医院感染暴发应急预案演练脚本

医院感染暴发应急预案演练脚本第一章总则与演练定位1.1目的通过高度还原医院感染暴发场景，检验并完善《××医院感染暴发应急预案（2023版）》的可操作性，强化多部门协同，缩短“病例发现—报告—处置—终止”闭环时间，降低续发病例≥80%。1.2适用范围全院所有临床、医技、行政、后勤、外包及第三方驻场人员；演练区域涵盖门急诊、ICU、手术室、血透室、新生儿室、医疗废物暂存站、职工生活区。1.3演练原则（1）零伤害：真人模拟但不增加真实感染风险；（2）四不两直：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔现场、直接追溯；（3）三同时：演练启动与实战响应同时、信息报告同时、资源调配同时；（4）复盘不过夜：演练结束2小时内完成数据锁定，6小时内完成初步复盘报告，24小时内发布整改清单。第二章演练组织与职责2.1演练指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：主管医疗副院长、院感委员会主任成员：医务部、护理部、院感科、公共卫生科、后勤科、信息科、药剂科、检验科、保卫科、宣传科、工会、外包公司负责人2.2功能小组（1）病例发现组：ICU高年资医生2名+院感专职人员1名，负责模拟病例识别、标本采集、初步流调；（2）疫情研判组：院感科+微生物室+公共卫生科，2小时内完成同源性与感染链判定；（3）隔离控制组：护理部+保卫科，负责区域封控、人员分区、门禁管理；（4）医疗救治组：相应临床科室+药剂科+输血科，制定并执行个体化救治方案；（5）消毒与医废组：后勤科+保洁公司，执行终末消毒、医疗废物加层包装、溯源称重；（6）信息报告组：院感科+信息科，完成国家“感染暴发信息系统”直报、市卫健委同步推送；（7）舆情与沟通组：宣传科+工会，对接媒体、职工、患者家属，30分钟内发布统一口径；（8）评估与改进组：第三方评审专家2名+质控办，独立打分、追踪整改。2.3演练角色清单A.模拟患者：6名（ICU3名、新生儿室2名、血透室1名），已签知情同意；B.家属：由社工扮演，负责制造信息询问、情绪冲突场景；C.记者：宣传科模拟，现场提问“是否瞒报”；D.市CDC流调车：真实调用，演练样本转运。第三章演练情景设计3.1背景2024年6月20日8:30，ICU院感专职人员在日常监测中发现“三管”预警：①6月18—20日连续3例气管插管患者下呼吸道标本检出CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科），PFGE同源性≥95%；②其中2例已出现脓毒症休克；③新生儿室同期2例血培养检出同一CRE克隆株。3.2升级节点（1）9:00达到“疑似暴发”标准（同种病原体≥3例，时空聚集）；（2）10:30新增2例，达到“确认暴发”标准（≥5例）；（3）14:00出现1例医务人员疑似职业暴露后定植；（4）16:00出现耐药基因NDM1扩散至门急诊；（5）24小时内若新增≥10例，则启动“红色预警”——全院封控。3.3演练脚本节奏总时长：4小时（8:30—12:30）采用“实时+插播”模式：现场实时操作占70%，指挥部通过5G回播插播30%关键场景（如实验室测序、政府视频会议）。第四章演练流程与时间节点4.1准备阶段（演练前48小时）T48h院感科加密维护“暴发演练子系统”，自动生成虚拟病历、检验条码；T36h后勤科完成负压手术间、隔离病区空床预留；T24h召开“只读”预备会，发放演练密码红信封（含启动暗号“蓝鲸”）；T12h完成演练区域监控盲道检修，确保无监控死角；T2h功能小组集结，手机统一封存，改用专网对讲机。4.2启动阶段（8:30—9:00）8:30ICU医生在日常晨会交班时按脚本抛出“三管预警”；8:32院感专职人员进入ICU，现场调取电子病历，口头报告院感科主任；8:35院感科主任在“医院应急指挥群”发出暗号“蓝鲸”，@全体指挥部成员；8:37总指挥回复“收到，立即启动Ⅲ级响应”，系统自动发送短信至市卫健委、区CDC；8:40隔离控制组对ICU实施“只进不出”，保卫科拉起第一道警戒线；8:45病例发现组完成首例“模拟患者”标本双份（血、痰）采集，使用冷链箱转运；8:50信息报告组在国家系统直报“疑似暴发”模块填写首报，生成编号20240620001。4.3快速评估阶段（9:00—10:00）9:00疫情研判组在负压会议室召开首次专家会，使用“院感暴发调查表V5.0”完成初步流调；9:15微生物室完成MALDITOF鉴定+药敏，确认均为CRE；9:30公共卫生科通过“时空扫描软件SaTScan”确定RR=9.6，P＜0.01；9:45总指挥宣布升级为“确认暴发”，启动Ⅱ级响应，划定“核心区、缓冲区、清洁区”。4.4扩大处置阶段（10:00—12:00）10:00医疗救治组对6例患者实施“一人一策”：①联合药敏+PK/PD模型，选用头孢他啶阿维巴坦+替加环素；②每日两次多学科（MDT）床边会诊；③对脓毒症休克者启动ECMO备用通道。10:15消毒与医废组使用0.5%过氧乙酸对ICU进行“三面”（地面、床单元、设备表面）终末消毒，重点强调呼吸机气路回路低水平消毒后全部销毁；10:30隔离控制组完成“三通道”改造：患者通道、医护通道、污物通道物理隔离；10:45宣传科在门诊大屏循环播放“正常诊疗、无需恐慌”短视频，同时开通24小时热线；11:00出现脚本设定“记者暗访”，保卫科与宣传科在5分钟内完成身份核验、引导至专用采访间；11:30第三方评审专家使用“演练评估清单（100分制）”现场打分，重点考核“标本转运时限”“消毒记录双签字”“终末消毒后ATP检测＜20RLUs”。4.5终止与复盘阶段（12:30—次日）12:30总指挥宣布“经评估，无新增病例且环境标本阴性，终止Ⅱ级响应”，转入7天强化监测；12:35召开“复盘不过夜”现场会，使用“5Why+鱼骨图”工具，10分钟内锁定3项缺陷：①医废称重记录漏项；②新生儿室门禁未关闭自动复位；③个人防护装备穿脱视频未循环播放；13:00质控办在“整改跟踪系统”生成3条任务，责任人+完成时限自动推送；次日8:00前提交《演练总结报告》至市卫健委，并内部OA公示。第五章技术操作细则5.1标本采集（1）口咽+直肠双拭子筛查：ICU内全部患者、陪护、医护，采用“一管双拭子”病毒转运管；（2）环境标本：高频接触表面（床栏、监护仪按钮、输液泵键）使用5×5cm2无菌拭子，沾取0.4%中和缓冲液；（3）水系统：呼吸机湿化罐、水龙头、洗手池U型弯，各50ml水样加0.5%硫代硫酸钠中和；（4）标本≤2小时送达实验室，使用冷链箱（2—8℃），箱内贴RFID温度芯片，超温自动报警。5.2同源性分析微生物室收到标本后4小时内完成DNA提取，采用WGS（全基因组测序）+SNP分析，以≤10个SNP差异判定为同一克隆；若设备故障，则采用PFGE作为备选，以≥95%条带相似度为阈值。5.3消毒验证（1）ATP生物荧光法：消毒后30分钟采样，合格值＜20RLUs；（2）嗜热脂肪芽孢杆菌生物指示剂（10^6CFU/片）用于过氧化氢雾化消毒，培养阴性判定合格；（3）对高频接触表面采用“荧光标记法”：消毒前用5%荧光粉标记30点，消毒后紫外灯下＜2点残留为合格。5.4个人防护分级（1）核心区：穿戴N95（1860S）、动力送风头罩（3MVersaflo）、双层手套、防水隔离衣、鞋套；（2）缓冲区：医用外科口罩、单层手套、工作帽；（3）清洁区：标准工作服；（4）脱卸流程采用“十六步口诀”：外手消毒→解帽→脱衣→内手消毒→脱手套→外手消毒→摘口罩→外手消毒→摘护目镜→外手消毒→进入二脱→脱鞋套→外手消毒→戴外科口罩→沐浴→登记。第六章制度与法规嵌入6.1法律法规清单（1）《中华人民共和国传染病防治法》2013修正；（2）《医院感染管理办法》卫生部令第48号；（3）《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》国卫办医函〔2018〕280号；（4）《突发公共卫生事件应急条例》2011修订；（5）《医疗废物管理条例》2020修订；（6）《抗菌药物临床应用管理办法》2021。6.2院内制度引用（1）《××医院感染暴发报告与处置制度》2023版第4.2.1条：确认暴发后2小时内须向市卫健委电话报告，24小时内网络直报；（2）《多重耐药菌联防联控管理规定》：检出CRE患者须立即实施“五个一”：单间隔离、专用听诊器、专用体温计、专用垃圾袋、专人护理；（3）《职工职业暴露处置细则》：针刺伤后10分钟内启动局部处理、2小时内预防性用药、72小时内完成追踪检测。6.3罚则演练中若出现“瞒报、迟报、漏报”行为，按《××医院员工奖惩办法》第18条，扣发当月绩效100%，并取消年度评优；造成不良社会影响者移交监察室，依据《事业单位工作人员处分暂行规定》给予记过以上处分。第七章信息报告与沟通7.1报告路径首诊医生→科室感控医生→院感科→公共卫生科→分管院长→院长→市卫健委、市CDC；任何环节不得超过30分钟。7.2报告内容采用“七要素”模板：时间、地点、人群、病原体、感染链、初步原因、已采取措施。7.3对外沟通（1）统一出口：宣传科负责人为唯一发言人；（2）发布时限：确认暴发后30分钟内完成首次口径，2小时内召开线上新闻发布会；（3）舆情监测：使用“清博舆情”系统，每10分钟抓取一次关键词，负面声量＞5%立即启动二级响应。第八章资源保障8.1物资储备（1）N95口罩：≥3000只，存放于10±2℃恒温库；（2）动力送风头罩：≥50套，每月充放电一次；（3）过氧乙酸：≥200L，双人双锁，防爆柜储存；（4）抗菌药物：头孢他啶阿维巴坦≥100支、替加环素≥200支，设独立冷链冰箱；（5）ECMO套包：≥3套，常规巡检。8.2人员储备建立“应急专家库”102人，按专业分级A/B/C三档，30分钟内可召集≥80%到位；每年组织2次封闭式培训，考核通过率≥95%。8.3财务保障设立“突发院感应急基金”500万元，院长一支笔审批，2小时内可完成紧急采购；演练期间所有费用先记账后审计，确保“零延误”。第九章评估与改进9.1评估维度（1）时间维度：病例发现→首次报告≤30分钟、标本送达≤2小时、终末消毒完成≤6小时；（2）质量维度：消毒合格率100%、人员防护零暴露、信息零误报；（3）成本维度：单例感染额外成本≤1.5万元；（4）满意度：患者投诉≤1起、职工满意度≥90%。9.2评估工具①演练评估清单（100分）：响应速度30分、技术操作30分、多部门协同20分、沟通与舆情10分、改进措施10分；②360度反馈：患者、家属、职工、CDC、媒体五方问卷；③追踪验证：整改任务完成率≥98%，逾期未完成自动升级至院长办公会督办。9.3持续改进采用PDCA循环：Plan——每年6月更新脚本、物资、法规；Do——每季度开展一次不预告“微暴发”突击演练；Check——每月质控例会通报指标；Act——将演练结果纳入科主任年度目标责任书，占绩效考核权重15%。第十章演练脚本附录（可直接打印下发）A.角色台词卡（节选）ICU医生：“今日08:25，3床、7床、11床痰培养均报CRE，且PFGE条带一致，请院感科立即现场核查。”院感专职人员：“收到，现启动疑似暴发调查，请科