（2026年）静脉注射法操作课件

静脉注射法操作安全规范与精准操作指南目录第一章第二章第三章注射前准备穿刺部位处理穿刺操作技术目录第四章第五章第六章药物注射过程拔针与后续处理特殊注意事项注射前准备1.核对患者信息与药物严格核对患者姓名、住院号或门诊号等唯一标识信息，采用双人核对或电子腕带扫描确保准确性，尤其对意识障碍、同名同姓患者需重点核对。患者身份确认对照医嘱与药品包装上的通用名，注意区分发音相似药物（如葡萄糖与葡萄糖酸钙），易混淆药品需单独存放并做醒目标识。药品信息核查核查药品规格与医嘱用量是否匹配，包括浓度、总量及单次给药量，特别注意儿童用药的剂量换算，避免十倍量差错。用药参数确认药品质量检查检查输液袋有无渗漏、沉淀、变色，安瓿瓶是否出现裂纹，需在光线充足环境下观察溶液澄清度，混悬型药物需充分摇匀。辅助物品准备备齐治疗盘、碘伏、无菌棉签、止血带、胶布等，检查所有物品在有效期内且包装完好，感染性物品与非感染性物品分开放置。器械状态评估检查输液器包装完整性、有效期及滤网功能，评估针头无倒钩、套管无变形，连接部位需确认密封性防止空气栓塞。过敏防护准备确认患者药物过敏史及皮试结果，特别是青霉素类、头孢类抗生素，询问近期是否首次使用中药注射剂等易致敏药物。准备注射用物并检查操作流程说明向患者解释静脉注射的目的、步骤及可能感受（如穿刺短暂刺痛感），消除其紧张情绪，强调保持肢体不动的重要性。并发症预防告知告知患者可能出现的不良反应（如局部肿胀、疼痛）及应对措施，强调勿自行调节滴速，出现异常及时呼叫医护人员。体位配合指导指导患者采取舒适体位（如平卧或坐位），穿刺侧肢体放松，演示握拳动作以便静脉充盈，老年患者需协助稳定体位防止移动。解释操作并取得合作穿刺部位处理2.评估血管条件首选上肢远端浅表静脉如手背静脉网或前臂头静脉，避开关节和静脉瓣。肥胖患者需通过触诊判断血管深度与走向，老年患者应选择弹性较好的非硬化血管。特殊人群处理儿童可选择头皮静脉或足背静脉，长期输液者需轮换穿刺部位；水肿患者需用手指按压暂时驱散皮下水分显露静脉；脆弱静脉（如慢性病患者）应从旁侧进针。辅助方法应用对深部或细小静脉可轻拍局部或短暂下垂肢体促进充盈，必要时使用血管显像仪辅助定位，避免反复穿刺同一部位。选择合适静脉并探明以穿刺点为中心环形消毒，直径大于5厘米，使用碘伏时螺旋式消毒后需待干60秒，酒精消毒需待干30秒，确保无菌操作。消毒范围规范常规使用碘伏或75%乙醇，新生儿或皮肤敏感者选用低敏消毒剂，消毒后禁止触碰穿刺区域，污染需重新消毒。消毒剂选择关节处消毒需绷紧皮肤避免褶皱，毛发较多部位应先剃毛再消毒，确保消毒剂充分接触皮肤。特殊部位处理消毒棉球应由内向外单向擦拭，避免往返污染，消毒后待干期间禁止扇吹或擦拭，确保消毒效果。操作细节消毒皮肤并待干握拳时机与力度嘱患者轻握拳使静脉充盈，但避免过度用力导致肌肉紧张影响穿刺，穿刺成功后立即松拳以防血液回流。特殊情况调整血管条件差者可配合热敷或短暂下垂肢体，止血带松紧度需根据患者皮下脂肪厚度调整，肥胖患者可适当增加压力。止血带使用要点在穿刺点近心端6cm处扎紧止血带，压力以阻断静脉回流但不影响动脉血流为宜，结扎时间不超过1分钟，避免组织缺血。扎止血带并嘱握拳穿刺操作技术3.绷紧皮肤固定静脉左手拇指与食指分别向外、向下绷紧皮肤，使静脉充分暴露并减少滑动，适用于手背及前臂静脉穿刺。肥胖患者需增加绷紧力度，儿童则需轻柔操作避免皮肤损伤。手法选择通过触诊确定静脉走向及深度，绷紧皮肤后静脉更易观察，尤其对弹性差或塌陷的静脉（如脱水患者），可提高首次穿刺成功率。血管定位对皮下脂肪较厚的患者，可配合止血带使用，先扎止血带再绷紧皮肤，使静脉充盈度提升30%-50%，但需避免止血带压迫超过2分钟。辅助技巧常规角度成人浅表静脉采用15°-30°角进针，针尖斜面朝上，确保一次性穿透血管上壁。头皮静脉或儿童穿刺需减小至5°-15°，避免穿透血管后壁。肥胖患者或深部静脉（如股静脉）需增大至45°-60°角，针梗进入皮下组织后降低角度继续推进。消瘦患者需减小角度并缩短进针深度。穿刺过程中根据血管回弹性和阻力实时调整角度，若遇血管滑动可稍增大角度重新固定，避免反复穿刺造成血管损伤。特殊调整动态修正持针进针角度控制送管技巧左手固定针翼，右手缓慢退出针芯0.5cm后，将外套管全部送入静脉。对留置针操作需特别注意避免针芯过早退出导致送管失败。确认回血观察到注射器或延长管内有明显回血后，立即将针体角度降至10°以内，沿血管走向平行推进2-3mm，确保套管完全进入管腔。避免穿透老年患者血管壁薄脆，见回血后仅需再进针1-2mm，过度推进易导致血管穿透。推注生理盐水测试通畅性时需无阻力、无肿胀。见回血后进针少许药物注射过程4.松开止血带和松拳穿刺成功后立即松止血带：在确认针头进入静脉并见到回血后，需第一时间松开止血带，避免因持续压迫导致静脉压力增高或远端组织缺血。松开时应单手操作，防止针头移位。同步松开患者拳头：嘱患者缓慢放松握拳动作，保持手臂自然伸展状态。松拳过早可能导致静脉回缩造成针头脱出，过晚则影响药液顺畅输入。调节器同步开放：完成"三松"操作（松拳、松止血带、松调节器）后，需观察输液管中液面下降速度，确认静脉通路通畅无阻力，滴速控制在医嘱要求范围内。01根据药物性质调整推注速率，如葡萄糖酸钙需稀释后以<1ml/min速度推注，化疗药物更需严格遵循输液泵设定参数。快速推注可能引发心律失常或静脉炎。控制推注速度02推注过程中用非主力手固定针翼，主力手匀速推注药液。针头轻微摆动可能刺激血管内膜，导致药液外渗或局部疼痛。保持针头稳定03每推注2-3ml暂停片刻，询问患者有无灼热感、疼痛等异常感觉。特殊药物如钾剂、抗生素需全程心电监护。分段观察反应04遇推注阻力增大时，应立即停止操作，检查针头是否脱出血管或发生堵塞，不可强行推注以免造成组织损伤。处理阻力情况缓慢推注药液观察局部反应持续观察针眼周围是否出现肿胀、苍白或淤血，这些表现可能提示药液外渗。出现异常需立即停止注射并更换穿刺部位。评估穿刺点状况注意患者是否出现寒战、皮疹、呼吸困难等过敏症状，特别是首次使用的药物。严重反应需按过敏性休克流程处理。监测全身反应注射完成后评估静脉弹性及硬度，刺激性药物可能导致静脉条索样改变。长期输液者应建立静脉使用轮换计划，避免同一血管反复穿刺。记录血管状况拔针与后续处理5.关闭输液通道拔针前需先关闭输液调节器，防止血液回流或药液外渗，确保操作安全。平行拔针手法一手固定针柄，另一手沿血管走向平行拔出针头，动作需迅速且轻柔，避免因角度偏差造成血管损伤。观察穿刺点状态拔针后立即检查针眼有无渗血或血肿，确认无异常后再进行下一步处理。注射完毕迅速拔针三指按压法按压时间控制肢体姿势要求按压工具选择普通患者持续按压3-5分钟，凝血功能异常者需延长至5-10分钟，下肢静脉穿刺者额外增加1-2分钟。按压时保持手臂伸直状态，禁止屈肘或揉搓，防止血管压力变化导致再次出血。使用无菌棉签或棉球垂直按压，避免用不洁物品接触创面，降低感染风险。用食指、中指、无名指并拢按压皮肤及血管穿刺点（两处需同时覆盖），力度均匀，避免仅按压皮肤针眼导致皮下淤血。按压穿刺点止血将针头、输液管等锐器放入专用锐器盒，棉签等感染性废物置于黄色医疗垃圾袋，严格执行垃圾分类标准。医疗废物分类操作记录内容患者宣教要点需记录拔针时间、穿刺点状态（有无淤血、肿胀）、患者反应及按压时长，为后续护理提供依据。告知患者24小时内避免穿刺侧肢体提重物或剧烈活动，保持针眼干燥清洁，出现红肿热痛及时反馈。清理用物并记录特殊注意事项6.老年患者皮肤松弛且血管脆性高，应选择小号针头（如24G），穿刺时绷紧皮肤并采用低角度（15°-20°）进针，避免反复穿刺导致淤血。婴幼儿患者血管细且易滚动，需固定肢体并使用透明敷料观察，优先选择头皮静脉或手背静脉，进针角度控制在10°-15°。肥胖患者皮下脂肪层厚导致血管定位困难，可借助超声引导或先触诊血管走向，穿刺时加大进针角度（30°-45°）并适当增加穿刺深度。特殊患者穿刺技巧输入标题针对性解毒措施立即停止输液关闭调节阀保留原静脉通路，用注射器回抽外渗药液。化疗药物外渗时需保留针头连接空针进行负压吸引，减少组织损伤。详细记录外渗药物名称、浓度、估计外渗量及处理措施。拍摄外渗部位照片留存，24小时内上报药剂科备案。普通溶液外渗24小时内冷敷（每次15分钟），刺激性药物外渗禁忌按摩。坏死性外渗需清创后使用银离子敷料。蒽环类药物外渗使用二甲亚砜局部涂抹，血管收缩剂外渗采用酚妥拉明局部封闭。强碱性药物外渗可用醋酸溶液中和。系统性记录报告局部物理干预药液外溢处理注射后观察反应每15分钟检