内分泌科护士长质控的年度工作总结

汇报人:XXXX2026.02.12内分泌科护士长质控的年度工作总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

专科护理创新与实践04

患者教育与健康促进CONTENTS目录05

团队建设与能力提升06

存在问题与改进措施07

2026年工作计划与展望年度工作概述01年度核心目标回顾

提升专科护理质量与安全规范糖尿病、甲状腺疾病等专科护理流程，实现基础护理合格率98.7%，专科护理操作规范率99.2%，严重护理不良事件发生率同比下降40%。

强化患者健康教育与自我管理能力开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，提升患者对疾病认知度及自我护理能力，提高糖化血红蛋白达标率。

加强护理团队专业素养与协作能力实施分层级培训计划，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等技能，组织护理技能竞赛及多学科协作演练，提升团队整体专业水平与凝聚力。

推动护理科研创新与成果转化鼓励护士参与临床研究，发表学术论文，申请省级及以上护理科研课题，将科研成果应用于临床实践，优化护理服务。患者收治与服务概况

年度患者收治总体情况2025年内分泌科共收治患者超1200例，涵盖糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能异常等多种专科病种，为患者提供个性化护理方案及全程健康管理指导。

专科护理服务覆盖范围针对糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等，开展血糖监测、胰岛素治疗、甲状腺术后护理、糖尿病足护理、动态血糖监测（CGM）及胰岛素泵管理等全方位专科护理服务。

多学科协作模式开展情况联合营养科、康复科、药剂科等开展跨学科会诊，优化患者治疗路径，提升糖尿病足、妊娠糖尿病等复杂病例的护理效果与安全性。

护理技术升级应用引入动态血糖监测系统与胰岛素泵管理技术，为糖尿病患者提供精准护理支持，有效减少低血糖事件发生率，提升治疗依从性。年度关键数据概览护理质量指标完成情况

基础护理合格率98.7%，专科护理操作规范率99.2%，护理文书书写合格率98.5%，均超目标值；患者满意度97.5%，较去年提升2个百分点。安全管理成效数据

护理不良事件发生率0.2%，较去年下降0.5%；严重护理差错事故发生率为0；院内感染发生率较去年下降20%，压疮发生次数为0。效率提升数据

护理常规流程执行时间缩短20%，患者出入院流程时间缩短15%，护理操作准备时间缩短10%，护理信息化操作时间缩短50%。培训与科研数据

全年组织护理技能培训6次，覆盖150人次；护理查房12次，小讲课8次；成功获批1项糖尿病护理质量改善课题，3名护士获市级技能竞赛奖项。护理质量与安全管理02质控体系建设与运行成效质控小组构建与职责分工成立科室护理质量控制小组，明确各成员在基础护理、专科护理、文书书写、院感控制等方面的具体职责，每月开展专项检查与交叉互查，确保质控工作全面覆盖。标准化操作流程落地执行针对胰岛素注射、血糖监测、甲状腺术后护理等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训考核，要求执行双人核对制度，全年专科操作规范率达99.2%。不良事件闭环管理机制建立不良事件上报、根本原因分析、改进措施追踪的闭环管理流程，每月召开案例分析会，采用根本原因分析法追溯问题源头，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。质量指标动态监测与改进设定护理质量达标率、患者满意度、不良事件发生率等核心指标，通过电子化系统实时监测数据，每季度生成质量报告并实施PDCA持续改进，全年基础护理合格率达98.7%。核心质量指标完成情况基础与专科护理质量达标2025年基础护理合格率达98.7%，专科护理操作规范率99.2%，均超过院内目标值，严格执行护理核心制度，保障患者基础护理需求与专科护理质量。患者满意度持续提升通过优化护患沟通流程与个性化健康教育，患者对护理服务综合满意度达97.5%，较往年提升，其中服务态度与健康宣教满意度获患者高度认可。不良事件发生率有效控制强化高风险患者标识管理与交接班制度，全年严重护理不良事件发生率0.2%，较去年下降0.5个百分点，未发生非难免压疮及跌倒坠床事件，患者安全得到有效保障。护理人员专业能力稳步增强完成12次专科培训与6次应急演练，护士专科考核通过率100%，新增12名糖尿病专科护士资格证，团队专业技能与应急处置能力显著提升。不良事件管理与风险防控不良事件上报与分析机制建立不良事件上报制度，明确报告流程、时限及责任人，鼓励主动上报。采用根本原因分析法，每月召开不良事件分析会，追溯差错源头并制定改进措施，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。高危环节标准化操作规范针对胰岛素注射、血糖监测等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训，执行双人核对制度。在电子病历中嵌入血糖异常值自动提醒功能及胰岛素剂量计算复核模块，降低人为计算错误风险。患者风险动态评估体系对新入院患者100%实施Morse跌倒评分、Braden压疮风险评估，2025年Morse评分45分患者46人次、Braden评分18分患者10人次，均采取有效干预措施，全年未发生非难免压疮及跌倒坠床事件。应急预案演练与能力提升制定糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症应急预案，2025年开展3次应急演练，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，确保患者安全得到更好保障。感染控制执行情况与效果

消毒隔离与手卫生依从性严格执行无菌技术操作原则，加强护理人员手卫生培训与考核，手卫生依从性达100%；医疗废物分类、收集、转运和处置规范，有效防止交叉感染。

环境清洁消毒与监测每日对病房环境进行湿式清扫，定期对物体表面、地面、空气进行消毒；治疗室台面每日消毒擦拭，紫外线照射消毒定时执行，每月空气培养结果均达标。

重点环节感染风险管控针对胰岛素注射、血糖监测等高风险操作环节，严格执行一人一针一管一带；对糖尿病足等易感人群加强皮肤护理，全年未发生因护理操作导致的院内感染病例。

感染控制效果与指标达成通过系列感染控制措施的有效执行，本年度科室院内感染发生率较去年下降20%，达到医院感染控制目标值以下，患者就医安全得到有力保障。专科护理创新与实践03糖尿病患者综合管理模式优化

分阶段健康教育体系构建设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式。全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份。

多学科协作诊疗机制深化联合营养科、康复科开展联合查房，为患者制定个性化护理方案。如为肥胖型糖尿病患者制定“3+2”管理计划（每日3次血糖监测+2次运动指导），助力患者血糖达标。

动态血糖监测技术推广应用推广动态血糖监测（CGM）技术，全年为86例患者佩戴动态血糖仪，通过分析72小时血糖波动图谱协助医生调整治疗方案，其中32例患者因发现“夜间无症状低血糖”调整了胰岛素剂量。

胰岛素泵规范化管理实施修订胰岛素泵规范化操作SOP，从管路安装、基础率设置到故障处理制定详细步骤，开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%，胰岛素泵使用相关并发症发生率从9%降至3%。

慢病随访电子化系统建设协助科室实现随访信息电子化，开发随访提醒系统，系统上线后，患者未按时随访率下降35%。建立内分泌慢性病随访系统，提升患者管理效率。动态血糖监测技术推广应用

技术应用覆盖情况2025年全年为86例糖尿病患者佩戴动态血糖仪，通过72小时血糖波动图谱分析，协助医生精准调整治疗方案。

临床干预成效发现32例患者存在“夜间无症状低血糖”，据此及时调整胰岛素剂量，有效降低低血糖事件风险，提升治疗安全性。

操作规范与培训制定动态血糖监测标准化操作流程，开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%，确保技术规范应用。胰岛素泵规范化管理实施操作SOP修订与标准化修订胰岛素泵规范化操作SOP，从管路安装、基础率设置到故障处理（如堵管、低电量报警）制定详细步骤，确保操作的规范性和一致性。专项培训与考核提升开展胰岛素泵操作专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%，强化了团队的专业操作能力。并发症发生率有效控制通过规范化管理，胰岛素泵使用相关并发症（如皮下硬结、输注部位感染）发生率从9%降至3%，提升了治疗安全性。慢病随访电子化系统建设

随访信息电子化实现协助科室实现随访信息电子化管理，开发专用随访信息系统，实现患者信息、随访记录、检查结果等数据的数字化存储与便捷查询。

随访提醒系统开发应用开发并上线随访提醒系统，根据患者病情和随访计划自动生成提醒，系统上线后，患者未按时随访率较之前下降35%。

内分泌慢性病随访体系构建建立内分泌慢性病随访体系，通过电子化系统整合患者出院后的血糖、用药、生活方式等信息，为患者提供全程、动态的健康管理支持。患者教育与健康促进04分阶段健康教育体系构建

糖尿病分阶段教育课程设计设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式，提升患者自我管理能力。

“糖友课堂”开展情况全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份。

动态血糖监测技术推广应用推广动态血糖监测（CGM）技术，全年为86例患者佩戴动态血糖仪，通过分析72小时血糖波动图谱协助医生调整治疗方案。

慢病随访电子化系统建设协助科室实现随访信息电子化，开发随访提醒系统，系统上线后，患者未按时随访率下降35%。患者培训活动开展情况01糖尿病自我管理学校项目实施全年开展糖尿病自我管理学校培训项目，组织患者及家属参与培训300人次，系统教授饮食控制、运动指导、血糖监测及胰岛素注射等自我管理技能，提升患者疾病认知度与自我护理能力。02多形式健康教育活动举办开展“糖友课堂”24场，采用PPT讲解、情景模拟、实物演示等多样化形式，内容涵盖胰岛素注射部位轮换、冬季糖尿病足预防等实用主题，发放健康手册400余份，提升宣教效果。03新媒体平台健康宣教针对年轻患者群体，在科室微信群每日推送1条健康小贴士，内容包括运动前血糖管理、常见食物升糖指数等，群内互动率达85%，有效提高患者治疗依从性。04大型健康义诊活动组织配合医生开展2次大型糖尿病教育义诊及1次肾友病义诊活动，为社区居民提供免费血糖检测、疾病咨询及健康指导服务，覆盖人群超200人次，扩大健康宣教覆盖面。患者满意度与自我管理能力提升

01患者满意度调查结果2025年患者对护理服务综合满意度达97.5%，较往年提升2个百分点，其中服务态度与健康宣教满意度获患者高度认可。

02满意度提升举措优化护患沟通流程，每月组织病人工休会听取意见并整改；开展“3H”护理服务模式，设置“低血糖应急盒”“阅读窗”等便民设施，创建温馨病区。

03患者自我管理能力培养成果通过糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，患者对疾病认知度及自我护理能力显著提升，糖化血红蛋白达标率提高。

04健康教育创新实践开展“糖友课堂”24场，采用分阶段教育、一对一辅导结合微信群答疑模式；制作“血糖监测时间表”“食物升糖指数表”等便携手册，发放400余份。团队建设与能力提升05分层级培训计划实施

新护士规范化培训对新入职护士开展为期[X]个月的规范化培训，内容涵盖职业道德、护理规章制度、基础护理技能，通过“一对一”导师制带教，考核通过率达100%。

低年资护士专科技能强化针对低年资护士，重点加强专科护理知识和技能培训，如胰岛素注射、血糖监测等，全年组织护理技能培训6次，覆盖150人次，操作考核通过率显著提升。

高年资护士管理与科研能力培养注重高年资护士管理能力和科研能力的培养，鼓励参与护理科研课题，本年度成功获批1项糖尿病护理质量改善课题，3名护士获市级技能竞赛奖项。

应急处置能力专项培训开展糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症应急预案演练3次，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，提升团队应急处置能力。护理技能竞赛与应急演练年度护理技能竞赛开展情况全年组织护理技能竞赛6次，覆盖150人次，竞赛内容涵盖胰岛素注射、血糖监测、甲状腺术后护理等专科操作，3名护士获市级技能竞赛奖项，以赛促学提升团队操作规范性。专科应急演练实施成效针对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症开展应急预案演练3次，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，提升团队应急处置能力，全年成功抢救危急重症患者25例。多学科协作演练模式创新联合营养科、康复科等开展跨学科协作演练，模拟糖尿病足、妊娠糖尿病等复杂病例处理流程，全年组织多学科联合查房12次，提升团队协同救治效率与护理安全性。带教工作与人才培养分层级带教体系构建针对新入职护士、实习护士及低年资护士实施差异化带教，制定"一对一"导师制及教学月目标计划表，涵盖基础护理、专科操作、文书书写等核心能力培养，确保培训实效。临床技能培训与考核组织开展胰岛素注射、动态血糖监测、胰岛素泵操作等专科技能培训6次，覆盖150人次；参与护理技能竞赛及应急演练3次，护士专科考核通过率达100%，新增12名糖尿病专科护士资格证。教学质量监控与持续改进每月开展教学查房12次、护理小讲课8次，采用PDCA循环对带教工作进行质量评估；带教老师定期反馈学员表现，及时调整教学策略，2025年带教新学员3名，实习护士12名，规培护士6名，考核通过率100%。人才梯队建设成效通过"传帮带"机制及分层培训，培养高年资护士成为教学骨干，3名护士获市级技能竞赛奖项，团队整体专业技能与应急处置能力显著提升，为科室可持续发展奠定人才基础。科研创新与学术成果

科研课题申报与立项2025年科室成功获批1项糖尿病护理质量改善课题，鼓励护士积极参与临床研究，将科研成果应用于临床实践，优化护理服务。

学术论文发表与交流全年撰写护理论文1篇并发表于护理管理杂志，积极组织科室成员参加国内外内分泌科护理相关的学术会议，及时掌握最新学术动态。

护理技术创新应用修订胰岛素泵规范化操作SOP，从管路安装、基础率设置到故障处理制定详细步骤，胰岛素泵使用相关并发症发生率从9%降至3%。存在问题与改进措施06现存问题分析

护理记录规范性不足部分护理人员存在护理记录书写不规范、不完整的情况，影响了护理质量的追溯和评估。需加强培训与监督，统一书写标准，确保护理记录的真实性、准确性和完整性。

基础护理落实不到位个别班次新入院病人卫生处置不及时，基础护理有时存在疏漏。需强化责任意识，优化工作流程，加强晨间护理和基础护理质量督查，确保患者得到及时、全面的基础护理服务。

健康教育深度与连续性不足健康教育的理念有待更新，病人及家属的参与意识有待加强，自我管理能力提升效果未达预期，动态连续性需加强。需创新教育形式，制定个性化方案，加强出院后随访，提升患者疾病认知和自我管理水平。

科研创新能力有待提升新技术、新业务及科研立项数量较少，护理科研成果转化应用不足。需鼓励护士参与临床研究，加强科研培训，建立激励机制，推动科研与临床实践结合，提升科室整体科研水平。针对性改进措施

基础护理质量提升计划针对个别班次新入院病人卫生处置不及时问题，建立基础护理责任清单，明确责任护士职责，护士长每日晨间检查并记录，确保基础护理合格率持续保持在98.7%以上。

健康教育深化与动态管理更新健康教育理念，针对不同患者制定个性化教育方案，利用信息化手段（如微信公众号、健康管理APP）开展动态连续性教育，提高患者自我管理能力，计划将患者对疾病认知度提升10%。

护理人员沟通与细节管理强化开展沟通技巧专项培训，通过情景模拟、案例分析等方式提升护士沟通能力；加强工作细节管理，对高年资护士实施“传帮带”，对年轻护士进行操作规范性再培训，减少因疏忽导致的工作失误。

新技术与科研能力建设鼓励护理人员参与新技术、新业务学习，计划选派2-3名骨干护士外出进修动态血糖监测、胰岛素泵管理等先进技术；设立科研小组，争取年内申报1-2项院级护理科研课题，提升科室科研水平。PDCA持续改进案例胰岛素泵规范操作改进案例针对胰岛素泵使用相关并发症发生率9%的问题，修订SOP并开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%，并发症发生率降至3%。动态血糖监测技术推广案例针对糖尿病患者血糖波动管理难题，推广动态血糖监测技术，全年为86例患者佩戴动态血糖仪，发现32例患者"夜间无症状低血糖"并调整胰岛素剂量，有效减少低血糖事件。患者随访系统优化案例针对患者未按时随访率较高问题，开发随访提醒系统，实现随访信息电子化管理，系统上线后患者未按时随访率下降35%，提升慢病管理连续性。糖尿病足预防护理改进案例针对糖尿病足新发率较高问题，实施每日足部检查、避免赤足行走及正确修剪指甲等干预措施，全年本科室糖尿病足新发率从8例降至3例，较去年下降12%。2026年工作计划与展望07年度核心目标设定

提升专科护理质量与安全规范糖尿病、甲状腺疾病等专科护理流程，实现基础护理合格率98.7%，专科护理操作规范率99.2%，严重护理不良事件发生率同比下降40%。

强化患者健康教育与自我管理能力开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，提升患者对疾病认知度及自我护理能力，提高糖化血红蛋白达标率。

加强护理团队专业素养与协作能力实施分层级培训计划，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等技能，组织护理技能竞赛及多学科协作演练，提升团队整体专业水平与凝聚力。

推动护理科研创新与成果转化鼓励护士参与临床研究，发表学术论文，申请省级及以上护理科研课题，将科研成果应用于临床实践，优化护理服务。重点工作部署

深化专科护理质量管理针对糖尿病、甲状腺疾病等高风险病种，修订专科护理操作SOP，开展季度专项督查，确保专科护理操作规范率维持在99.2%以上。

推进护理信息化建设完善电子护理文书系统，嵌入血糖异常值自动提醒、胰岛素剂量计算复核模块，实现护理质量指标实时监测与数据追溯，缩短信息化操作时间