中医治疗肺源性心脏病经验秘方汇编

中医治疗肺源性心脏病经验秘方汇编肺源性心脏病，简称肺心病，是临床常见的危重病症，其病程缠绵，反复发作，严重影响患者生活质量。中医学虽无此名，但根据其喘息、咳嗽、咳痰、水肿、紫绀等主要临床表现，可归属于“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等范畴。本病病位在肺、心，与脾、肾关系密切，病理因素以痰、瘀、水饮为主，病理性质多属本虚标实，急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。笔者临证数十载，对本病的中医治疗积累了一些心得体会，现将临床行之有效的经验方汇编如下，冀能抛砖引玉，为临床治疗提供些许借鉴。一、急性发作期治疗经验方急性发作期多因外感六淫诱发，以痰浊、水饮、瘀血等标实证候突出，治疗当以祛邪为主，兼顾扶正。（一）痰浊阻肺，肺失宣降证主症：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。治法：宣肺化痰，降气平喘。经验方：宣肺化痰平喘方组成：苏子、莱菔子、白芥子（炒，打碎）、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草、前胡、桔梗、紫菀、款冬花。方解：方中苏子降气平喘，化痰止咳；莱菔子消食导滞，降气祛痰；白芥子温肺豁痰利气，三药合用，共奏降气化痰平喘之功，为君药。杏仁苦降肺气，止咳平喘；陈皮、法半夏、茯苓健脾燥湿，化痰理气，共为臣药。前胡降气化痰，宣散风热；桔梗宣肺利咽，祛痰排脓，与杏仁相伍，一宣一降，调畅肺气；紫菀、款冬花润肺下气，化痰止咳，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏宣肺化痰、降气平喘之效，适用于肺心病急性发作期，痰浊阻肺，肺气上逆所致的咳喘痰多之证。加减：若痰多胸满不能卧者，加葶苈子以泻肺逐饮；若寒痰较重，痰白清稀，畏寒者，加干姜、细辛以温肺化饮；若兼见热象，痰黄黏稠者，去苏子、白芥子，加桑白皮、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰。（二）痰热壅肺，腑气不通证主症：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，溲黄，便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰，通腑泄热。经验方：清肺通腑平喘方组成：麻黄（蜜炙）、杏仁、生石膏（先煎）、甘草、桑白皮、黄芩、栝楼仁、鱼腥草、蒲公英、葶苈子、大黄（后下）、枳实。方解：方中麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，二药相伍，辛凉宣泄，清肺平喘，共为君药。杏仁降气止咳平喘，与麻黄相配，一宣一降，增强平喘之力；桑白皮、黄芩清泻肺热，止咳平喘；鱼腥草、蒲公英清热解毒，消痈排脓，共为臣药。栝楼仁清热化痰，润肠通便；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；大黄、枳实通腑泄热，行气导滞，使肺热从大肠而解，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏清肺化痰、通腑泄热、降气平喘之功，适用于肺心病急性发作期，痰热壅肺，兼有腑气不通之证。加减：若痰热伤津，口干舌燥者，加知母、天花粉以清热生津；若痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、地龙以清热利咽，解痉平喘；若胸痛，痰中带血者，加郁金、丹皮、白茅根以凉血止血，活血化瘀。（三）阳虚水泛，水凌心肺证主症：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细滑或结代。治法：温阳利水，泻肺平喘。经验方：温阳利水平喘方组成：附子（先煎）、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓、生姜、白芍、葶苈子、大枣、桑白皮、苏子、陈皮。方解：方中附子大辛大热，温肾助阳，化气行水；桂枝温阳化气，通阳利水，共为君药。茯苓健脾渗湿，利水消肿；白术健脾燥湿，助脾运化；泽泻、猪苓利水渗湿，共为臣药。生姜温散水寒之气，且能和胃降逆；白芍利小便，柔肝缓急，防止附子燥热伤阴；葶苈子、桑白皮泻肺平喘，利水消肿；苏子降气平喘，化痰止咳；陈皮理气健脾，燥湿化痰，共为佐药。大枣益气补中，调和诸药，为使药。全方共奏温阳利水、泻肺平喘之功，适用于肺心病急性发作期，阳虚水泛，水饮凌心射肺所致的咳喘、水肿、心悸等证。加减：若气虚甚者，症见气短乏力，加黄芪、党参以补气健脾；若喘甚不得卧者，加沉香（后下）、磁石（先煎）以纳气平喘；若血瘀明显，唇甲青紫，颈脉怒张者，加当归、川芎、丹参以活血化瘀。（四）痰蒙神窍，肝风内动证主症：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治法：豁痰开窍，熄风止痉。经验方：豁痰开窍熄风方（配合安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲或口服）组成：法半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、石菖蒲、远志、郁金、天麻、钩藤（后下）、羚羊角粉（冲服，或用山羊角代替）、甘草。方解：方中半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）燥湿化痰，理气和中；胆南星清热化痰，息风定惊；枳实、竹茹清热化痰，除烦止呕，共为君药。石菖蒲开窍豁痰，醒神益智；远志安神益智，祛痰开窍；郁金活血止痛，行气解郁，清心开窍，共为臣药。天麻、钩藤平肝潜阳，息风止痉；羚羊角粉（或山羊角）平肝息风，清热解毒，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。配合安宫牛黄丸或至宝丹以增强清热开窍醒神之力。全方共奏豁痰开窍、熄风止痉之功，适用于肺心病急性发作期，痰浊蒙蔽神窍，引动肝风所致的神志异常、抽搐等危重症候。加减：若痰热内盛，身热，烦躁，舌红苔黄者，加黄芩、黄连、栀子以清热泻火；若腑气不通，大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泄热；若抽搐甚者，加全蝎、蜈蚣以息风止痉。此型病情危重，需中西医结合抢救治疗。二、缓解期治疗经验方缓解期以肺、心、脾、肾阳气亏虚或气阴两虚为本，兼有痰瘀内阻之标，治疗当以扶正为主，兼顾祛邪，培补先后天之本，增强机体抗病能力，减少急性发作。（一）肺肾气虚，痰瘀阻络证主症：气短乏力，活动后加重，咳嗽痰多，色白质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色晦暗，唇甲紫绀，舌淡暗，苔白腻，脉沉弱或结代。治法：补肺益肾，化痰活血。经验方：补肺益肾活血方组成：黄芪、党参、白术、茯苓、熟地黄、山茱萸、山药、五味子、补骨脂、淫羊藿、丹参、川芎、当归、苏子、杏仁。方解：方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾补肺，培土生金，共为君药。熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；补骨脂、淫羊藿温补肾阳，纳气平喘，共为臣药。五味子敛肺滋肾，止咳平喘；丹参、川芎、当归活血化瘀，通络止痛；苏子、杏仁降气化痰，止咳平喘，共为佐药。全方共奏补肺益肾、健脾化痰、活血化瘀之功，适用于肺心病缓解期，肺肾气虚，痰瘀阻络之证。加减：若阴虚明显，口干咽燥，舌红少苔者，加麦冬、玉竹、知母以滋阴润肺；若阳虚甚者，畏寒肢冷明显者，加附子（久煎）、桂枝以温阳散寒；若痰浊甚者，咳嗽痰多者，加陈皮、法半夏以燥湿化痰。（二）肺脾两虚，痰湿内蕴证主症：咳嗽痰多，色白易咯，气短乏力，食欲不振，腹胀便溏，面色㿠白，舌淡苔白腻，脉细弱。治法：益气健脾，燥湿化痰。经验方：健脾益肺化痰方组成：党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草、山药、炒扁豆、莲子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁（后下）。方解：方中党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，渗湿止泻，共为君药。陈皮、法半夏燥湿化痰，理气和中；山药、炒扁豆、莲子肉、薏苡仁健脾益气，渗湿止泻，共为臣药。桔梗宣肺利咽，载药上行，以益肺气；砂仁化湿开胃，温脾止泻，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏益气健脾、燥湿化痰、补肺止咳之功，适用于肺心病缓解期，肺脾两虚，痰湿内蕴之证。加减：若咳嗽甚者，加紫菀、款冬花以润肺止咳；若食少纳呆甚者，加炒麦芽、炒谷芽、神曲以消食和胃；若气虚下陷，见脱肛、子宫脱垂者，加升麻、柴胡以升阳举陷。（三）气阴两虚，瘀阻肺络证主症：干咳少痰，或痰少而黏，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，手足心热，心悸失眠，唇甲紫绀，舌红少苔或舌淡红苔少，脉细数或细弱。治法：益气养阴，活血通络。经验方：益气养阴活血方组成：太子参（或西洋参）、麦冬、五味子、生地黄、玄参、百合、玉竹、黄芪、丹参、当归、赤芍、地龙、甘草。方解：方中太子参（或西洋参）益气生津，养阴清热；麦冬养阴润肺，益胃生津；五味子敛阴止汗，益气生津，三药合用（生脉散），共奏益气养阴，敛汗生脉之功，为君药。生地黄、玄参、百合、玉竹滋阴润肺，清热生津，共为臣药。黄芪补气升阳，益气固表；丹参、当归、赤芍活血化瘀，通络止痛；地龙清热息风，通络平喘，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏益气养阴、活血通络、润肺止咳之功，适用于肺心病缓解期，气阴两虚，瘀阻肺络之证。加减：若阴虚火旺，潮热盗汗明显者，加知母、黄柏以滋阴降火；若心悸失眠甚者，加酸枣仁、柏子仁、远志以养心安神；若瘀血明显，胸痛、紫绀甚者，加桃仁、红花、川芎以加强活血化瘀之力。三、临证要点与体会1.明辨标本，权衡缓急：肺心病为本虚标实之病，治疗时必须时刻把握标本虚实的动态变化。急性发作期，病情急重，多以标实为主，治疗当以祛邪治标为先，如化痰、清热、利水、通腑、开窍等，兼顾扶助正气，防止虚脱。缓解期，病情相对稳定，以本虚为主，治疗当以扶正固本为要，如补肺、健脾、益肾、益气、养阴等，兼顾祛除余邪，如化痰、活血等，以减少急性发作。2.痰瘀水饮，贯穿始终：痰浊、瘀血、水饮是肺心病的主要病理产物，也是重要的致病因素，三者常相互影响，互为因果，贯穿于疾病的全过程。因此，化痰、活血、利水法应根据具体情况，在不同阶段灵活运用，或单独使用，或联合应用。3.顾护脾胃，重视后天：“脾胃为后天之本，气血生化之源”。肺心病患者，病程日久，缠绵难愈，极易损伤脾胃功能。脾胃虚弱，运化失常，则痰湿内生，进一步加重病情。因此，在治疗全过程中，都应注意顾护脾胃，即使在急性发作期，也应避免使用过于苦寒攻伐之品，以防损伤脾胃；缓解期则更应注重健脾益气，以资化源，增强体质。4.因人制宜，辨证施治：中医学的精髓在于辨证论治。上述经验方仅为笔者临证常用之法，临床应用时，必须根据患者的年龄、性别、体质、病程长短、病情轻重以及所处地域、季节气候等因素，进行全面分析，灵活化裁，切不可胶柱鼓瑟，生搬硬套。5.综合调护，防治结合：肺心病的治疗，不能仅依靠药物，还应重视综合调护。如戒烟酒，避免烟尘、寒冷空气刺激；注意保暖，预防感冒；适当进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸