急诊医学简答题与论述题复习资料

急诊医学简答题与论述题复习资料一、简答题1.简述急诊分诊的概念及其主要目的。急诊分诊是指在急诊就诊患者到达后，由具备专业知识的医护人员根据患者的症状、体征、病史及生命体征等信息，快速对患者病情的紧急程度进行评估，并根据评估结果将患者分配到相应的诊疗区域和优先级，以确保危重症患者得到最及时救治的过程。其主要目的包括：优先处理危及生命的患者，合理分配和利用有限的急诊医疗资源，提高急诊工作效率，缩短患者等待时间，保障医疗安全，同时也有助于医疗纠纷的预防。2.简述心肺复苏（CPR）的核心步骤和有效指标。心肺复苏的核心步骤通常概括为C-A-B-D：C（Circulation，循环）指胸外心脏按压，要求部位准确（胸骨中下段1/3交界处或两乳头连线中点）、频率至少每分钟一百次、深度成人至少五厘米，按压与放松时间大致相等；A（Airway，气道）指开放气道，常用仰头抬颏法或托颌法，需注意清除口中异物；B（Breathing，呼吸）指人工呼吸，可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器，每次吹气应可见胸廓起伏，按压与通气比例在单人及双人心肺复苏中通常为30:2；D（Defibrillation，除颤）指尽早使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤，尤其是对于心室颤动或无脉性室速患者。有效指标包括：可触及大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），自主呼吸逐渐恢复，口唇、面色、甲床等由紫绀转为红润，瞳孔由大变小并有对光反射，患者出现睫毛反射、肢体抽动等意识恢复迹象。3.简述休克的常见分类及各类休克的主要临床特点。休克按病因可分为以下几类：低血容量性休克，因血容量丢失所致，如创伤出血、消化道出血、脱水等，表现为中心静脉压降低、心率加快、尿量减少；感染性休克，由严重感染引起，常伴有发热（或体温不升）、寒战、白细胞异常，早期可能出现暖休克表现（皮肤潮红、四肢温暖），晚期则为冷休克；心源性休克，源于心脏泵功能衰竭，如急性心梗、严重心律失常，表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心功能指标异常；过敏性休克，由过敏原触发的急性全身性过敏反应，起病急骤，有皮疹、瘙痒、喉头水肿、支气管痉挛等表现；神经源性休克，因神经系统损伤或剧烈疼痛等导致血管扩张，如脊髓损伤、严重创伤后，患者常表现为低血压、心率可正常或偏慢，皮肤温暖干燥。4.急性胸痛患者的急诊初步评估应包括哪些关键内容？急性胸痛患者的急诊初步评估首先要判断是否为危及生命的急症，需快速识别。关键内容包括：立即评估生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温），判断患者一般状况；重点询问胸痛的特点，如部位、性质（压榨样、针刺样、刀割样等）、程度、放射痛、诱发及缓解因素、持续时间；伴随症状，如呼吸困难、大汗、恶心呕吐、晕厥、心悸等；既往病史，特别是心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病、外伤史及手术史；快速体格检查，包括心肺听诊、有无颈静脉充盈、双肺啰音、心脏杂音、腹部压痛、四肢血压及脉搏对称性等。同时，应迅速安排必要的辅助检查，如心电图（怀疑ACS时应即刻完成并动态复查）、心肌损伤标志物、胸部X线片，必要时进行胸部CT、超声心动图或血管造影等检查。5.简述多发伤的定义及急诊处理原则。多发伤是指同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器的较严重损伤，其中一处损伤即使单独存在也可能危及生命或严重致残。其急诊处理原则通常概括为“先救命，后治伤”，并遵循VIPCO程序或ABCDE原则。具体包括：V（Ventilation，通气）保持呼吸道通畅，必要时气管插管；I（Infusion，输液）快速建立静脉通路，补充血容量，防治休克；P（Pulsation，脉搏）监测心率、血压，维持有效循环；C（Controlbleeding，控制出血）对于活动性出血，采取压迫、止血带等措施迅速控制；O（Operation，手术）对需要紧急手术干预的损伤，尽早安排手术。同时，需进行全面的体格检查和辅助检查，避免漏诊，优先处理危及生命的损伤。6.简述急性脑卒中（脑梗死）的急诊评估与处理要点。急性脑卒中的急诊评估首先强调“时间就是大脑”。快速识别症状（如突发一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、剧烈头痛等）。急诊处理要点包括：立即进行生命体征监测，维持气道通畅，吸氧，控制血糖（避免过高或过低）；尽快完成头颅CT检查，鉴别缺血性或出血性卒中；对于疑似缺血性脑卒中患者，详细询问发病时间（最后看起来正常的时间），评估是否符合静脉溶栓或血管内治疗指征（如发病时间窗、排除禁忌症）；若符合溶栓条件，在知情同意后尽快给予静脉溶栓药物（如rt-PA）；同时，进行神经功能缺损评分（如NIHSS）；防治并发症，如脑水肿（必要时使用甘露醇等脱水剂）、感染等；收入卒中单元或神经内科进一步治疗。对有禁忌症或错过时间窗的患者，给予抗血小板聚集（如阿司匹林，无禁忌症时）、稳定斑块等常规治疗。7.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断要点。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断要点主要包括：有相应的危险因素或诱因，如严重感染、创伤、休克、误吸、急性胰腺炎等；急性起病（通常在诱因发生后72小时内）；临床表现为呼吸窘迫、气促（呼吸频率>28次/分）、口唇发绀等低氧血症表现，常规吸氧难以纠正；胸部影像学（X线或CT）显示双肺弥漫性浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；动脉血气分析提示低氧血症，氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，若≤200mmHg则为中度或重度ARDS（根据最新柏林定义，分为轻度、中度、重度，氧合指数阈值分别为____、____、≤100mmHg，同时需满足呼气末正压PEEP≥5cmH2O）；排除心源性肺水肿（如肺动脉楔压≤18mmHg或无左心功能不全的临床证据）。8.简述高热患者的急诊处理原则。高热患者的急诊处理原则是迅速降温、积极寻找并治疗病因、防治并发症。具体措施包括：一般处理，卧床休息，补充水分和电解质，给予易消化饮食；物理降温，如温水擦浴、冰袋或冰帽置于大血管处（颈部、腋下、腹股沟），注意避免过冷导致寒战；药物降温，对于体温≥38.5℃或伴有明显不适者，可给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等），儿童应避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），注意药物剂量和间隔时间，避免重复用药；病因治疗，针对引起高热的原因（如感染、自身免疫性疾病、肿瘤等）进行相应治疗，如抗感染、抗风湿等；密切监测体温、生命体征及病情变化，警惕高热惊厥、脱水、休克等并发症的发生。9.简述急诊科常见的“急腹症”及其鉴别诊断思路。急诊科常见的急腹症包括：急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）、急性胆囊炎（右上腹疼痛，Murphy征阳性，可伴黄疸）、急性胰腺炎（上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，血尿淀粉酶升高）、胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，板状腹，肝浊音界缩小或消失）、肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线可见气液平面）、尿路结石（腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿）、异位妊娠破裂（育龄女性，停经史，下腹部剧痛，阴道流血，休克）等。鉴别诊断思路：首先详细询问病史（起病缓急、腹痛部位、性质、程度、放射痛、伴随症状、既往史、月经史等）；全面体格检查（重点腹部视触叩听，注意生命体征、有无腹膜刺激征、肠鸣音变化等）；进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、粪常规+潜血、血尿淀粉酶、肝肾功能、电解质、凝血功能、腹部X线、超声、CT等；综合分析信息，判断病变性质（炎症、穿孔、梗阻、出血、缺血等）和部位，排除内科疾病（如肺炎、胸膜炎、心梗、胃肠炎）和妇产科疾病引起的急腹症。10.简述意识障碍患者的急诊处理原则。意识障碍患者的急诊处理原则首先是维持生命体征稳定，防止进一步脑损伤。具体包括：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸，必要时气管插管或气管切开，给予吸氧或机械通气；建立静脉通路，维持有效循环，防治休克，适当补液，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；快速评估可能的病因，进行重点体格检查（如瞳孔大小及对光反射、脑膜刺激征、病理征等）和辅助检查（如血糖、血气分析、血电解质、肝肾功能、头颅CT等），常见病因包括颅内病变（如出血、梗死、外伤、感染）和全身性疾病（如低血糖、高血糖、缺氧、中毒、肝性脑病、尿毒症等）；对症支持治疗，如控制抽搐（使用地西泮等），降低颅内压（如甘露醇），降温（对于高热），营养支持等；在初步稳定病情后，尽快明确病因，针对病因进行特异性治疗。二、论述题1.论述创伤患者的初始评估与处理（ABCDE原则）的具体内容及其临床意义。创伤患者的初始评估与处理采用ABCDE原则，是一种系统化、优先化的快速评估方法，旨在第一时间识别并处理危及生命的损伤，为后续治疗赢得时间，其临床意义在于最大限度地提高创伤患者的生存率和改善预后。A（Airwaywithcervicalspineprotection,气道与颈椎保护）：首先检查气道是否通畅。观察患者有无发音困难、喘鸣、呼吸急促、发绀或反常呼吸。常见的气道梗阻原因包括舌后坠、异物、呕吐物、分泌物、颌面及喉部损伤等。处理方法：对于意识不清或无咳嗽反射的患者，应立即采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，同时必须全程注意颈椎保护，怀疑颈椎损伤时，需专人固定头部，避免颈椎移动，必要时使用颈托。若怀疑异物梗阻，可尝试海姆立克手法。若上述措施无效或存在严重颌面颈部损伤，应果断进行气管插管，甚至环甲膜穿刺或气管切开。临床意义：气道通畅是维持生命的首要条件，任何原因导致的气道梗阻若不及时解除，数分钟内即可导致死亡。同时，颈椎损伤若处理不当，可能造成永久性神经功能障碍甚至死亡。B（Breathingandventilation,呼吸与通气）：在确保气道通畅后，评估呼吸功能。观察呼吸频率、幅度、胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否对称、有无啰音、哮鸣音或呼吸音消失。触诊有无皮下气肿、肋骨骨折、连枷胸等。常见危及生命的呼吸问题包括张力性气胸、开放性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸等。处理方法：给予高流量吸氧，监测血氧饱和度。对于张力性气胸，需立即用粗针头在锁骨中线第二肋间进行胸腔穿刺减压，随后放置胸腔闭式引流；开放性气胸应迅速用无菌敷料封闭伤口，使其转变为闭合性气胸；连枷胸患者需镇痛，必要时机械通气支持；大量血胸需胸腔闭式引流，若引流量大或持续出血，需手术探查。临床意义：有效通气是维持氧合和排出二氧化碳的基础，严重的胸部创伤可迅速导致呼吸衰竭，及时识别和处理能有效改善氧供，防止缺氧性脑损伤和多器官功能衰竭。C（Circulationwithhemorrhagecontrol,循环与出血控制）：评估循环状态，包括测量血压、心率，观察皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间，检查有无活动性出血。休克是创伤患者早期死亡的主要原因之一，多为失血性休克，也可能是心源性（如心脏压塞、心肌挫伤）或神经源性休克。处理方法：立即控制明显的外出血，采用直接压迫法，四肢大血管出血可使用止血带（记录时间）。迅速建立2-3条大口径静脉通路，首选晶体液（如林格液）快速输注，若怀疑大量失血（如收缩压<90mmHg或有休克表现），应考虑输血（红细胞、血浆、血小板等）。对于危及生命的内出血，如腹腔内大出血、胸腔内大出血、骨盆骨折大出血等，需紧急手术或介入栓塞治疗。心脏压塞需立即心包穿刺减压或手术。临床意义：循环衰竭直接威胁生命，快速恢复有效循环血容量，维持组织灌注，是防止多器官功能障碍综合征（MODS）的关键。D（Disability,神经功能障碍）：快速评估患者的意识状态，通常采用Glasgow昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和运动反应。同时检查瞳孔大小、对称性及对光反射。这有助于判断脑损伤的程度和部位，以及是否存在颅内高压或脑疝。处理方法：维持气道、呼吸和循环稳定是保护神经功能的基础。对于GCS≤8分或有颅内高压征象（如瞳孔不等大、进行性意识障碍加重）的患者，应考虑气管插管，并给予过度通气（在特定情况下）、甘露醇或高渗盐水降低颅内压。避免低血压和低氧血症，这两者是加重继发性脑损伤的重要因素。临床意义：早期识别严重脑损伤和颅内高压，及时干预，可显著改善患者的神经功能预后，减少致残率。E（ExposureandEnvironmentalcontrol,暴露与环境控制）：将患者完全暴露，以便全面检查有无遗漏的损伤，特别是背部、会阴部等隐蔽部位。但同时要注意保暖，避免体温过低，因为低体温会加重凝血功能障碍、心律失常和酸中毒，形成“死亡三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）。临床意义：避免因检查不全面而遗漏重要损伤，同时防止低体温对患者造成进一步危害。完成ABCDE初步评估和处理后，患者生命体征相对稳定时，再进行详细的二次评估，包括从头到脚的全面体格检查和必要的辅助检查，以发现所有损伤。ABCDE原则的核心在于“先救命，后治伤”，强调时效性和优先级，是创伤救治的基石。2.论述急性上消化道大出血的急诊诊断思路、治疗原则及常见并发症的防治。急性上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等）在短时间内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血、黑便（或血便），常伴有失血性休克等严重并发症，病情凶险，死亡率较高。急诊诊断思路：1.快速识别与评估：首先根据患者呕血、黑便（柏油样便或暗红色血便）、头晕、心悸、乏力、晕厥、血压下降、心率加快等症状和体征，迅速判断是否为上消化道大出血及出血的严重程度。评估失血量（轻度、中度、重度），监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），计算休克指数（心率/收缩压），判断循环状态。2.明确出血部位（初步定位）：根据病史、症状特点初步判断。例如，呕血多提示出血位于食管或胃；呕鲜红色血或血块提示出血量大、速度快；黑便多来自上消化道，但若出血量大、速度快，也可表现为