(2025年)术前讨论制考试试题(答案)

(2025年)术前讨论制考试试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订）》，关于术前讨论的时机要求，正确的是：A.择期手术应在术前48小时内完成讨论B.急诊手术需在术前立即进行讨论，记录可在术后6小时内补记C.日间手术无需进行术前讨论D.三级及以上手术需在术前72小时完成讨论答案：B2.下列哪类手术无需进行全科术前讨论？A.涉及多学科协作的复杂手术B.高风险的四级手术C.新开展的手术技术D.经评估风险较低的一级手术答案：D3.术前讨论的主持者必须具备的最低资格是：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师答案：C4.术前讨论中，麻醉医师需重点阐述的内容不包括：A.患者基础疾病对麻醉的影响B.麻醉方式选择及依据C.术中可能出现的循环、呼吸等风险D.术后疼痛管理方案答案：D（术后疼痛管理属术后随访内容，非术中重点）5.关于患者或家属参与术前讨论的要求，正确的是：A.仅需在讨论后签署知情同意书，无需参与讨论过程B.需向患者或授权委托人充分说明手术方案、风险及替代方案C.未成年人手术只需法定代理人参与，无需告知患者本人D.意识障碍患者可由值班护士代为参与讨论答案：B6.术前讨论记录中，“手术风险评估”的核心内容是：A.手术时长预估B.患者ASA分级及器官功能状态C.手术室设备准备情况D.主刀医师手术经验年限答案：B7.下列哪项不属于术前讨论中“应急预案”的内容？A.术中大出血的输血方案B.突发心搏骤停的抢救流程C.术后切口感染的预防措施D.麻醉药物过敏的处理方案答案：C（属术后管理内容）8.对于外院会诊医师参与的手术，术前讨论的特殊要求是：A.无需记录外院医师意见，仅需主刀医师确认B.外院医师需在讨论中明确手术操作范围及责任划分C.讨论由外院医师主持，本院医师仅需旁听D.外院医师意见可通过电话沟通，无需现场参与答案：B9.术前讨论记录的审核人应为：A.住院医师B.记录医师本人C.主刀医师D.科室护士长答案：C10.关于急诊抢救手术的术前讨论，下列说法错误的是：A.可在手术准备过程中进行床旁讨论B.讨论内容需包括紧急手术指征及替代方案C.记录可在术后24小时内补记D.需至少有2名具备主治医师及以上资格的医师参与答案：C（应在术后6小时内补记）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.术前讨论的参与人员应包括：A.术者及第一助手B.麻醉医师C.手术室护士D.患者授权委托人E.科室主任（必要时）答案：ABCDE2.术前讨论中需重点评估的“患者因素”包括：A.年龄、营养状态B.合并症（如高血压、糖尿病）控制情况C.过敏史及药物不良反应史D.社会支持系统（如家属护理能力）E.既往手术史及术后恢复情况答案：ABCE（社会支持系统非核心评估因素）3.关于三级手术的术前讨论要求，正确的有：A.需科室主任或副主任医师以上人员主持B.至少有3名医师参与（含术者）C.需讨论手术入路选择的依据D.需评估术中可能损伤的邻近器官及保护措施E.无需涉及术后护理要点答案：ABCD（术后护理要点属讨论内容）4.术前讨论记录的核心要素包括：A.讨论时间、地点、参与人员及职称B.患者病情摘要（诊断、辅助检查结果）C.各参与人员的具体意见（需记录姓名）D.最终确定的手术方案及风险应对措施E.患者或家属的意见及签字答案：ABCDE5.下列情况需启动多学科术前讨论的有：A.肿瘤患者需联合普外科、肿瘤科、放疗科治疗B.老年患者合并严重心肺功能不全C.儿童患者需麻醉科、儿科共同评估D.腹腔镜手术（常规四级手术）E.外伤患者需骨科、神经外科协同处理答案：ABCE（常规四级手术如无复杂情况无需多学科讨论）三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有手术均需进行术前讨论，包括门诊小手术。（）答案：×（低风险门诊小手术可简化讨论）2.术前讨论中，若意见分歧，应尊重术者最终决策，并记录分歧点。（）答案：√3.实习医师可参与术前讨论，但不得发表意见。（）答案：×（可发表意见，但需上级医师确认）4.术前讨论记录应归入病历，无需单独存档。（）答案：×（需单独存档并与病历关联）5.患者因文化程度低拒绝参与讨论时，可仅由家属签署知情同意。（）答案：×（需采取通俗易懂方式告知，确保患者知情）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述术前讨论的主要目的。答案：①明确手术指征，排除禁忌证；②制定个体化手术方案（包括入路、术式、麻醉等）；③评估术中风险（如出血、器官损伤、麻醉意外）并制定应急预案；④明确各参与人员职责（术者、麻醉、护理）；⑤确保患者及家属知情，减少医患纠纷；⑥通过集体讨论提升医疗质量，降低手术并发症。2.列举术前讨论中“手术方案选择”需重点分析的内容。答案：①手术必要性：是否符合临床指南，有无非手术替代方案；②术式选择依据：开放vs微创、根治性vs姑息性等；③手术范围：病灶切除边界、邻近组织处理（如淋巴结清扫范围）；④特殊技术应用：是否需使用吻合器、3D导航等；⑤多学科协作需求：如需内镜科术中辅助、病理科快速冰冻等；⑥手术团队分工：主刀、助手、器械护士职责。3.简述急诊手术术前讨论与择期手术的主要区别。答案：①时机：急诊讨论可在术前准备过程中进行（如备血、导尿时），甚至床旁讨论；②形式：可简化流程（如不要求全科参与），但需至少2名主治及以上医师；③记录：允许术后6小时内补记（择期需术前完成）；④重点：优先评估紧急手术指征（如出血速度、器官缺血时间），替代方案（如是否可先保守治疗）；⑤患者沟通：需更简洁明确，重点说明“不立即手术的风险”。五、案例分析题（25分）患者，男，68岁，因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院。既往有冠心病（支架术后3年，规律服用阿司匹林）、2型糖尿病（空腹血糖7-9mmol/L）。胃镜提示胃窦部溃疡型肿物（大小约4cm×3cm），病理活检为低分化腺癌。CT提示胃窦部占位，周围淋巴结肿大（短径1.2cm），肝、肺未见转移。拟行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。术前讨论记录时间：2025年3月10日15:00；地点：外科示教室；参与人员：张某某（副主任医师，主刀）、王某某（住院医师，记录）、李某某（麻醉住院医师）。讨论内容：张某某：患者诊断明确，有手术指征，拟行腹腔镜胃癌根治术，D2清扫。腹腔镜创伤小，患者能耐受。王某某：患者血糖控制一般，建议术前调整胰岛素用量。李某某：患者有冠心病史，建议术中监测心肌酶。记录人：王某某；审核人：张某某。问题：指出该术前讨论存在的5项缺陷，并说明改进措施。答案：缺陷1：参与人员不全。仅副主任医师、住院医师、麻醉住院医师参与，缺少：①麻醉主治医师（需高年资评估心血管风险）；②手术室护士（需确认腔镜设备、特殊器械准备）；③患者或家属（需知情同意）；④可能需营养科（评估术后肠内营养方案）。改进措施：补充麻醉主治医师、手术室护士参与讨论，邀请患者及家属到场说明手术风险。缺陷2：讨论内容不全面。未涵盖：①手术风险评估（如患者长期服用阿司匹林，术中出血风险；腹腔镜中转开腹的可能性）；②应急预案（如术中大出血的输血方案、心脑血管意外的抢救流程）；③替代方案（如患者无法耐受腹腔镜，是否选择开腹）；④术后管理（如胃肠功能恢复、吻合口瘘的预防）。改进措施：增加对阿司匹林抗凝影响的评估（建议术前5天停用或桥接治疗），讨论中转开腹指征，制定术中出血（≥1000ml）的输血方案，明确术后胃肠减压、营养支持措施。缺陷3：麻醉评估不专业。由麻醉住院医师发言，未涉及关键内容（如ASA分级评估、麻醉方式选择依据、术中循环管理目标）。改进措施：由麻醉主治医师补充：患者ASA分级Ⅱ-Ⅲ级（冠心病、糖尿病），建议全身麻醉+硬膜外阻滞，术中维持平均动脉压≥65mmHg，控制心率60-80次/分