医院输血管理与检验核对操作规范

医院输血管理与检验核对操作规范输血治疗作为现代医学中一项重要的救治手段，在挽救患者生命、改善病情预后方面发挥着不可替代的作用。然而，输血过程中任何一个环节的疏忽都可能导致严重的不良反应，甚至危及患者生命。因此，建立健全医院输血管理体系，严格执行各项检验核对操作规范，是保障临床输血安全的核心与关键。本文旨在系统阐述输血管理的各个环节及检验核对的具体操作要求，为临床实践提供专业指导。一、输血前管理与相容性检验输血前的规范管理与精准检验是确保输血安全的第一道防线，其核心在于准确识别受血者身份、明确输血指征，并进行严格的血型鉴定与交叉配血试验。（一）临床用血申请与评估临床医师在决定为患者实施输血治疗前，必须严格掌握输血指征，对患者的病情、血红蛋白水平、血容量状态以及预期治疗效果进行综合评估。对于符合输血指征的患者，应由经治医师规范填写《临床用血申请单》，注明用血类型、数量、申请理由及特殊要求，并由上级医师审核签字。对于紧急用血情况，应启动紧急用血预案，确保在最短时间内为患者提供安全血液。（二）受血者血样采集与标识受血者血样的采集是输血前最关键的环节之一，其准确性直接关系到后续所有检验结果的可靠性。采集血样时，必须由两名医护人员（或一名医护人员与一名授权的检验人员）共同核对患者床号、姓名、住院号（或门诊号）等信息，确保与《临床用血申请单》一致。采集后，应立即在血样管上清晰、准确地粘贴标签，标签内容至少应包括患者姓名、床号、住院号、采血日期和时间、采集者签名。严禁在未核对患者信息前提前贴标签或由患者自行采集血样。血样采集量应满足检验项目需求，避免溶血、脂血或被污染。（三）血型鉴定血型鉴定包括ABO血型鉴定和RhD血型鉴定，是输血相容性检验的基础。ABO血型鉴定必须同时进行正定型（用已知抗体检测红细胞抗原）和反定型（用已知抗原检测血清抗体），两者结果必须一致方可确认。RhD血型鉴定应采用特异性抗-D血清进行检测，对于初筛为阴性的样本，必要时需进一步确认。对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，应进行不规则抗体筛查，以发现可能存在的意外抗体，避免溶血性输血反应的发生。（四）交叉配血试验交叉配血试验是确保受血者与供血者血液在体外相容性的关键试验，目的是检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体，以及供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体（主要针对献血者血浆输注时）。交叉配血试验应在ABO和RhD血型鉴定一致的基础上进行，通常包括主侧交叉（受血者血清+供血者红细胞）和次侧交叉（供血者血清+受血者红细胞）。常用的方法有盐水介质法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等，实验室应根据自身条件和样本情况选择合适的方法。交叉配血试验结果必须为阴性方可发放血液。二、血液制品的领取与核对血液制品从血库发出到临床输注前，需要经过严格的领取与核对流程，以确保血液制品的正确交接和质量完好。（一）领血人员资质与核对临床科室应由医护人员凭取血单到输血科（血库）领取血液制品。领血时，领血人员应与输血科（血库）工作人员共同核对以下信息：受血者姓名、床号、住院号、血型；供血者血型、血袋号、血液制品类型、规格、剂量、有效期；交叉配血试验结果。核对无误后，双方在取血单上签字确认。（二）血液制品的质量检查领取血液制品时，领血人员应仔细观察血液制品的外观，检查血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块、变色、浑浊等异常情况。如发现异常，应立即向输血科（血库）工作人员提出，不予领取。同时，检查血液制品的储存条件是否符合要求，运输过程是否规范。三、输血前核对与输注操作输血前的最终核对和规范的输注操作是保障患者输血安全的最后一道屏障，必须严格执行，不容有失。（一）输血前双人核对血液制品送至患者床旁后，在输注前，必须由两名医护人员（夜间或特殊情况下可由一名医护人员与一名授权的实习人员，但需有明确规定和监督）共同进行最后的核对。核对内容包括：患者床号、姓名、住院号；血袋标签上的供血者姓名或编号、血型、血袋号、血液制品类型、规格、剂量、有效期；交叉配血试验报告单上的结果；血液制品的外观质量。核对过程中，应逐项朗读，确保信息完全一致，确认无误后方可进行输注。（二）输血前准备输血前，应将血液制品在室温下放置一段时间（一般不超过30分钟），使其温度接近室温，但不得剧烈震荡或加温（特殊情况如大量快速输血需使用血液加温器时，应严格按照操作规程进行）。选择合适的输血器，必须使用带有过滤装置的一次性输血器。输血前用生理盐水冲洗输液管道，不得使用葡萄糖溶液或其他药物稀释血液制品，以免引起血液凝固或溶血。（三）输血过程中的监测与护理输血开始时，速度宜慢，观察15分钟左右，如患者无不良反应，可根据患者年龄、病情和血液制品类型调整输注速度。成人一般为每分钟40-60滴，儿童、老年人及心功能不全者应减慢速度。在整个输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）和有无输血不良反应的征象，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等。如发现异常，应立即停止输血，报告医师，并按照输血不良反应处理预案进行处理，同时保留余血和输血器以备检验。输血过程中，应避免同时输注其他药物，如必须使用，应在两组血液制品之间或输血前后用生理盐水冲洗管道。（四）输血不良反应的识别与处理医护人员应熟悉各种常见输血不良反应的临床表现和处理原则。一旦发生疑似输血不良反应，应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。同时，立即通知医师，进行评估和处理。及时填写《输血不良反应回报单》，反馈给输血科（血库），以便进行原因分析和调查。对于严重的输血不良反应，如过敏性休克、急性溶血性输血反应等，应立即启动应急预案，组织抢救。四、输血后管理输血结束后，并不意味着整个输血流程的终结，后续的管理工作同样重要。（一）输血结束后的核对与记录输血完毕后，医护人员应再次核对血袋标签与患者信息，确认无误后，将输血记录完整、准确地填写在病历中，包括输血开始时间、结束时间、血液制品类型、剂量、血袋号、有无不良反应等。（二）血液制品袋的处理输血完毕后的血袋应保留至少24小时，连同输血器一并按照医疗废物处理规定进行分类处理，以备在发生迟发性输血不良反应时进行追溯。（三）输血效果评价与不良反应追踪医师应在输血后对患者的输血效果进行评价，观察临床症状、体征及实验室指标（如血红蛋白、红细胞压积等）的变化。对于发生输血不良反应的患者，应进行追踪观察，记录不良反应的转归，并将相关信息反馈给输血科（血库），以便持续改进输血管理工作。五、持续质量改进与培训医院应建立健全输血管理委员会，定期对输血管理工作进行监督、检查和评估。加强对医护人员和检验人员的输血相关知识和操作技能的培训与考核，确保每一位相关人员都能熟练掌握输血规范和操作流程。定期组织输血不良反应案例分析和讨论，总结经验教训，不