失智、失能老人护理要点

失智、失能老人护理要点当岁月的痕迹逐渐加深，部分老年人可能面临失智或失能的挑战。这不仅是对老年人自身生活质量的考验，更对家庭照护者和社会支持体系提出了极高的要求。失智，通常指认知功能的渐进性衰退，如阿尔茨海默病等；失能，则指因生理或心理障碍导致日常生活自理能力部分或完全丧失。对这一群体的护理，需要极大的耐心、专业的知识和无私的奉献。本文旨在梳理失智、失能老人护理中的核心要点，以期为照护者提供实用且具操作性的指引。一、日常基础照护：维护尊严与舒适的基石日常基础照护是保障失智、失能老人生活质量的首要环节，其核心在于维护老人的个人尊严与身体舒适，预防并发症。（一）个人卫生与仪容仪表保持老人的清洁卫生至关重要。每日应协助或进行面部清洁、口腔护理（包括刷牙或使用漱口液，对于无法自主刷牙的老人，可使用指套牙刷或棉签蘸取清水擦拭口腔）、手足清洁。定期沐浴或擦浴，根据老人的身体状况和耐受程度决定频率，夏季可适当增加。洗发、理发、修剪指（趾）甲也应定期进行，以保持整洁和预防嵌甲、感染。衣物选择应以宽松、柔软、吸汗、保暖、易于穿脱为原则，并根据天气变化及时增减。（二）饮食营养提供均衡、营养、易于消化吸收的饮食是维持老人健康的物质基础。应根据老人的咀嚼和吞咽能力、饮食习惯以及是否患有基础疾病（如糖尿病、高血压、高血脂等）来调整食物的种类和形态。例如，对于咀嚼困难者，可将食物切碎、煮烂或制作成泥状；对于吞咽障碍者，则需在医生或营养师指导下选择合适的流质或半流质饮食，必要时使用增稠剂，以预防呛咳和误吸。进食时应营造安静、愉悦的环境，鼓励老人细嚼慢咽，给予充足的进食时间。对于失智老人，可能需要耐心引导和协助进食。同时，要注意观察老人的进食量和反应，记录饮食情况。保证充足的水分摄入，除非有特殊医嘱限制饮水。（三）排泄护理对于大小便失禁或卧床无法自主排泄的老人，排泄护理是照护的重点和难点。应定时协助老人如厕，或根据需要使用成人纸尿裤、尿垫等护理用品，并及时更换，保持皮肤干燥清洁，预防压疮和尿布疹。对于留置导尿管的老人，要严格遵守无菌操作原则，做好导尿管和尿道口的护理，观察尿液的颜色、量和性质，预防尿路感染。对于便秘的老人，应调整饮食结构，增加膳食纤维和水分摄入，适当进行腹部按摩，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露。（四）睡眠照护营造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境。帮助老人建立规律的作息时间，白天适当活动，减少卧床时间，避免白天长时间睡眠，以保证夜间睡眠质量。睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可协助老人进行放松活动，如温水泡脚、轻柔按摩等。对于夜间易醒或有谵妄症状的失智老人，应加强巡视，给予安抚，避免其发生意外。二、安全防护：时刻警惕，防患未然失智、失能老人由于认知功能下降或行动不便，发生意外的风险显著增高，因此安全防护是护理工作的重中之重。（一）防跌倒这是首要的安全问题。应移除居室内的障碍物，保持地面干燥、平整、无积水。通道和卧室应保证充足的照明，夜间可使用小夜灯。家具摆放稳固，避免使用带轮子的家具。在卫生间、浴室安装扶手和防滑垫，马桶旁也可安装扶手。为老人选择合适的鞋子，避免穿拖鞋或鞋底过滑的鞋子。对于行动不便的老人，应使用助行器（如拐杖、助行架、轮椅），并确保其正确使用。照护者应在老人活动时密切陪伴，必要时给予搀扶。（二）防烫伤、防误食老人对温度的感知能力可能下降，使用热水袋、电热毯时应注意温度，避免直接接触皮肤。进食热汤热水时，应先测试温度。将家中的清洁剂、药品、锐利工具等危险物品放置在老人不易接触到的地方，药品应分类存放，标明用法用量，由照护者协助服用，防止老人误服。（三）防走失对于伴有认知障碍的失智老人，防走失是重要一环。尽量避免老人独自外出。如需外出，应有家人陪同，并为老人佩戴写有姓名、家庭住址、联系电话等信息的身份标识牌（如手环、胸牌）。可考虑使用定位手环等辅助设备。门窗应安装安全锁，防止老人在无人注意时自行外出。（四）居家环境安全定期检查家中的电源插座、开关、电器是否安全，电线是否有老化破损。使用燃气时注意通风，安装燃气报警器。阳台、窗户应安装防护栏，防止老人攀爬。三、认知与心理照护：理解与沟通的艺术失智老人的认知功能逐渐衰退，常伴有情绪和行为问题；失能老人也可能因生活无法自理而产生心理压力。因此，认知与心理照护同样不可或缺。（一）有效沟通与失智老人沟通时，应保持耐心、温和、尊重的态度。使用简单、清晰、语速稍慢的语言，一次只说一件事。面对面交流，保持适当的眼神接触。可借助手势、表情等非语言信号辅助表达。倾听时要专注，鼓励老人表达。当老人表达不清或记忆混淆时，不要直接否定或纠正，可尝试转移话题或引导其回忆积极的事物。对于失能老人，要关注其非语言的需求表达，如表情、动作等。（二）认知功能维护与训练在专业人士指导下，可进行一些简单的认知训练活动，如认读图片、数字游戏、拼图、回忆往事、听老歌等，以延缓认知功能的衰退。鼓励老人参与一些力所能及的日常活动，如整理衣物、帮忙择菜等，以保持其残存功能。（三）情绪疏导与情感支持失智、失能老人常出现焦虑、抑郁、烦躁、易怒等情绪。照护者应理解这些情绪背后的原因，可能是身体不适、需求未得到满足或对环境变化的不适应。给予老人充分的情感支持和陪伴，多与老人交流，关心其感受，鼓励其表达。通过抚摸、握手等肢体接触传递关爱。营造温馨、和谐的家庭氛围，让老人感受到安全和被爱。对于出现明显情绪问题的老人，应及时寻求专业心理医生的帮助。（四）行为问题的应对失智老人可能出现一些异常行为，如徘徊、重复提问、喊叫、攻击性行为等。照护者首先要保持冷静，尝试理解行为背后的需求或原因，而不是简单制止。可通过转移注意力、引导其参与其他活动等方式来缓解。对于夜间躁动的老人，可调整其作息，增加白天活动量。必要时，应咨询医生，判断是否需要药物干预。四、康复与活动：维持功能，提升活力即使是失能老人，也应在其能力范围内鼓励和协助进行适当的活动，以维持身体功能，预防并发症，改善精神状态。（一）肢体活动与体位变换对于长期卧床的老人，照护者应协助其定时翻身（每2小时一次）、拍背，预防压疮和肺部感染。进行肢体的被动活动和按摩，促进血液循环，维持关节活动度，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于能坐起或站立的老人，应鼓励并协助其坐起、站立或在床边活动。对于使用轮椅的老人，要注意正确的坐姿，定时进行臀部减压。（二）鼓励自主活动在安全的前提下，鼓励老人做力所能及的事情，如自己吃饭、穿衣、洗漱等，以增强其自信心和自理能力。对于失智老人，可给予简单的提示和帮助。（三）日间活动安排根据老人的兴趣和能力，安排适当的日间活动，如散步、晒太阳、听音乐、看报纸、下棋、参与集体活动等，以丰富老人的精神生活，促进社交互动，减少孤独感和抑郁情绪。五、医疗与用药配合：专业指导，细致入微失智、失能老人往往患有多种慢性疾病，需要长期药物治疗和医疗监测。（一）病情观察与记录密切观察老人的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、精神状态、食欲、睡眠、大小便等情况，以及原有基础疾病的症状变化。如发现异常，应及时记录并告知医生。（二）遵医嘱用药严格按照医生的嘱咐给老人用药，包括药物的种类、剂量、用法、时间。注意核对药名、剂量，确保无误。对于吞咽困难的老人，某些药片可碾碎后混于食物中服用（需先咨询医生或药师，确认药物是否可以碾碎）。要了解药物的常见副作用，观察老人用药后的反应。帮助老人建立规律的服药习惯，可使用药盒分装每日药物，避免漏服、误服或重复服药。妥善保管药品，过期药品及时清理。（三）定期就医与康复按照医生的建议，定期陪同老人到医院进行复查和随访。对于需要康复治疗的老人，应积极配合康复师进行康复训练，并将训练方法融入日常生活中。六、照护者的自我关怀：爱己及人，持续续航长期照护失智、失能老人对照护者的体力和精力都是巨大的消耗，照护者的身心健康是提供持续优质照护的前提。（一）寻求支持与帮助不要独自承担所有压力。可以向家人、朋友寻求帮助，共同分担照护责任。也可以利用社区资源、养老服务机构、志愿者组织等社会支持网络。必要时，可考虑短期照护服务或专业机构照护，让自己得到喘息的机会。（二）学习与成长不断学习照护知识和技能，参加相关的培训和讲座，与其他照护者交流经验，提升照护能力和应对压力的能力。（三）保持身心健康合理安排自己的作息时间，保证充足的睡眠和适当的休息。进行适度的体育锻炼，保持健康的饮食习惯。寻找适合自己的放松方式，如听音乐、阅读、旅游等，保持积极乐观的心态。当感到压力过大、情绪低落时，不要