2025年心内科(CCU)心电图理论知识强化培训考核试题及答案

2025年心内科(CCU)心电图理论知识强化培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于正常窦性心律的心电图特征，错误的是：A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置B.PR间期0.12-0.20秒C.心率60-100次/分D.同导联PP间期差异＞0.12秒2.患者男性，65岁，突发心悸，心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，心室率120次/分。最可能的诊断是：A.房性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.交界性心动过速3.急性前壁心肌梗死患者入院时心电图显示V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，T波高耸。此时最可能处于心肌梗死的哪个阶段？A.超急性期B.急性期C.亚急性期D.陈旧期4.关于三度房室传导阻滞的心电图特征，正确的是：A.PR间期逐渐延长直至QRS波脱落B.PP间期与RR间期各自规律，互不相关C.QRS波群形态正常（窄QRS）D.心室率多在60-100次/分5.患者血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），最可能出现的心电图改变是：A.U波明显增高（＞0.1mV）B.T波高尖（“帐篷状”T波）C.ST段压低呈鱼钩样改变D.QRS波群时限缩短（＜0.10秒）6.室性心动过速（室速）与室上性心动过速伴差传的鉴别要点中，最具特异性的是：A.心室率＞150次/分B.存在房室分离C.QRS波群时限＞0.12秒D.V1导联QRS波呈右束支阻滞形态7.患者女性，45岁，反复晕厥，动态心电图记录到“提前出现的宽大畸形QRS波（时限0.14秒），其前无相关P波，代偿间歇完全”。最可能的诊断是：A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.窦性早搏8.关于Brugada综合征的典型心电图表现，正确的是：A.V1-V3导联ST段下斜型抬高≥0.2mV，T波倒置B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高C.V5-V6导联Q波加深（＞1/4R波）D.肢体导联低电压（每个肢体导联QRS波振幅＜0.5mV）9.患者因“胸痛3小时”就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V1导联ST段压低0.1mV。最可能的梗死相关动脉是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.对角支10.关于预激综合征（WPW综合征）的心电图特征，错误的是：A.PR间期缩短（＜0.12秒）B.QRS波起始部有δ波（delta波）C.继发性ST-T改变（与QRS主波方向相反）D.完全性右束支阻滞图形（QRS时限＞0.12秒）11.患者突发意识丧失，心电图呈“振幅与频率极不规则的波动，无法识别QRS波、ST段及T波”。应立即采取的措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压+人工呼吸12.关于QT间期延长综合征的心电图特征，错误的是：A.QTc（校正QT间期）＞0.44秒（男性）或＞0.46秒（女性）B.T波形态正常，无切迹或双向C.可诱发尖端扭转型室速（TdP）D.部分患者表现为T波电交替13.患者心电图显示：P波规律出现（频率90次/分），PR间期固定为0.28秒（＞0.20秒），每个P波后均有QRS波（形态正常）。最可能的诊断是：A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞14.急性心包炎患者的典型心电图改变是：A.广泛导联（除aVR、V1外）ST段弓背向下抬高B.病理性Q波（时限＞0.04秒，振幅＞1/4R波）C.T波倒置呈“冠状T”（双肢对称）D.QRS波群低电压伴电交替15.患者心电图V1导联呈rsR’型（M型），V5导联S波增宽，QRS时限0.14秒。最可能的诊断是：A.完全性左束支阻滞B.完全性右束支阻滞C.左前分支阻滞D.左后分支阻滞16.关于室性早搏的心电图特征，错误的是：A.提前出现的QRS波群宽大畸形（时限≥0.12秒）B.代偿间歇多不完全（即早搏前后窦性PP间期＜2倍正常PP间期）C.早搏的QRS波前无相关P波（或偶见逆传P波）D.ST段与T波方向常与QRS主波方向相反17.患者因“慢性肾功能不全”入院，血钾7.2mmol/L，心电图显示QRS波群增宽（0.16秒）、P波消失。此时最紧急的处理是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100mlC.静脉注射胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mlD.紧急血液透析18.关于心房扑动的心电图特征，正确的是：A.F波频率250-350次/分，形态规则呈“锯齿状”B.F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置C.房室传导比例固定（如2:1），RR间期绝对规则D.QRS波群形态多宽大畸形（伴差传时）19.患者男性，70岁，急性下壁心肌梗死溶栓后2小时，心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落＞50%，出现加速性室性自主心律（频率65次/分）。此表现提示：A.溶栓失败，需紧急PCIB.再灌注性心律失常，提示血管再通C.心室颤动前兆，需立即电除颤D.三度房室传导阻滞，需安装临时起搏器20.关于左心室肥大的心电图诊断标准，错误的是：A.Rv5或Rv6＞2.5mVB.Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）C.电轴左偏（＜-30°）D.ST段抬高＞0.1mV（以R波为主的导联）二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.属于宽QRS波心动过速的是：A.室性心动过速B.室上性心动过速伴束支阻滞C.预激综合征合并房颤D.窦性心动过速2.急性心肌梗死超急性期的心电图表现包括：A.T波高耸（“高尖T波”）B.ST段斜型抬高（未形成弓背向上）C.病理性Q波D.T波倒置呈“冠状T”3.高钾血症的心电图演变顺序（从轻度到重度）可能包括：A.T波高尖（帐篷状）B.P波振幅降低、消失C.QRS波群增宽（与T波融合呈“正弦波”）D.ST段压低4.三度房室传导阻滞的潜在风险包括：A.心室停搏B.阿斯综合征（心源性脑缺血）C.室性心动过速/心室颤动D.心房颤动5.关于房室交界性早搏的心电图特征，正确的是：A.提前出现的QRS波群形态正常（无束支阻滞时）B.早搏的QRS波前或后可见逆传P波（P’在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）C.代偿间歇多完全D.PR间期＜0.12秒（P’在QRS波前时）6.提示急性心肌梗死的心电图动态演变包括：A.超急性期：T波高耸→急性期：ST段弓背向上抬高+病理性Q波→亚急性期：ST段回落+T波倒置加深→陈旧期：Q波持续+T波直立或低平B.2小时内ST段抬高导联出现R波振幅降低C.相邻2个导联新出现Q波（时限＞0.04秒，振幅＞1/4R波）D.所有导联ST段持续抬高＞2周7.可导致ST段抬高的非心肌梗死性疾病包括：A.急性心包炎B.早期复极综合征C.Brugada综合征D.变异型心绞痛8.关于室性心动过速的分类，正确的是：A.单形性室速：QRS波形态一致B.多形性室速：QRS波形态多变，RR间期不规则C.尖端扭转型室速（TdP）：QRS波尖端围绕等电位线扭转，常伴QT间期延长D.加速性室性自主心律：频率60-100次/分，多见于再灌注后9.心房颤动的心电图特征包括：A.P波消失，代之以f波（频率350-600次/分，形态、振幅、间距不规则）B.RR间期绝对不规则（心室率不规则）C.QRS波群形态多正常（无差传时）D.常伴ST段抬高（＞0.1mV）10.关于右心室肥大的心电图诊断标准，正确的是：A.V1导联R/S≥1（R波为主）B.Rv1＞1.0mVC.电轴右偏（≥+90°）D.V5导联R/S≥1（S波为主）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述室性早搏与房性早搏的心电图鉴别要点。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心电图诊断标准（2023年ESC指南更新要点）。3.简述三度房室传导阻滞的心电图特征及紧急处理原则（CCU场景）。4.高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）的典型心电图表现有哪些？需与哪些心律失常鉴别？5.如何通过心电图鉴别室性心动过速（室速）与室上性心动过速伴束支传导阻滞（室上速伴差传）？（至少列出5项鉴别点）四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年。查体：BP130/80mmHg，心率92次/分，律齐，双肺未闻及湿啰音。急诊心电图如下：-Ⅰ、aVL、V2-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；-Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV；-未见病理性Q波；-QT间期0.36秒（RR间期0.65秒）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）结合心电图表现，推测梗死相关动脉的可能分支。病例2：患者女性，55岁，因“反复心悸、黑朦1周”收入CCU。动态心电图记录到：-基础心律为窦性心律（60-70次/分）；-可见长RR间期（最长2.8秒），期间无P波；-长间歇后可见宽大畸形QRS波（时限0.14秒），其前无相关P波，频率45次/分；-其余时段可见频发房性早搏（部分未下传）。问题：（1）分析动态心电图的主要异常表现。（2）最可能的诊断是什么？（3）CCU需采取的紧急处理措施及长期管理建议。参考答案及解析一、单项选择题1.D（正常窦性心律要求同导联PP间期差异＜0.12秒，＞0.12秒提示窦性心律不齐）2.C（房颤特征：P波消失→f波，RR间期绝对不规则）3.A（超急性期表现为T波高耸、ST段斜型抬高，尚未出现病理性Q波）4.B（三度房室传导阻滞时，房室分离，PP与RR各自规律）5.B（高钾血症典型表现为“帐篷状”T波，严重时P波消失、QRS增宽）6.B（房室分离是室速的特异性表现，室上速伴差传无房室分离）7.C（室性早搏特征：宽大畸形QRS波，前无相关P波，代偿间歇完全）8.A（Brugada综合征特征：V1-V3导联ST段下斜型/马鞍型抬高，伴T波倒置）9.C（下壁梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF）多由右冠状动脉闭塞引起）10.D（预激综合征QRS增宽因δ波，而非束支阻滞）11.C（室颤心电图无法识别QRS波，需非同步电除颤）12.B（QT延长综合征常伴T波切迹、双向或倒置）13.A（一度房室传导阻滞表现为PR间期固定延长＞0.20秒）14.A（急性心包炎ST段弓背向下抬高，广泛导联（除aVR、V1外））15.B（右束支阻滞V1呈rsR’（M型），V5导联S波增宽）16.B（室性早搏代偿间歇多完全（早搏前后PP间期=2倍正常PP间期））17.A（高钾致QRS增宽时，优先静推葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性）18.A（房扑F波频率250-350次/分，形态规则呈锯齿状）19.B（加速性室性自主心律是再灌注心律失常，提示溶栓成功）20.D（左室肥大常伴ST段压低、T波倒置（继发性改变））二、多项选择题1.ABC（窦性心动过速QRS波正常，非宽QRS）2.AB（超急性期无病理性Q波，T波倒置为亚急性期表现）3.ABC（高钾演变：T波高尖→P波消失→QRS增宽→正弦波）4.ABC（三度房室传导阻滞心室率慢，易致停搏、阿斯综合征、室速/室颤）5.ABD（交界性早搏代偿间歇多不完全）6.ABC（ST段持续抬高＞2周需警惕室壁瘤）7.ABCD（均为非梗死性ST段抬高原因）8.ABCD（均符合室速分类标准）9.ABC（房颤一般无ST段抬高，合并心肌缺血时可能出现）10.ABCD（右室肥大V1导联R波为主，V5导联S波为主，电轴右偏）三、简答题1.室性早搏与房性早搏的鉴别要点：-提前出现的QRS波形态：室早QRS宽大畸形（时限≥0.12秒）；房早QRS多正常（无差传时）。-前相关P波：室早无相关P波（或逆传P波在QRS后）；房早有提前的P’波（形态与窦性P波不同）。-PR间期：房早P’R间期＞0.12秒；室早无PR间期。-代偿间歇：室早代偿间歇完全（早搏前后PP间期=2倍正常PP间期）；房早代偿间歇不完全（＜2倍）。-伴差传时：房早伴差传的QRS形态多呈右束支阻滞型；室早形态多样（可呈左/右束支阻滞型）。2.2023年ESC指南STEMI心电图诊断标准：-至少2个相邻导联ST段抬高：胸导联≥0.2mV（V2-V3）或≥0.1mV（其他导联）；肢体导联≥0.1mV。-新出现的左束支传导阻滞（LBBB）伴缺血症状（等同于ST段抬高）。-原有LBBB患者，若ST段抬高≥0.1mV且与QRS主波方向一致，或ST段压低≥0.1mV（V1-V3），提示STEMI。-症状出现后动态演变：20分钟内ST段抬高幅度增加≥0.05mV，或T波由低平转为高耸（超急性期）。3.三度房室传导阻滞心电图特征及CCU处理：-心电图特征：①P波与QRS波无关（房室分离）；②PP间期＜RR间期（心房率＞心室率）；③心室率缓慢（交界性逸搏多为40-60次/分，室性逸搏＜40次/分）；④QRS波形态：交界性逸搏QRS正常，室性逸搏QRS宽大畸形。-紧急处理：①立即评估血流动力学（低血压、意识障碍者）；②静脉注射阿托品（0.5-1mg，适用于交界性逸搏）；③异丙肾上腺素静脉泵入（提升心室率）；④血流动力学不稳定者，紧急床旁临时起搏器植入；⑤寻找病因（如急性心肌梗死、药物中毒、电解质紊乱）并纠正。4.高钾血症心电图表现及鉴别：-典型表现：①轻度高钾（5.5-6.5mmol/L）：T波高尖（帐篷状，基底部窄，双肢对称）；②中度高钾（6.5-7.5mmol/L）：P波振幅降低、增宽或消失，PR间期延长；③重度高钾（＞7.5mmol/L）：QRS波群增宽（与T波融合呈“正弦波”），可进展为室速、室颤或心脏停搏。-需鉴别：①急性心肌梗死超急性期（高尖T波，但伴ST段抬高、胸痛症状）；②左束支阻滞（QRS增宽，但无P波消失、T波高尖）；③Brugada综合征（V1-V3导联ST段抬高，T波倒置，无高钾血症）。5.室速与室上速伴差传的鉴别要点：-房室分离：室速可见（特异性＞90%），室上速伴差传无。-心室夺获/融合波：室速可见（特异性＞95%），室上速伴差传无。-QRS电轴：室速多为-90°~-180°（“无人区电轴”），室上速伴差传多为右束支阻滞电轴（+100°~+140°）。-V1导联形态：室速若呈右束支阻滞型，多为单向R波或qR波；室上速伴差传多为rsR’型（M型）。-V6导联形态：室速若呈右束支阻滞型，V6导联R/S＜1；室上速伴差传V6导联R/S＞1。-刺激迷走神经：室上速伴差传可终止或减慢，室速无反应。四、病例分析题病例1：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期）。依据：①持续性胸痛4小时（符合心肌缺血时间）；②心电图Ⅰ、aVL、V2-V6导联ST段弓背向上抬高（≥