀，三凹征不明显（呼吸肌疲劳）。急救处理：Ⅰ-Ⅱ度：明确病因，针对治疗（如抗炎、消肿）；Ⅲ度：严密观察，若为炎症引起且治疗后无缓解，或肿瘤等病因，应立即气管切开；Ⅳ度：立即行气管切开（或环甲膜切开），挽救生命后再处理原发病。5.甲状腺乳头状癌的临床特点及治疗原则：临床特点：①最常见（占甲状腺癌80%-90%）；②好发于中青年女性；③生长缓慢，恶性程度低；④易早期发生颈部淋巴结转移（中央区或颈侧区），血行转移较少；⑤预后好，10年生存率＞90%。治疗原则：①手术治疗为主（患侧腺叶+峡部切除或全甲状腺切除，根据肿瘤大小、数目、是否侵犯被膜等决定）；②淋巴结清扫（中央区淋巴结清扫或颈侧区淋巴结清扫）；③术后内分泌治疗（左旋甲状腺素抑制TSH）；④放射性核素¹³¹I治疗（适用于远处转移、肿瘤残留或复发高危患者）；⑤长期随访（监测TSH、Tg及颈部超声）。四、案例分析题（1）最可能的诊断：慢性鼻窦炎急性发作（双侧，伴鼻息肉可能）。需鉴别疾病：①鼻腔鼻窦真菌病（多有涕中带血，CT可见高密度钙化斑）；②鼻腔恶性肿瘤（鼻塞进行性加重，涕中带血，新生物易出血，CT示骨质破坏）；③变应性真菌性鼻窦炎（多有特应性体质，涕为胶冻样，嗜酸性粒细胞增高）。（2）进一步检查：①鼻内镜检查（明确中鼻道、嗅裂是否有息肉及脓性分泌物来源）；②血常规+CRP（评估感染程度）；③血清总IgE、过敏原筛查（排除变应性因素）；④鼻窦MRI（鉴别肿瘤或真菌感染）；⑤必要时行鼻分泌物细菌培养+药敏（指导抗生素使用）。（3）治疗方案：①药物治疗：a.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂，2次/日）；b.抗生素（首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程2-4周，或根据药敏调整）；c.黏液溶解促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）；d.鼻腔冲洗（生理