颅内动脉瘤复发再干预的围手术期管理策略

颅内动脉瘤复发再干预的围手术期管理策略演讲人01颅内动脉瘤复发再干预的围手术期管理策略02术前评估：精准识别复发风险，制定个体化再干预方案03术中管理：精细化操作与多模态监测，降低手术并发症风险04术后处理：系统化监护与长期管理，降低并发症与复发风险05总结：颅内动脉瘤复发再干预围手术期管理的系统化与个体化目录01颅内动脉瘤复发再干预的围手术期管理策略颅内动脉瘤复发再干预的围手术期管理策略一、引言：颅内动脉瘤复发再干预的临床挑战与围手术期管理的重要性颅内动脉瘤是神经外科领域的“定时炸弹”，其破裂出血致死致残率高达30%~50%。随着显微手术和血管内治疗技术的进步，初始治疗的效果显著提升，但动脉瘤复发仍是困扰临床的难题——文献报道，初次治疗后5年复发率约为5%~15%，其中部分患者需接受再干预。再干预手术因解剖结构改变、组织粘连、血流动力学异常等因素，风险显著高于初次治疗：术中动脉瘤破裂风险增加2~3倍，缺血并发症发生率可达10%~20%，术后致残率甚至高于初次治疗。作为神经外科医生，我深刻体会到：每一次复发再干预都是对技术、经验和团队协作的极限考验。而围手术期管理作为贯穿术前、术中、术后的“生命线”，其系统性和精细化程度直接决定手术成败。本文将从复发机制入手，结合临床实践经验，全面阐述颅内动脉瘤复发再干预的围手术期管理策略，旨在为同行提供可参考的思路与方法，帮助患者跨越“二次危机”。02术前评估：精准识别复发风险，制定个体化再干预方案术前评估：精准识别复发风险，制定个体化再干预方案术前评估是围手术期管理的“基石”，其核心在于回答三个关键问题：①动脉瘤是否真的需要再干预？②再干预的最佳时机是什么？③何种治疗方式（介入/开颅）更适合患者？这一阶段需结合影像学、临床、病理等多维度信息，进行个体化决策。动脉瘤复发机制分析：明确“为何复发”是再干预的前提动脉瘤复发并非单一因素导致，而是“瘤体因素-治疗因素-患者因素”共同作用的结果。深入理解复发机制，有助于术中针对性处理，降低再次复发风险。动脉瘤复发机制分析：明确“为何复发”是再干预的前提瘤体相关因素（1）瘤体形态学特征：大型/巨大型动脉瘤（直径≥10mm）、梭形/宽颈动脉瘤、子囊形成、瘤颈/瘤体比＞1:2的动脉瘤，因壁内压力高、胶原蛋白降解活跃，复发风险显著增高。我曾接诊一例基底动脉梭形动脉瘤患者，初次弹簧圈栓塞术后6个月复查，因瘤体持续扩张导致脑干受压，最终需行血流导向装置植入联合支架辅助栓塞——这一病例印证了复杂形态动脉瘤的高复发特性。（2）瘤壁病理改变：动脉瘤壁的炎症反应、平滑肌细胞凋亡、弹性纤维断裂是复发的重要基础。研究发现，复发动脉瘤壁中基质金属蛋白酶（MMPs）表达显著升高，导致瘤壁退行性变。术前通过高分辨MRI评估瘤壁强化情况，可间接反映瘤壁炎症状态，为选择是否使用抗炎药物或血流导向装置提供依据。动脉瘤复发机制分析：明确“为何复发”是再干预的前提治疗相关因素（1）介入治疗的不彻底性：弹簧圈栓塞术后，若瘤颈残留＞2mm、弹簧圈压缩/移位、栓塞密度＜20%，复发风险增加3倍以上。尤其对于血流动力学冲击较大的部位（如颈内动脉海绵窦段、大脑中动脉分叉处），单纯弹簧圈栓塞难以稳定瘤颈，易因血流冲击导致弹簧圈塌陷。（2）手术技术的局限性：开颅夹闭术中，动脉瘤夹位置不当（如夹闭不全、夹闭过深损伤载瘤动脉）、瘤壁剥离不充分、动脉瘤壁钙化等，均可能导致残留或复发。曾有一例前交通动脉瘤患者，初次夹闭术后因瘤颈残留微小动脉瘤，2年后破裂出血，术中探查发现原动脉瘤夹位置轻微偏移，瘤颈处有新生血管芽——这一教训提醒我们，术中需强调“完美夹闭”的重要性。动脉瘤复发机制分析：明确“为何复发”是再干预的前提患者相关因素（1）基础疾病：未控制的高血压（尤其是收缩压＞160mmHg）、吸烟、糖尿病等，可通过加速动脉粥样硬化、增加壁内压力促进复发。数据显示，高血压患者动脉瘤复发风险是非高血压患者的2.5倍，而戒烟可使复发风险降低40%。（2）遗传因素：部分患者存在动脉瘤的遗传易感性，如结缔组织病（Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型）、多囊肾病等，此类患者常表现为多发动脉瘤、复发率高，需更密切的随访和更积极的治疗。影像学评估：多模态影像融合，精准定义复发与解剖变异影像学是评估动脉瘤复发的“眼睛”，需结合多种技术优势，全面评估瘤体特征、与周围血管关系及组织粘连情况。影像学评估：多模态影像融合，精准定义复发与解剖变异DSA：金标准下的精细评估作为诊断动脉瘤复发的金标准，DSA不仅能清晰显示瘤体大小、形态、栓塞程度（如Raymond分级Ⅰ级为完全栓塞，Ⅱ级为瘤颈残留，Ⅲ级为瘤体残留），还可评估载瘤动脉通畅性、是否存在新生血管。对于复发动脉瘤，需重点观察：（1）残留瘤颈/瘤体的位置与大小：前交通动脉瘤的残留瘤颈若累及双侧A1段，可能需双侧血管重建；后循环动脉瘤的残留瘤体若靠近脑干，开颅手术风险极高，宜优先选择介入治疗。（2）血流动力学变化：通过三维DSA重建，可计算瘤内血流速度、壁面切应力（WSS）——高WSS区域是动脉瘤生长和复发的高危部位，也是术中重点干预的区域。123影像学评估：多模态影像融合，精准定义复发与解剖变异CTA/MRA：无创随访的补充手段对于无法耐受DSA的患者，CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）可作为无创替代方案。其中，256排以上CTA的分辨率可达0.5mm，可清晰显示瘤颈和弹簧圈情况；而高分辨MRA（如3D-TOFMRA）能避免碘对比剂过敏风险，适用于肾功能不全患者。需注意，对于微小残留（＜2mm），CTA/MRA的敏感性可能低于DSA，必要时需结合MRI平扫排除血栓形成。影像学评估：多模态影像融合，精准定义复发与解剖变异高级影像技术：指导个体化治疗的关键（1）高分辨MRI（HR-MRI）：通过T1WI、T2WI及增强扫描，可评估瘤壁强化程度（反映炎症反应）、血栓形成及与周围组织的关系。例如，瘤壁明显强化提示炎症活跃，血流导向装置可能更合适；而瘤壁钙化则可能增加手术夹闭难度。（2）CT灌注成像（CTP）：对于大型动脉瘤或合并脑血管狭窄的患者，CTP可评估脑血流灌注情况，明确是否存在缺血半暗带——若术前存在灌注deficit，术中需重点保护穿支血管，避免术后缺血。患者全身状况评估：多学科协作下的“综合风险分层”除神经专科评估外，患者全身状况的全面评估是保障手术安全的前提。需组建由神经外科、麻醉科、心血管内科、内分泌科、呼吸科等组成的多学科团队（MDT），共同制定管理方案。1.心功能评估：对于年龄＞65岁、合并冠心病或高血压病史的患者，需行心电图、心脏超声及心肌酶检查，排除严重心功能不全（如EF值＜40%）或近期心肌梗死（＜6个月）——此类患者术中血流波动可能诱发心衰，需术前调整心功能至稳定状态。2.凝血功能与肝肾功能：（1）凝血功能：服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，需术前5~7天停药并桥接低分子肝素，避免术中出血；对于需行支架/血流导向装置植入的患者，需检测血小板功能（如血栓弹力图），确保抗血小板效果达标（如花生四烯酸诱导的血小板聚集率＜30%）。患者全身状况评估：多学科协作下的“综合风险分层”（2）肝肾功能：对比剂肾病是介入治疗的常见并发症，对于eGFR＜60ml/min/1.73m²的患者，需术前水化、使用低渗对比剂，术后监测肾功能。3.合并症管理：（1）高血压：术前需将血压控制在＜140/90mmHg，避免术中血压波动导致动脉瘤破裂；但降压不宜过快，以防脑灌注不足。（2）糖尿病：空腹血糖控制在8~10mmol/L，过高易导致伤口愈合不良，过低易诱发术中低血糖。（3）呼吸道管理：对于吸烟或有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，术前需戒烟2周以上，行肺功能检查，指导雾化吸入改善肺功能——术后肺部感染是神经外科患者并发症的主要原因之一，术前肺功能优化可显著降低风险。患者全身状况评估：多学科协作下的“综合风险分层”（四）再干预策略制定：基于“复发特征-患者因素-技术条件”的个体化决策完成全面评估后，需结合动脉瘤位置、大小、复发类型、患者意愿及医院技术条件，制定个体化再干预方案。患者全身状况评估：多学科协作下的“综合风险分层”介入治疗vs.开颅手术：核心适应症选择-初次栓塞后复发，瘤颈/瘤体残留＜5mm，形态规则；-开颅术后复发，动脉瘤周围粘连严重，再次开颅风险高；-后循环动脉瘤（如基底动脉尖、小脑上动脉），开颅手术难度大，介入治疗更具优势；-需使用血流导向装置（如Pipeline、Surpass）的大型/巨大型动脉瘤。（1）介入治疗的适应症：-初次夹闭术后复发，瘤颈残留位于动脉瘤夹附近，可调整动脉瘤夹或加固；-合并颅内血肿、脑疝，需急诊开颅减压；-动脉瘤壁钙化严重，或弹簧圈嵌入瘤壁导致栓塞失败，开颅直视下处理更安全。（2）开颅手术的适应症：患者全身状况评估：多学科协作下的“综合风险分层”新技术应用：血流导向装置与支架的选择对于宽颈、大型或复发性动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞难以长期稳定，需联合使用辅助技术：（1）球囊扩张支架：适用于瘤颈较宽（＜4mm）、血管迂曲不明显的患者，术中需预扩张球囊，确保支架贴壁。（2）self-expanding支架：如Leo、Enterprise，适用于迂曲血管，但其柔顺性较差，需注意避免损伤穿支血管。（3）血流导向装置（FlowDiverter,FD）：如Pipeline、Tubridge，通过改变瘤内血流动力学促进血栓形成，是目前治疗大型/巨大型复发动脉瘤的重要手段。但需注意，FD植入后需长期双抗治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，至少6个月），且存在迟发性血栓形成、动脉瘤破裂等风险，术前需充分告知患者。患者全身状况评估：多学科协作下的“综合风险分层”手术时机的选择：急诊vs.择期（1）急诊手术：适用于复发动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（SAH）、急性脑积水或脑疝形成者，需在24小时内完成手术，以降低再出血风险。（2）择期手术：对于未破裂的复发动脉瘤，需等待SAH后至少3周（待脑水肿消退、脑血管痉挛缓解）再干预，以降低手术风险。若动脉瘤形态不稳定（如子囊增大、瘤体快速增大），可缩短至2周内手术。03术中管理：精细化操作与多模态监测，降低手术并发症风险术中管理：精细化操作与多模态监测，降低手术并发症风险术中管理是围手术期管理的“核心战场”，其目标是在彻底处理动脉瘤的同时，最大限度保护脑组织功能。这一阶段需强调“精细操作、实时监测、团队协作”，应对解剖变异、粘连组织、血流动力学波动等挑战。麻醉管理：脑保护与循环稳定的平衡麻醉不仅是“无痛”，更是通过调控生理参数，为手术创造安全条件。对于颅内动脉瘤再干预手术，麻醉管理的核心是“控制性降压、脑保护、避免颅内压升高”。1.麻醉方式选择：以全身麻醉为主，避免术中患者躁动导致血压波动。对于介入手术时间较短、患者基础状况良好的病例，也可考虑“清醒镇静+局部麻醉”，但需实时监测神经功能。2.控制性降压：在分离或栓塞动脉瘤时，需将平均动脉压（MAP）降低基础值的20%~30%（一般不低于60mmHg），以降低动脉瘤破裂风险和出血量。但降压需缓慢进行，避免脑灌注压（CPP=MAP-ICP）骤降导致缺血——对于脑血管狭窄或老年患者，降压幅度应控制在15%以内。常用药物包括硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等，需持续有创动脉压监测确保精准调控。麻醉管理：脑保护与循环稳定的平衡3.脑保护措施：（1）体温管理：术中维持核心体温在36~37℃，避免低温（＜35℃）导致凝血功能障碍，或高温（＞38℃）增加脑代谢耗氧。（2）药物脑保护：对于预计手术时间＞3小时或存在高危缺血因素的患者，可给予镁剂（负荷剂量4~6g，维持剂量1~2g/h）、依达拉奉等清除自由基，减轻缺血再灌注损伤。（4）脑脊液释放：开颅手术中，可打开侧裂池或枕大池释放脑脊液，降低颅内压，为手术操作提供空间；介入手术中，若患者出现烦躁、血压升高提示颅内压增高，可给予甘露醇（0.5~1g/kg）快速脱水。术中影像与神经电生理监测：实时导航，降低并发症再干预手术因解剖结构改变，传统“经验性操作”风险极高，需借助多模态监测实现“精准导航”。1.DSA的实时动态监测：（1）三维DSA（3D-DSA）：术中反复3D-DSA重建，可清晰显示导管、微导管、弹簧圈/支架的位置，避免误入穿支血管或残留瘤颈。（2）路图技术（Roadmap）：实时显示导丝/导管走行路径，尤其适用于迂曲血管或微小动脉瘤的操作，减少反复穿刺导致的血管损伤。（3）荧光造影：对于支架/FD植入后，可经导管注入对比剂，观察支架内血流及瘤颈显影情况，判断即刻闭塞效果。2.神经电生理监测（IONM）：对于涉及运动区、语言区或脑干的动脉瘤手术，需行术中神经电生理监测，包括：术中影像与神经电生理监测：实时导航，降低并发症（1）运动诱发电位（MEP）：刺激皮质运动区，记录对侧肢体肌肉的反应，监测皮质脊髓束功能——若MEP波幅降低＞50%，提示可能存在缺血，需暂停手术并调整血压或改善脑灌注。（2）体感诱发电位（SEP）：刺激正中神经，记录皮质电位，监测感觉通路功能。（3）脑干听觉诱发电位（BAEP）：用于后循环动脉瘤手术，监测脑干功能，若波Ⅴ潜伏期延长＞1ms，提示脑干缺血风险。我曾参与一例基底动脉尖动脉瘤复发再干预手术，术中MEP突然波幅消失，立即暂停栓塞，调整血压并给予罂粟碱后，MEP逐渐恢复——这一经历让我深刻认识到：神经电生理监测是脑功能的“预警系统”，能及时发现潜在损伤，避免永久性神经功能缺损。技术操作要点：针对复发特征的精细化处理再干预手术的技术操作需“量体裁衣”，针对复发原因（如残留、新生、技术失败）采取不同策略，同时处理粘连组织和血流动力学异常。1.介入治疗的技术要点：（1）通路建立：复发动脉瘤常因初次治疗导致血管迂曲、狭窄，微导管输送难度增加。可选用超滑导丝（如Transcend、Synchro）塑形后缓慢推进，避免血管痉挛；若血管严重狭窄，可先预扩张球囊或植入支架。（2）弹簧圈栓塞技巧：-残留瘤颈处理：若初次栓塞后瘤颈残留，可使用“篮筐技术”（Basket）或“球囊辅助栓塞”（BCS），通过球囊临时封堵瘤颈，防止弹簧圈突入载瘤动脉；技术操作要点：针对复发特征的精细化处理-弹簧圈选择：对于复发动脉瘤，需优先选用柔软、可控性好的弹簧圈（如MicroPlex、Target），避免弹簧圈过度填充导致血管损伤；若瘤体较大，可采用“筐-巢技术”（Basket-Nest），先置入大圈构建框架，再填入小圈加固。（3）支架/FD植入：-定位精准：支架/FD需覆盖瘤颈及部分载瘤血管，近远端锚定区需＞2mm；可通过3D-DSA测量血管直径，选择合适尺寸（一般比血管直径大0.5~1mm）。-贴壁保障：FD植入后需造影确认支架展开充分，若存在贴壁不良，可球囊扩张（专用球囊直径较支架小0.25mm），但需避免过度扩张导致血管破裂。技术操作要点：针对复发特征的精细化处理2.开颅手术的技术要点：（1）入路选择：根据动脉瘤位置优化入路，如复发前交通动脉瘤可采用扩大翼点入路，充分暴露双侧A1段；复发后交通动脉瘤可经颞下入路，避免牵拉颞叶。（2）粘连分离：初次手术后，动脉瘤周围常与颅底、颅神经、脑组织粘连，分离时需“锐性+钝性”结合，先在蛛网膜下隙找到解剖间隙（如颈内动脉池、视交叉池），避免盲目牵拉导致出血或神经损伤。（3）动脉瘤处理：-残留瘤颈加固：若初次动脉瘤夹位置不佳，可取出原夹，调整角度后重新夹闭，或使用钛夹夹闭辅助加固；-动脉瘤切除+血管重建：对于大型/巨大型复发动脉瘤，若无法直接夹闭，可行动脉瘤切除+载瘤动脉端端吻合或血管搭桥（如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）。技术操作要点：针对复发特征的精细化处理3.并发症的术中处理：（1）动脉瘤破裂：是再干预手术最严重的并发症，发生率约8%~15%。处理原则：立即降低血压，用吸引器吸除出血，找到破裂口后用棉片临时压迫，再根据情况选择弹簧圈栓塞或动脉瘤夹闭。我曾遇到一例复发后交通动脉瘤栓塞术中破裂，立即降低MAP至50mmHg，用微导管尖端填入弹簧圈封闭破裂口，出血停止后完成栓塞——这一“冷静+快速”的处理，挽救了患者的生命。（2）血栓栓塞：多因导管、导丝刺激或抗凝不足导致。术中需全身肝素化（首次剂量100U/kg，追加剂量1000U/h），一旦发生血栓，可动脉内给予替罗非班（10μg/kgbolus，然后0.1μg/kg/mininfusion）或机械取栓（如Solitaire支架）。团队协作：高效沟通是手术安全的“保障线”再干预手术涉及术者、助手、麻醉师、护士、技师等多个角色，团队协作效率直接影响手术成败。我们团队的经验是：-术前简短交班：明确手术方案、潜在风险、分工（如助手负责微导管操控，护士准备弹簧圈）；-术中实时沟通：术者需清晰告知操作步骤（如“球囊充盈”“释放支架”），麻醉师及时反馈生命体征变化（如“血压下降至80/50mmHg”）；-应急演练：定期模拟动脉瘤破裂、大出血等紧急情况，确保团队成员能快速响应——例如，我们规定“动脉瘤破裂后，3分钟内完成降压，5分钟内临时止血”，通过反复演练，将应急反应时间缩短至理想范围。04术后处理：系统化监护与长期管理，降低并发症与复发风险术后处理：系统化监护与长期管理，降低并发症与复发风险手术结束并不意味着治疗的终点，术后处理是预防并发症、促进康复、降低远期复发风险的关键阶段。这一阶段需强调“动态监测、个体化治疗、长期随访”，实现“短期安全”与“长期获益”的统一。常规监护：生命体征与神经功能的动态评估术后24~72小时是并发症的高发期，需进入重症监护室（ICU）进行严密监护。1.生命体征监测：（1）血压管理：维持MAP在基础值的70%~90%，避免过高（＞140/90mmHg）导致再出血，或过低（＜60mmHg）导致脑缺血。对于介入治疗患者，术后24小时内需严格控制血压（收缩压＜120mmHg），以防弹簧圈移位或破裂；对于开颅手术患者，可适当放宽至130~140mmHg，避免脑灌注不足。（2）颅内压（ICP）监测：对于SAH、术中脑损伤或大面积脑水肿的患者，需行ICP监测（脑室内或脑实质内探头），维持ICP＜20mmHg，CPP＞60mmHg。若ICP升高，可抬高床头30、过度通气（PaCO230~35mmHg）、甘露醇脱水（0.5~1g/kg，每6小时一次）。常规监护：生命体征与神经功能的动态评估（3）体温管理：术后发热（尤其是＞38.5℃）可增加脑代谢耗氧，需积极寻找感染源（如肺部、尿路），并根据药敏结果使用抗生素；同时给予物理降温（冰帽、冰毯）或药物降温（对乙酰氨基酚）。2.神经功能评估：（1）意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），每小时评估一次，若评分下降≥2分，提示可能存在颅内出血、脑水肿或脑疝，需立即复查头颅CT。（2）肢体活动与语言功能：对于清醒患者，需定时评估肌力（0~5级）、语言功能（如说话是否流利、能否理解指令），及时发现运动区或语言区损伤。（3）瞳孔变化：若一侧瞳孔散大（＞5mm）、对光反射消失，提示脑疝形成，需立即脱水并复查CT，必要时二次手术去骨瓣减压。并发症防治：针对性处理，降低致残率再干预手术的并发症类型多样，需早期识别、及时处理，避免病情进展。1.缺血性并发症：发生率约5%~15%，是导致致残的主要原因，包括：（1）血栓栓塞：多见于支架/FD植入后，因抗血小板不足或高凝状态。术后需监测血小板功能（如血栓弹力图），若发现阿司匹林或氯吡格雷抵抗，需调整药物（如换用替格瑞洛）；对于出现神经功能缺损（如肢体无力、语言障碍）的患者，需立即行CTA或DSA检查，确诊后给予静脉溶栓（发病＜4.5小时）或机械取栓。（2）脑血管痉挛：常见于SAH患者，发生率约30%~50%，多在术后3~7天出现并发症防治：针对性处理，降低致残率。防治措施包括：-“3H疗法”（高血压、高血容量、血液稀释）：维持中心静脉压（CVP）8~12mmHg，血红蛋白100~120g/L；-钙通道阻滞剂（尼莫地平）：60mg，每4小时一次口服，或静脉持续泵入（0.5~2mg/h）；-若药物效果不佳，可行动脉内灌注血管扩张剂（如维拉帕米）。2.出血性并发症：包括颅内出血、穿刺部位血肿等，发生率约3%~8%。（1）颅内出血：多与术中止血不彻底、血压控制不佳有关。若患者术后出现意识恶化、瞳孔变化，需立即复查头颅CT，明确出血部位和量：少量出血（＜30ml）可保守治疗（控制血压、脱水）；大量出血（＞30ml）或脑室出血，需行血肿清除术或脑室外引流。并发症防治：针对性处理，降低致残率（2）穿刺部位血肿：常见于股动脉介入穿刺，表现为穿刺部位肿胀、疼痛、肢体远端皮温降低。一旦发现，需立即拆除缝合线，清除血肿，必要时压迫止血或血管缝合。3.感染并发症：包括肺部感染、尿路感染、切口感染等，发生率约5%~10%。（1）肺部感染：最常见，与患者意识障碍、卧床、咳嗽无力有关。防治措施包括：定时翻身拍背、雾化吸入（氨溴索、布地奈德）、尽早气管切开（若GCS＜8分或痰液难以咳出）；根据痰培养结果使用敏感抗生素。（2）切口感染：开颅手术后需密切观察切口情况，若出现红肿、渗液、皮温升高，需及时拆线引流，并做细菌培养；对于深部感染（如脑膜炎、脓肿），需静脉使用万古霉素等透过血脑屏障的抗生素。并发症防治：针对性处理，降低致残率4.癫痫：发生率约5%~15%，多与术中脑组织牵拉、动脉瘤破裂或SAH后皮质激惹有关。术后可预防性使用抗癫痫药物（如左乙拉西坦，1000mg，每12小时一次，持续3~6个月）；对于已发生癫痫的患者，需静脉给予地西泮或丙泊酚控制发作，后改为口服抗癫痫药物长期维持。长期随访与二级预防：降低复发风险，改善生活质量动脉瘤再干预后并非“一劳永逸”，长期随访和二级预防是降低远期复发、改善预后的关键。1.影像学随访：（1）时间节点：术后3个月、6个月、1年复查DSA或CTA，之后每年复查一次；对于使用血流导向装置的患者，需延长至2~3年，因装置内皮化可能需要更长时间。（2）随访内容：评估动脉瘤闭塞程度（Raymond分级）、载瘤动脉通畅性、支架/FD位置及贴壁情况；若发现瘤颈残留或新生动脉瘤，需及时评估是否再次干预。2.生活方式干预：（1）血压控制：严格将血压控制在＜130/80mmHg，建议家庭自测血压，每日2次，记录并定期复诊调整降压方案。长期随访与二级预防：降低复发风险，改善生活质量（2）戒烟限酒：吸烟是动脉瘤复发和破裂的独立危险因素，需彻底戒烟；饮酒可增加血压波动，建议戒酒或少量饮用（男性＜25g/d酒精，女性＜15g/d）。（3）健康饮食：低盐（＜5g/d）、低脂、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜水果，减少高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品）摄入。3.药物管理：（1）抗血小板治疗：对于支架/FD植入患者，需长期双抗