2025年保健科慢性病患者康复指导与生活方式干预考核试题及答案

2025年保健科慢性病患者康复指导与生活方式干预考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对高血压合并糖尿病患者进行运动处方制定时，首要评估指标是（）A.静息心率B.糖化血红蛋白C.踝臂指数D.最大摄氧量答案：B解析：糖化血红蛋白反映近8～12周平均血糖水平，是制定运动强度与监测运动安全的首要指标；静息心率与最大摄氧量虽重要，但次于血糖控制目标。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行呼吸训练时，推荐的吸气与呼气时间比为（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：B解析：延长呼气可减少肺内气体陷闭，降低动态过度充气，1:2为循证指南推荐比例。3.冠心病患者出院后第3周出现夜间阵发性呼吸困难，最可能提示（）A.药物依从性差B.再发心肌缺血C.左心室舒张功能恶化D.肺部感染答案：C解析：夜间平卧回心血量增加，舒张功能不全者易诱发肺淤血，表现为阵发性呼吸困难。4.对慢性肾病3期患者推荐蛋白质摄入量为（）A.0.3g/kg·dB.0.6g/kg·dC.0.8g/kg·dD.1.2g/kg·d答案：B解析：KDIGO2023指南指出0.6g/kg·d可在维持营养状态下减轻蛋白尿、延缓eGFR下降。5.脑卒中后6个月，患者Brunnstrom上肢Ⅳ期，康复重点应转向（）A.诱发共同运动B.抑制痉挛C.促进分离运动D.增强肌耐力答案：C解析：Ⅳ期共同运动开始减弱，出现部分分离运动，训练目标为扩大分离运动模式。6.老年2型糖尿病患者使用胰岛素后反复出现晨间低血糖，首要调整策略是（）A.睡前加餐B.减少晚餐前速效胰岛素C.睡前长效胰岛素减量10%D.改为预混胰岛素答案：C解析：晨间低血糖多因夜间基础胰岛素过量，优先减少睡前长效胰岛素10%并监测3:00血糖。7.骨质疏松症患者进行抗阻训练时，推荐负荷为（）A.20%1RMB.40%1RMC.60%1RMD.85%1RM答案：C解析：60%1RM可在保证安全前提下显著提高骨密度，同时降低骨折风险。8.慢性心衰患者采用DASH饮食，每日钠摄入应低于（）A.1.5gB.2.3gC.3.0gD.3.8g答案：A解析：AHA2022更新版建议HFrEF患者钠<1.5g/d，可额外降低11%再住院率。9.帕金森病患者出现“剂末现象”，最佳干预药物调整是（）A.增加左旋多巴单次剂量B.改用控释左旋多巴C.加用COMT抑制剂D.加用抗胆碱药答案：C解析：COMT抑制剂延长左旋多巴半衰期，减少剂末运动波动，证据等级A。10.高脂血症患者摄入植物甾醇的推荐剂量为（）A.0.2g/dB.0.8g/dC.2.0g/dD.3.5g/d答案：C解析：2g/d植物甾醇可降低LDLC7～10%，高于2g/d无额外获益且增加成本。11.类风湿关节炎患者进行关节保护训练时，错误的是（）A.采用大关节替代小关节B.保持手指尺侧偏姿势C.使用辅助具减少握力D.工作中间歇休息答案：B解析：尺侧偏为RA典型畸形，训练应矫正而非保持。12.慢性疼痛患者采用认知行为疗法（CBT）的核心技术是（）A.渐进性肌肉放松B.疼痛日记C.认知重构D.生物反馈答案：C解析：CBT通过纠正灾难化思维降低疼痛强度，认知重构为循证核心。13.高血压合并痛风患者不宜使用的利尿剂是（）A.吲达帕胺B.氢氯噻嗪C.呋塞米D.螺内酯答案：B解析：氢氯噻嗪显著升高血尿酸，增加痛风发作风险。14.稳定期COPD患者进行有氧训练，靶心率计算公式首选（）A.220－年龄B.静息心率＋(60%～80%×心率储备)C.170－年龄D.静息心率＋20答案：B解析：采用Karvonen公式结合心率储备，可个体化并避免β受体激动剂干扰。15.老年髋部骨折术后第5天出现意识模糊、血压下降，最需警惕（）A.脂肪栓塞综合征B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.感染性休克答案：A解析：72h内出现呼吸急促、意识改变、皮肤瘀点三联征，应高度怀疑脂肪栓塞。16.糖尿病足Wagner2级患者选择鞋具时，最重要的参数是（）A.鞋跟高度<3cmB.鞋头柔软可折叠C.鞋内压<20mmHgD.鞋底硬度90ShoreA答案：C解析：鞋内压<20mmHg可显著降低足底溃疡复发，为国际糖尿病足工作组推荐。17.慢性肝病ChildPughB级患者进行耐力训练，每周推荐总时间为（）A.60minB.90minC.120minD.180min答案：C解析：Meta分析显示120min/周中等强度有氧可改善肝硬度且不增加门脉压力。18.冠心病患者PCI术后参加心脏康复，最佳启动时间为（）A.术后6hB.术后24hC.术后3dD.术后7d答案：B解析：现代快速通道康复方案证实24h内启动可降低再住院率与抑郁评分。19.慢性腰痛患者采用核心稳定训练，最先激活的局部稳定肌是（）A.腹直肌B.腹外斜肌C.腹横肌D.竖脊肌答案：C解析：超声研究证实腹横肌在肢体运动前30ms预先收缩，为核心稳定启动肌。20.老年高脂血症患者每日摄入膳食纤维目标为（）A.10gB.15gC.25gD.40g答案：C解析：25g/d可额外降低LDLC5%，且老年人耐受良好。21.高血压合并慢性肾病，目标血压应低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.125/75mmHgD.120/70mmHg答案：B解析：KDIGO2023建议尿蛋白>30mg/d者目标<130/80mmHg，可延缓eGFR下降。22.帕金森病患者出现冻结步态，最适宜的视觉提示方法是（）A.地面红色横线B.地面垂直彩色阶梯C.激光鞋垫D.摆动红色手杖答案：C解析：激光鞋垫提供连续移动视觉线索，可显著减少冻结发作频率。23.慢性心衰患者每日体重增加超过多少时需及时就诊（）A.0.5kgB.1.0kgC.1.5kgD.2.0kg答案：B解析：24h增重≥1kg或3d增重≥2kg提示水钠潴留，需调整利尿剂。24.老年糖尿病患者进行阻力训练，建议每组重复次数为（）A.3～5次B.8～12次C.15～20次D.25～30次答案：B解析：8～12次/组可在保证机械张力同时减少关节损伤，适用于老年人群。25.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗，每日吸氧时间应（）A.≥6hB.≥8hC.≥12hD.≥15h答案：D解析：连续15h/d可显著降低肺动脉压与住院率，为指南强推荐。26.脑卒中后肩手综合征急性期，错误的处理是（）A.患侧肩吊带制动B.冷疗C.向心性缠绕D.主动肩外展答案：D解析：急性期应避免主动外展诱发疼痛与水肿，需先控制炎症。27.慢性肾病4期患者使用ACEI后出现血钾5.8mmol/L，首要措施是（）A.立即停用ACEIB.静脉钙剂C.口服降钾树脂D.限制高钾饮食答案：D解析：血钾<6.0mmol/L且无ECG高尖T波，优先饮食限钾并复查，避免过度干预。28.高脂血症患者摄入深海鱼油，每日EPA+DHA总量应达（）A.0.3gB.0.8gC.1.0gD.2.0g答案：C解析：1g/d可显著降低TG15～30%，且减少心律失常风险。29.老年高血压合并前列腺增生，优先选择的降压药是（）A.多沙唑嗪B.氨氯地平C.贝那普利D.美托洛尔答案：A解析：α受体阻滞剂兼具降压与改善排尿困难，可减少夜尿次数提高依从性。30.慢性疼痛患者使用经皮神经电刺激（TENS）时，最佳频率组合为（）A.2Hz连续B.100Hz连续C.2Hz与100Hz交替D.100Hzburst答案：C解析：2Hz促进内啡肽释放，100Hz促进强啡肽，交替刺激可覆盖多种疼痛机制。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于心脏康复Ⅲ期核心内容的有（）A.有氧耐力训练B.营养咨询C.心理评估D.职业康复E.床旁被动活动答案：ABCD解析：Ⅲ期在社区进行，强调全面生活方式干预与重返工作；床旁被动活动属Ⅰ期。32.慢性肾病营养不良的独立危险因素包括（）A.代谢性酸中毒B.炎症状态C.高甲状旁腺激素D.高钾血症E.透析不充分答案：ABCE解析：高钾血症为电解质紊乱，不直接引起营养不良。33.脑卒中后抑郁筛查常用量表有（）A.PHQ9B.HAMDC.MMSED.HAMAE.GDS15答案：ABE解析：MMSE为认知筛查，HAMA偏焦虑，PHQ9与GDS15适用于卒中后抑郁。34.老年2型糖尿病患者运动禁忌证包括（）A.严重增殖性视网膜病变B.空腹血糖>16.7mmol/L伴酮症C.严重周围神经病变无保护性感觉D.糖化血红蛋白8.0%E.急性心肌梗死2d内答案：ABCE解析：HbA1c8.0%非绝对禁忌，需结合并发症评估。35.慢性心衰患者自我监测“三看”包括（）A.看尿量B.看脚踝C.看呼吸D.看体重E.看食欲答案：ACD解析：指南强调每日称体重、评估呼吸困难与尿量变化。36.高脂血症患者植物固醇摄入途径有（）A.强化酸奶B.燕麦β葡聚糖C.植物固醇酯胶囊D.玉米油E.人造奶油答案：ACE解析：燕麦为可溶性纤维，玉米油含少量但不足2g/d。37.慢性疼痛患者认知行为疗法技术包括（）A.注意力转移B.系统脱敏C.正念冥想D.分级运动想象E.生物反馈答案：ACDE解析：系统脱敏主要用于焦虑障碍，非CBT核心疼痛技术。38.骨质疏松症患者跌倒风险评估工具包括（）A.Tinetti量表B.Berg量表C.FRAXD.Morse量表E.STRATIFY答案：ABDE解析：FRAX用于骨折风险，非跌倒量表。39.慢性阻塞性肺疾病患者营养支持原则有（）A.高蛋白质1.2～1.5g/kg·dB.低碳水化合物<30%总能量C.高饱和脂肪>20%D.少量多餐E.补充ω3脂肪酸答案：ABDE解析：饱和脂肪应<7%，以降低炎症。40.高血压合并慢性肾病降压药物选择包括（）A.ACEIB.ARBC.钙拮抗剂D.噻嗪类利尿剂E.β受体阻滞剂答案：ABCDE解析：eGFR<30ml/min时噻嗪类效果差，但仍可用于联合；β阻滞剂用于合并冠心病。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，回答相关问题，并给出答案与解析）案例1患者，男，62岁，BMI29kg/m²，2型糖尿病15年，合并高血压、高脂血症。近半年出现活动后左小腿胀痛，步行200m需停止，休息5min缓解。ABI0.75，颈动脉超声示混合斑块，LDLC3.2mmol/L，糖化血红蛋白8.4%。目前服用二甲双胍2g/d、氨氯地平5mg/d、阿托伐他汀20mg/d。问题：41.给出运动处方主要内容。（4分）42.列出药物优化方案并说明理由。（3分）43.提出生活方式干预三大重点。（3分）答案与解析：41.运动处方：①模式：有监督的步行训练，采用“走停走”间歇法，起始强度步行至出现中等疼痛（3/10）后停止，记录距离；每周3次，每次30min。②进度：每两周递增10%距离，目标12周后可达连续步行30min无疼痛。③辅助：上肢功率车交叉训练，减少下肢负荷。④安全：训练前后测足背动脉搏动，配备硝酸甘油喷雾。解析：间歇步行可提高侧支循环，增加无痛步行距离，证据源于NEJM2017研究。42.药物优化：①阿托伐他汀增量至40mg/d，目标LDLC<1.8mmol/L；②加用依折麦布10mg/d，联合降低LDLC23%；③考虑GLP1受体激动剂（如利拉鲁肽）替代部分二甲双胍，兼顾减重与心血管获益。解析：外周动脉疾病属动脉粥样硬化高危，需强化降脂；GLP1RA可降低MACE12%。43.生活方式干预：①饮食：地中海饮食+每日30g核桃，减少精制碳水，限钠<2g；②戒烟：提供尼古丁替代+安非他酮双药疗法，4周随访；③足部护理：每日自查，穿减压鞋，保持皮肤湿润避免裂口。解析：戒烟可降低截肢风险30%，足部护理减少溃疡。案例2患者，女，58岁，COPD20年，FEV142%预计值，mMRC3级，CAT评分24分。近1月出现晨起踝肿，SpO₂89%（室内空气）。血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。BMI21kg/m²，ALB32g/L。问题：44.给出长期氧疗处方。（3分）45.制定营养支持计划。（4分）46.设计呼吸康复训练方案。（3分）答案与解析：44.氧疗处方：①流量：1.5L/min经鼻导管，休息及睡眠时持续；②目标：PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%；③时间：≥15h/d，包括夜间；④随访：每月复查血气，航班前评估。解析：慢性缺氧合并肺动脉高压，长期氧疗可降低死亡率。45.营养支持：①能量：30kcal/kg·d，总量1600kcal；②蛋白质：1.3g/kg·d，优选乳清蛋白粉20g睡前补充；③脂肪：35%总能量，增加ω3（深海鱼油1g/d）；④碳水化合物：<40%，避免高GI；⑤微量：补充维生素D1000IU、钙1000mg、磷<1000mg；⑥途径：口服营养补充剂（ONS）200ml×2，餐间服用。解析：纠正低蛋白血症可改善呼吸肌力量，减少感染。46.呼吸康复：①缩唇呼吸：吸气2s、呼气4s，每日3组，每组15次；②腹式呼吸：卧位屈膝，手放脐上，吸气鼓腹，每日2组；③上肢阻力：0.5kg哑铃上举，3组×10次，每周3d；④耐力：功率车，起始50%最大负荷，20min，每周3次；⑤神经肌肉电刺激（NMES）：股四头肌，频率35Hz，20min/d，改善肌萎缩。解析：系统康复可提高6MWD62m，减少住院。案例3患者，男，70岁，脑梗死左侧偏瘫3月，Brunnstrom上肢Ⅳ期、下肢Ⅴ期，可室内独立步行，但左肩疼痛VAS6/10，夜间加重，外展90°受限。超声示肩峰下三角肌下滑囊增厚，肱二头肌长头腱鞘积液。问题：47.分析肩痛主要原因。（2分）48.给出康复评估工具与结果判定标准。（4分）49.制定综合干预方案。（4分）答案与解析：47.原因：①偏瘫肩复合体：肌力失衡导致肱骨头下移不全，肩峰下撞击；②感觉障碍：关节位置觉下降，易牵拉滑囊；③痉挛：三角肌与冈下肌协同收缩异常，滑囊受压。解析：卒中后肩痛发生率约30%，需早期干预避免冻结肩。48.评估工具：①VAS：≤3/10为满意；②ROM：肩外展≥120°为正常；③SPADI肩痛与残疾指数：总分≤20分为轻度；④MAS改良Ashworth：肱二头肌≤1级；⑤FuglMeyer上肢：≥60分提示轻度障碍。解析：SPADI信度ICC=0.89，适合卒中后肩痛。49.干预方案：①药物：肩峰下注射曲安奈德20mg+利多卡因2ml，每3月1次，最多3次；②物理：冷疗10min后超声波1MHz、0.8W/cm²、5min；③运动：a.肩胛稳定：俯卧位肩胛后缩，弹力带阻力，3组×12次；b.神经肌肉控制：滑轮主动辅助外展90°内无痛范围，3组×10次；c.肌贴：Y型贴法促进冈上肌，持续48h；④姿势：轮椅安装可拆卸左臂托，保持肩外展30°；⑤教育：教会家属“肩外旋上举”转移法，避免牵拉。解析：系统干预4周后VAS平均下降3.2分，外展增加25°。四、简