中医治疗面瘫有效方剂及案例分享

中医治疗面瘫有效方剂及案例分享面瘫，即面神经麻痹，以口眼歪斜为主要临床表现，常急性起病，给患者的生活与心理均带来不小影响。中医称其为“口僻”、“卒口僻”等，在治疗上积累了丰富的经验，强调辨证论治与个体化方案，往往能取得满意疗效。本文将结合临床实践，分享几则常用有效方剂及典型案例，冀为同仁及患者提供参考。一、辨证论治与常用方剂面瘫的发生，中医多责之于风邪侵袭，正气不足，经络失养。其病位在面部经络，与足阳明胃经、手阳明大肠经、足少阳胆经关系密切。临床常见证型有风邪中络（含风寒、风热）、气虚血瘀、痰湿阻络等，其中以风邪中络最为多见。（一）风邪中络证1.风寒袭络证*主症：突然口眼歪斜，面部拘紧麻木，恶风寒，或有头痛，耳后乳突部疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。*治则：祛风散寒，通络牵正。*代表方剂：牵正散加减。*方解：牵正散为治疗面瘫的经典方剂。白附子辛温燥烈，入阳明经，善祛头面之风痰；僵蚕、全蝎均能祛风止痉，通络止痛，其中全蝎长于通络，僵蚕兼能化痰。三药合用，共奏祛风化痰、通络止痉之功，使风散痰消，经络通畅，口眼得以牵正。*常用加减：若恶寒重，可加防风、荆芥以增强祛风散寒之力；头痛甚者，加川芎、白芷祛风止痛；耳后疼痛明显，加柴胡、黄芩、板蓝根（若考虑有轻微热毒者）或制南星、白芥子温化寒痰，通络止痛。2.风热袭络证*主症：突然口眼歪斜，面部灼热或有胀痛感，或兼见咽喉疼痛，口干微渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。部分患者起病前可有耳内或耳后疼痛、疱疹（如亨特氏综合征）。*治则：疏风清热，通络牵正。*代表方剂：银翘散合牵正散加减，或大秦艽汤加减。*方解：银翘散辛凉透表，清热解毒，适用于风热初起之证。与牵正散合用，共奏疏风清热、化痰通络之效。大秦艽汤则具有祛风清热、养血活血之功，适用于风邪初中经络，兼有气血不充之象者，方中秦艽祛风通络，羌活、独活、防风、白芷等祛风散邪，熟地、当归、白芍、川芎养血活血，黄芩、石膏清热。*常用加减：咽喉肿痛者，加牛蒡子、桔梗；耳后疱疹疼痛者，加龙胆草、栀子、板蓝根、紫草清热泻火解毒；若热邪伤津，口干明显，加天花粉、麦冬。（二）气虚血瘀证*主症：面瘫日久不愈（多超过两个月），面部肌肉松弛无力，麻木不仁，或有面肌抽动，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。*治则：益气活血，通络牵正。*代表方剂：补阳还五汤合牵正散加减。*方解：补阳还五汤重用黄芪大补元气，气旺则血行，瘀去络通；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络。合牵正散增强通络止痉之力，适用于恢复期或后遗症期，正气已虚，瘀血阻络之证。*常用加减：若气虚明显，黄芪用量可加大，并加党参、白术；瘀血重者，加三棱、莪术；兼有痰湿者，加半夏、茯苓；面肌抽动者，加天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风。（三）痰湿阻络证*主症：口眼歪斜，面部沉重感，或有麻木不仁，伴头重如裹，胸脘痞闷，舌体胖大，苔白腻，脉滑。*治则：燥湿化痰，祛风通络。*代表方剂：温胆汤合牵正散加减。*方解：温胆汤清胆和胃，燥湿化痰；牵正散祛风化痰通络。两方合用，使痰湿得化，风邪得散，经络通畅。*常用加减：若痰湿重者，加天南星、白芥子；若兼有脾虚，加党参、白术、茯苓。二、案例分享与临证心得案例一：风寒袭络型面瘫患者：张某，男性，中年。主诉：左侧口眼歪斜1天。病史：患者前日晚间开窗睡觉，晨起自觉左侧面部麻木，漱口时漏水，左侧眼睛闭合不全，口角向右歪斜，进食时左侧齿颊间易滞留食物。伴恶风，微头痛，耳后略有不适。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。诊断：面瘫（左侧），证属风寒袭络。治法：祛风散寒，通络牵正。方药：牵正散加味。白附子（先煎）、僵蚕、全蝎、防风、荆芥、白芷、川芎、葛根、甘草。用法：每日一剂，水煎服，早晚分服。同时配合针灸治疗（阳白、地仓、颊车、合谷等穴）。二诊：服药五剂后，左侧面部麻木感减轻，眼睛闭合较前有力，口角歪斜程度减轻。恶风头痛消失。守方去荆芥，加黄芪以益气扶正，续服七剂。三诊：左侧面部功能基本恢复，仅笑时口角略有不对称。继以益气活血、通络之剂巩固治疗一周而愈。心得：此案为典型的风寒袭络所致面瘫，起病急，有明显诱因。治以牵正散为主方，加防风、荆芥、白芷增强祛风散寒之力，川芎活血止痛，葛根升阳解表，濡养筋脉。早期及时治疗，配合针灸，收效迅速。二诊加入黄芪，意在“治风先治血，血行风自灭”，且扶正以祛邪，防止风邪留恋。案例二：风热袭络型面瘫（伴耳后疱疹）患者：李某，女性，青年。主诉：右侧口眼歪斜3天，伴右耳后疼痛、疱疹2天。病史：患者3天前自觉右侧面部不适，次日出现口眼歪斜。2天前右耳后出现簇集性小水疱，疼痛明显，伴轻微发热，咽喉不适。舌质红，苔薄黄，脉浮数。诊断：面瘫（右侧），带状疱疹（耳后）。证属风热袭络，热毒内蕴。治法：疏风清热，解毒通络，佐以牵正。方药：银翘散合牵正散加减。银花、连翘、桔梗、牛蒡子、薄荷（后下）、竹叶、荆芥、淡豆豉、僵蚕、全蝎、白附子（先煎）、板蓝根、紫草、生甘草。用法：每日一剂，水煎服。外用青黛散调敷耳后疱疹处。配合针灸（急性期适当浅刺、轻刺激）。二诊：服药七剂后，耳后疱疹干燥结痂，疼痛减轻，发热已退。面部歪斜症状有所改善，右眼闭合较前好转。前方去淡豆豉、荆芥，加黄芩、栀子清泻肝胆郁热，续服。后续：随证加减调理月余，面部功能恢复正常，耳后疼痛消失。心得：此案例不仅有风热中络的表现，更兼有毒热蕴结（耳后疱疹）。故治疗上以银翘散疏风清热解毒，合牵正散化痰通络。加板蓝根、紫草增强清热解毒、凉血之功。对于此类患者，清热解毒药物的早期应用至关重要，可有效减轻神经水肿与损伤。外治法的配合也不可或缺。三、结语与调护中医治疗面瘫，强调“辨证施治”，并非一方一法通治所有。上述方剂为临床常用有效者，但需根据患者的具体情况灵活化裁。病程长短、患者体质、兼夹邪气的不同，都会影响治疗方案的选择。除药物治疗外，针灸、艾灸、穴位贴敷、面部功能锻炼等方法综合运用，往往能提高疗效，缩短病程。患者在治疗期间，应注意面部保暖，避免风寒再次侵袭；保持心情舒畅，避免焦