安宁疗护病房制度与规范

PAGE安宁疗护病房制度与规范一、总则（一）目的安宁疗护病房旨在为生命终末期患者提供全面、专业、人性化的医疗照护与人文关怀，帮助患者缓解身体疼痛与不适，减轻心理负担，提高生命质量，使其在平静、尊严中度过最后的时光。同时，为患者家属提供支持与指导，协助他们应对亲人离世的过程。（二）适用范围本制度与规范适用于本医院安宁疗护病房的所有医护人员、护理人员、管理人员以及相关辅助科室人员，同时适用于在病房接受安宁疗护服务的患者及其家属。（三）基本原则1.以人为本原则将患者的需求和意愿放在首位，尊重患者的人格尊严、生命价值和个人隐私，充分关注患者的身体、心理和精神需求，提供个性化的照护服务。2.多学科协作原则整合医疗、护理、心理、营养、社工等多学科专业力量，形成团队协作模式，共同为患者提供全面、综合的安宁疗护服务。3.舒缓照护原则以缓解患者身体症状、减轻痛苦为主要目标，采取有效的医疗护理措施，合理使用药物和非药物干预手段，提高患者舒适度。4.人文关怀原则注重与患者及其家属的沟通交流，给予情感支持和心理安慰，营造温馨、舒适、安宁的病房环境，让患者感受到关爱与尊重。5.伦理与法律原则严格遵守伦理道德规范和国家法律法规，尊重患者的自主决定权，保护患者及其家属的合法权益，确保安宁疗护服务合法、合规、有序开展。二、病房设置与环境管理（一）病房布局1.安宁疗护病房应设置在相对独立、安静、舒适的区域，便于患者休息和接受照护。2.病房内分为病床区、家属陪伴区、医护办公区、治疗室、储物间等功能区域，各区域布局合理，流线清晰，避免交叉感染。3.病床应选择舒适、可调节的类型，配备柔软的床垫、合适的枕头和床上用品，以提高患者的舒适度。（二）环境要求1.温度与湿度病房温度保持在22℃24℃，湿度控制在50%60%，为患者创造舒适的居住环境。2.通风与采光保证病房通风良好，每日至少通风2次，每次30分钟以上，自然采光充足，必要时可采用人工照明补充。3.噪音控制采取有效的隔音措施，控制病房内噪音水平，白天不超过45分贝，夜间不超过35分贝，减少外界噪音对患者的干扰。4.清洁与消毒严格执行病房清洁消毒制度，定期对病房地面、物体表面、空气等进行清洁消毒，保持病房环境整洁卫生。使用的消毒用品应符合国家相关标准，避免对患者造成刺激。5.装饰与布置病房装饰应温馨、舒适、富有人文关怀气息，可摆放患者喜爱的物品、绿植等，营造家的氛围。同时，设置宣传栏、文化墙等，传播安宁疗护知识和理念。三、人员管理（一）人员配备1.医护人员根据病房规模和患者数量，合理配备医生、护士、药师等专业医护人员。医生应具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握安宁疗护相关技术；护士应具备良好的护理技能和沟通能力，能够为患者提供全面的生活照护和病情观察。2.护理人员护理人员数量应满足患者护理需求，实行责任制整体护理模式，每名护士负责一定数量的患者，确保护理工作的连续性和专业性。3.辅助科室人员配备营养师、康复治疗师、心理咨询师、社工等辅助科室人员，为患者提供营养支持、康复训练、心理疏导、社会支持等全方位服务。（二）岗位职责1.医生职责负责患者的病情评估、诊断和治疗方案制定，根据患者的身体状况和需求，合理选用药物和治疗手段，缓解患者身体症状。定期查房，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，处理患者突发情况。与护士、家属等沟通交流，提供医疗建议和指导，解答患者及家属的疑问。参与患者的临终关怀工作，给予心理支持和安慰，帮助患者平静面对死亡。2.护士职责执行医嘱，为患者提供基础护理服务，包括生命体征监测、给药、伤口护理、生活照料等，确保患者生活舒适。观察患者病情变化，及时发现问题并报告医生，配合医生进行治疗和抢救工作。加强与患者及家属的沟通交流，了解患者心理需求，给予情感支持和心理安慰，协助患者缓解心理压力。开展健康教育，向患者及家属传授安宁疗护知识和技能，提高他们的自我照护能力和应对能力。3.药师职责负责审核医嘱，确保用药安全、合理、有效，根据患者病情和身体状况调整药物剂量和用药时间。为患者及家属提供用药指导，告知药物的作用、用法、用量、不良反应等注意事项，解答用药疑问。参与临床药物治疗方案的制定和评估，监测药物治疗效果，及时发现和处理药物不良反应。负责病房药品的管理，包括药品的采购、储存、发放、盘点等工作，确保药品质量和供应。4.营养师职责对患者进行营养评估，根据患者的病情、身体状况和饮食习惯，制定个性化的营养支持方案。指导患者合理饮食，提供饮食建议和营养咨询，满足患者营养需求，提高患者身体抵抗力。定期评估患者营养状况，根据评估结果调整营养支持方案，确保营养治疗效果。5.康复治疗师职责对患者进行康复评估，制定康复治疗计划，为患者提供物理治疗、运动治疗、作业治疗等康复服务，帮助患者缓解身体功能障碍，提高生活自理能力。指导患者及家属进行康复训练，教会他们正确的康复训练方法和技巧，提高康复训练效果。定期评估患者康复效果，根据评估结果调整康复治疗计划，确保康复治疗目标的实现。6.心理咨询师职责对患者进行心理评估，了解患者心理状态和心理需求，制定心理干预方案。通过心理疏导、支持性心理治疗、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强心理调适能力。为患者家属提供心理支持和指导，帮助他们应对亲人患病和离世的心理压力，维护家庭心理健康。7.社工职责了解患者及家属的社会背景、家庭状况和经济情况，为患者提供社会支持和资源链接。协助患者及家属解决实际困难，如办理医保报销、申请救助等，减轻他们的经济负担。组织开展患者及家属的哀伤辅导和支持小组活动，帮助他们缓解哀伤情绪，促进心理康复。协调医院与社区、志愿者组织等社会资源，共同为患者提供全方位的关怀和帮助。（三）人员培训1.定期组织安宁疗护相关知识和技能培训，包括医学知识、护理技能、沟通技巧、人文关怀等方面，提高工作人员的专业素质和服务能力。2.鼓励工作人员参加国内外学术交流活动，学习先进的安宁疗护理念和技术，不断更新知识结构，提升业务水平。3.对新入职人员进行岗前培训，使其熟悉安宁疗护病房的工作流程、制度规范和岗位职责，尽快适应工作环境。（四）绩效考核1.建立科学合理的绩效考核制度，对工作人员的工作业绩、工作态度、团队协作等方面进行全面考核。2.考核结果与薪酬待遇、晋升晋级、奖励表彰等挂钩，激励工作人员积极工作，提高服务质量。3.定期对绩效考核结果进行分析总结，针对存在的问题及时调整考核指标和方法，不断完善绩效考核制度。四、患者管理（一）患者收治1.患者收治遵循自愿原则，由患者本人或家属提出申请，经医生评估符合安宁疗护病房收治标准后，办理入院手续。2.收治标准包括：疾病终末期，预计生存期不超过6个月；存在严重的身体症状，如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等，需要专业的医疗照护缓解症状；患者及家属有意愿接受安宁疗护服务等。3.患者入院时，医护人员应详细了解患者的病情、病史、过敏史、用药情况、心理状态等信息，进行全面的身体检查和评估，制定个性化的照护计划。（二）患者评估1.建立患者评估制度，定期对患者进行身体、心理、社会等方面的评估，包括生命体征、症状控制、营养状况、心理状态、家庭支持等。2.评估结果作为调整照护计划、制定治疗方案的依据，确保照护服务的针对性和有效性。3.根据患者病情变化和评估结果，及时调整照护措施，满足患者不同阶段的需求。（三）患者照护1.身体照护密切观察患者生命体征和病情变化,及时发现并处理患者的身体不适症状，如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘等，采取有效的缓解措施，提高患者舒适度。做好患者的基础护理工作，包括口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理、排泄护理等，保持患者身体清洁卫生，预防并发症的发生。根据患者营养状况，合理调整饮食，提供易消化、富含营养的食物，必要时给予营养支持治疗，保证患者营养需求。2.心理照护关注患者心理状态，通过沟通交流、倾听倾诉等方式，了解患者内心想法和感受，给予心理支持和安慰。运用心理干预方法，帮助患者缓解焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，增强心理调适能力，树立积极乐观的心态面对疾病和死亡。尊重患者的个人信仰和价值观，为患者提供符合其信仰和文化背景的精神支持，满足患者精神需求。3.社会照护了解患者家庭状况和社会关系，协助患者及家属解决实际困难，提供必要的社会支持和资源链接。鼓励家属积极参与患者照护过程，给予家属心理支持和指导，帮助他们应对亲人患病和离世的压力，维护家庭和谐稳定。组织开展患者及家属的交流活动，如座谈会、联谊会等，增进患者之间、患者与家属之间的沟通与交流，营造良好的社会支持氛围。（四）患者出院与随访1.患者病情稳定或生命终末期，经医生评估符合出院标准后，办理出院手续。出院时，医护人员应为患者及家属提供出院指导，包括康复建议、用药注意事项、心理调适方法等。2.对出院患者进行随访，了解患者出院后的身体状况、心理状态和生活情况，提供必要的康复指导和心理支持。随访方式可采用电话随访、上门随访等。3.建立患者随访档案，记录随访情况和患者反馈信息，为后续的医疗照护提供参考依据。五、医疗护理管理（一）医疗管理1.诊疗规范严格遵循安宁疗护诊疗规范，根据患者病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，以缓解患者身体症状、提高生活质量为主要目标。治疗方案应充分考虑患者的意愿和家属的意见，尊重患者的自主决定权。2.药物管理严格执行药品管理制度，规范药品采购、储存、发放、使用等流程，确保药品质量安全。遵循合理用药原则,根据患者病情和身体状况，合理选用药物，严格掌握药物适应证、禁忌证、用法用量和不良反应，避免滥用药物。加强对患者用药的观察和监测，及时发现并处理药物不良反应，确保患者用药安全有效。3.医疗文书管理医护人员应认真书写医疗文书，包括病历、护理记录、医嘱单等，确保医疗文书内容真实、准确、完整、及时。医疗文书应按照规定的格式和要求书写，字迹清晰，签名规范，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁医疗文书。妥善保管医疗文书，按照档案管理要求进行整理、归档和保存，便于查阅和追溯。（二）护理管理1.护理流程制定完善的护理流程和操作规范，包括患者入院护理、日常护理、病情观察、护理记录、出院护理等环节，确保护理工作标准化、规范化。护理人员应严格按照护理流程和操作规范进行护理操作，确保护理质量和患者安全。2.护理质量控制建立护理质量控制体系，定期对护理工作进行质量检查和评估，包括护理文书书写、基础护理质量、专科护理质量、护理安全等方面。对检查中发现的问题及时进行分析整改，持续改进护理质量，确保护理工作符合质量标准和患者需求。3.护理风险管理识别护理工作中的风险因素，如跌倒、坠床、压疮、用药错误、管路滑脱等，制定相应的风险防范措施。加强护理人员的风险意识培训，提高风险识别和应对能力，确保护理工作安全有序开展。六、沟通与协调管理（一）医患沟通1.建立良好的医患沟通机制，医护人员应主动与患者及家属沟通交流，了解他们的需求和期望，及时解答疑问，提供医疗信息和照护建议。2.沟通方式应多样化，包括面对面沟通、电话沟通、书面沟通等，根据患者及家属的实际情况选择合适的沟通方式。3.在沟通中，要尊重患者及家属的意见和感受，耐心倾听他们的诉求，给予充分的关注和理解。同时，要注意沟通技巧和语言表达，避免使用刺激性语言，维护良好的医患关系。（二）医护协作1.加强医护人员之间的协作配合，建立有效的沟通协调机制，定期召开医护沟通会议，及时交流患者病情、治疗方案、护理措施等信息，共同解决患者照护过程中遇到的问题。2.医护人员应明确各自的职责和分工，相互支持、相互配合，形成工作合力。在医疗决策过程中，要充分听取对方意见，共同制定最佳的治疗和照护方案。3.鼓励医护人员之间开展业务学习和经验交流，分享工作心得和体会，提高团队整体业务水平和协作能力。（三）与家属及社会支持系统沟通协调1.定期与患者家属沟通，反馈患者病情变化、治疗进展和照护情况，听取家属的意见和建议，共同做好患者的照护工作。2.为家属提供心理支持和照护指导，帮助他们应对亲人患病和离世的压力，维护家庭心理健康。3.加强与社区、志愿者组织、慈善机构等社会支持系统的沟通协调，整合社会资源，共同为患者提供全方位的关怀和帮助。七、伦理与法律管理（一）伦理管理1.建立安宁疗护伦理委员会，负责对安宁疗护工作中的伦理问题进行审查和决策。伦理委员会成员应包括医学专家、伦理学专家、法律专家、患者代表、家属代表等。2.对安宁疗护工作中的重大决策，如治疗方案选择、临终关怀措施实施、患者自主决定权行使等，进行伦理审查，确保决策符合伦理道德规范和患者利益。3.加强对医护人员的伦理教育和培训，提高他们的伦理意识和道德水平，确保在工作中遵循伦理原则，尊重患者的人格尊严和生命价值。（二）法律管理1.组织医护人员学习国家法律法规，特别是与安宁疗护相关的法律法规，如《中华人民共和国民法典》《医