同济大牙体牙髓病学教案06牙髓根尖周病生理学特点

同济大学口腔医学院教案编号：课程名称牙体牙髓病学授课日期09-03-18学时2授课章节或题目牙髓及根尖周组织的生理学特点授课教师赵守亮技术职称教授教师资格证号专业年级06级口腔专业授课方式理论（幻灯）；实验(习)：（操作）授课内容方法、手段、时间牙髓及根尖周组织的生理学特点：牙髓形态及组织结构牙髓功能牙髓增龄性变化根尖周组织生理学特点1.牙髓形态及组织结构简单而又复杂的组织ThepulphasbeendescribedbothasahighlyresistantorganandasanorganwithlittleresistanceSomepulpswilldieifyoulookcrosslyatthem,whileotherscan’tbekilledwithanax简单：软组织体积小具有软组织的共性特点复杂：与硬组织有密切联系牙髓牙本质复合体存在于硬组织腔隙中是一种娇嫩的疏松结缔组织形态学特点大体形态：与髓腔形态一致组织学形态：分4层成牙本质细胞层odontoblastlayer乏细胞层cell-poorzone富细胞层cell-richzone中央区pulpproper结构学特点细胞Cell细胞间质groundsubstance成牙本质细胞odontoblast牙髓的特征性细胞，牙本质的形成细胞细胞突process：牙本质中髓侧粗大，密集远髓侧细小，稀疏成纤维细胞fibroblast牙髓的主体细胞，牙髓细胞防御细胞defensivecell巨噬细胞macrophage树突细胞dendriticcell淋巴细胞lymphocyte肥大细胞mastcell储备细胞ReserveCells间充质细胞mesenchymalcell干细胞stemcell细胞间成分groundsubstance胶原纤维collagenfiberI、III型基质matrix主要成分蛋白多糖细胞间液Interstitialfluid成分与血浆相似2．牙髓的功能形成功能formation营养功能nutrition感觉功能innervation防御功能defence形成功能formationThepulplivesforthedentineandthedentinelivesbythegraceofthepulp.原发性牙本质形成primarydentine牙本质主体,速度快，规则的牙本质小管继发性牙本质形成secondarydentine速度慢,髄腔顶、底，根管周第三期牙本质形成tertiarydentine速度快，局限，不规则反应性牙本质reactionarydentine修复性牙本质reparativedentine营养功能nutrition血管、牙本质液感觉功能innervationA纤维：Aβ、Aδ，90%为Aδ有髓鞘纤维位于牙髓牙本质结合区域锐痛，低阈值C纤维无髓鞘纤维分布整个牙髓烧灼痛，高阈值疼痛不容易定位缺乏本体感受器存在越中神经神经节内有交叉现象炎症性疼痛的机制髄腔高压炎症介质闸门学说防御功能defence第三期牙本质形炎症反应牙髓增龄性变化体积变化大小继发性形成髄室顶、底，根管壁，(根尖)第三期牙本质形成结构变化纤维成分增多细胞成分减少功能变化功能降低矿化加重3．根尖周组织生理学特点牙骨质颈1/3薄，细胞成分少根尖2/3厚，细胞性牙骨质不断沉积，具有修复功能牙周膜悬吊和支持牙齿的作用有本体感受器有干细胞成分牙槽骨固有牙槽骨构成牙槽窝的内壁硬板，筛状板支持骨4．小结牙髓解剖生理、组织病理、特点及临床意义解剖学特点——侧支循环不良被硬组织包饶根尖孔是与外界相通的主要通道少量的侧副根管与牙周相交通临床症状——不易表达主要表现——疼痛（髓内高压）牙髓病——牙周病的关系可相互影响、互为因果检查方法：缺乏客观指标诊断困难准确性差治疗方法：全身药物治疗效果有限常采用局部牙髓治疗组织学特点娇嫩、疏松结缔组织含有丰富的糖蛋白血管壁薄，容易渗出神经来自三叉神经，末梢为痛觉感受器临床意义：炎症早期局限易渗出、积聚、血运受阻髓腔内压增高结果：疼痛剧烈，放散、难以定位生理学特点

增龄性变化显著防御修复能力有限临床意义：年轻恒牙——髓腔大、细胞成分多、活力强、保存活髓成功率高老年人恒牙——髓腔窄、细胞成分少、活力弱、保存活髓效果差细胞反应——防御细胞，未分化间充质细胞新生牙本质——第三期牙本质形成——阻止病原刺激结果：防御修复能力有限自愈率低Dentalpulpisinmaywayssimilartootherconnectivetissuesofthebody,butitsspecialcharacteristicsdeserveseriousattention,evenmaturepulpbearsaresemblancetoembryonicconnectivetissue.Becauseitisresponsiblefordentinogenesisbothduringtoothdevelopmentandinthematuretooth,odontoblasisthemostcharacteristiccellsofthepulp-dentinecomplex,duringdentinogenesistheodontoblastformthedentinaltubulesandtheirpresencewithinthetubulesmakesdentinealivingtissueFormationofthedentinistheprimarytaskofthepulpinbothsequenceandimportance.Nutritionofthedentinisafunctionoftheodontoblastcellsandtheunderlyingbloodvessels.Innervationofthepulpanddentinislinkedbythefluidandbyitsmovementbetweenthedentinaltubulesandperipheralreceptors,andthustothesensorynervesofthepulpproper.Defenseofthetoothandthepulpitselfhasbeenspeculatedtooccurbythecreationofnewdentininthefaceofirritants.Thepulpmayprovidethisdefensebyintentorbyaccident;thefactisthatformationoflayersofdentinmayindeeddecreaseingressofirritantsormaypreventordelaycariouspenetration.Thedefenseofthepulphasseveralcharacteristics.First,dentinformationislocalized.Dentinisproducedataratefasterthanthatseenatsitesofnonstimulatedprimaryorsecondarydentinformation.Microscopically,thisdentinisoftendifferentfromsecondarydentinandhasearnedseveraldesignations:irritationdentin,reparativedentin,irregularsecondarydentin,osteodentin,andtertiarydentin.幻灯5min幻灯、图解、30min幻灯幻灯、图解幻灯、图解10min第一学时结束10min幻灯、图片5min幻灯、图片10min幻灯、图解10min幻灯、图解10min幻灯同济大学口腔医学院教案2006年2月制授课内容（续）方法、手段、时间教学重点、难点牙髓及根尖周组织的生理学特点复习思考题牙髓解剖生理和组织病理的特点及其临床意义?主要参考书牙体牙髓病学（第三版）樊明文主编人民卫生出版社，20042．现代口腔内科学（第二版）史俊南主编高等教育出版社，20043