(2025年)口腔组织病理学习题库与参考答案

(2025年)口腔组织病理学习题库与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.牙本质小管近髓端与近表面端的直径比约为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：C解析：牙本质小管近髓端直径约2.5μm，近表面端约1μm，比例约为2.5:1，接近3:1。2.成釉细胞在分泌期的超微结构特征不包括A.粗面内质网发达B.高尔基复合体位于细胞核上方C.线粒体集中于细胞基部D.微绒毛突入釉质基质答案：C解析：分泌期成釉细胞线粒体主要分布于细胞近中端（靠近釉质分泌面），基部以终棒结构连接相邻细胞。3.牙龈上皮中唯一不发生角化的区域是A.龈沟上皮B.附着龈上皮C.游离龈上皮D.结合上皮答案：D解析：结合上皮为无角化复层鳞状上皮，通过半桥粒与牙面结合。4.舍格伦综合征的病理特征性改变是A.腺泡萎缩伴大量中性粒细胞浸润B.导管扩张形成黏液池C.腺体内淋巴细胞灶性浸润（≥50个/灶）D.肌上皮岛形成答案：C解析：2017年ACR/EULAR诊断标准中，唾液腺活检显示淋巴细胞灶性浸润（≥1个/4mm²，每灶≥50个淋巴细胞）为核心指标。5.牙源性角化囊性瘤（KCOT）与单囊性成釉细胞瘤的鉴别要点不包括A.囊壁上皮厚度B.上皮钉突形态C.基底层细胞极性D.囊内容物性质答案：D解析：两者囊内容物均可能为角化物或液体，鉴别需依赖组织学特征：KCOT上皮薄（4-8层）、无钉突、基底层立方/柱状细胞呈栅栏状排列；成釉细胞瘤上皮较厚、可见上皮钉突或丛状增生。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.釉质结构异常的常见原因包括A.维生素A缺乏B.氟摄入过量C.乳牙外伤影响继承恒牙D.先天性梅毒答案：ABCD解析：维生素A缺乏影响成釉细胞分化，氟过量导致氟牙症，乳牙外伤可引起特纳牙（Turnertooth），先天性梅毒螺旋体感染导致哈钦森牙（Hutchinson'sincisors）。7.慢性牙周炎的主要病理变化包括A.牙龈胶原纤维破坏B.牙周袋形成C.牙槽骨水平型/垂直型吸收D.牙骨质新生答案：ABC解析：慢性牙周炎以牙周支持组织破坏为特征，包括牙龈炎症（胶原破坏）、牙周袋形成（结合上皮根向迁移）及牙槽骨吸收；牙骨质新生多见于修复阶段，非主要病理变化。8.口腔白斑的组织学表现可能有A.上皮过度正角化B.上皮异常增生C.粒层明显D.固有层淋巴细胞带状浸润答案：ABC解析：固有层淋巴细胞带状浸润是扁平苔藓的特征；白斑可表现为过度角化（正角化或不全角化）、粒层增厚（正角化时明显）及不同程度的上皮异常增生（轻-重度）。9.骨纤维异常增殖症（FD）的病理特点包括A.正常骨组织被纤维-骨组织替代B.新生骨小梁呈“C”形/“O”形C.可见破骨细胞吸收骨小梁D.纤维基质中含大量成骨细胞答案：AB解析：FD的纤维性间质中可见形态不规则的编织骨小梁（“字母骨”），骨小梁周围缺乏成骨细胞环绕（与骨化纤维瘤鉴别点）；破骨细胞吸收常见于活跃期，但非特征性。10.浆细胞性龈炎的诊断依据包括A.牙龈鲜红肿胀B.上皮下密集浆细胞浸润C.血清免疫球蛋白升高D.排除药物性/接触性龈炎答案：ABD解析：浆细胞性龈炎是局限于牙龈的浆细胞浸润，与全身免疫球蛋白水平无直接关联，需排除过敏原接触史或药物史。三、简答题（每题8分，共40分）11.简述牙髓充血与急性牙髓炎早期的病理区别及临床联系。答案：牙髓充血分为生理性（如正畸力）和病理性（如深龋刺激），病理表现为牙髓血管扩张充血，少量中性粒细胞游出，无明显炎细胞浸润；急性牙髓炎早期（浆液期）血管通透性增加，血浆渗出形成牙髓水肿，中性粒细胞大量浸润，压迫神经引起剧烈疼痛。临床联系：牙髓充血多表现为短暂刺激性痛（去除刺激后缓解），急性牙髓炎早期则出现自发痛、夜间痛，温度刺激加剧。12.比较牙源性腺样瘤（AOT）与成釉细胞瘤的组织学特征。答案：AOT好发于青少年（10-19岁），上颌前牙区多见，组织学特征：①上皮岛或梁索内可见玫瑰花样结构（中央为嗜酸性物质，周围立方/柱状细胞）；②可见腺样结构（管腔含嗜酸性物质）；③间质少，可见发育不良的牙本质或釉质样物质。成釉细胞瘤多见于20-50岁，下颌磨牙区为主，组织学以基底细胞样上皮团/条索为特征，周边细胞呈栅栏状排列，中央为星网状层样结构，常见囊性变，无玫瑰花样或腺样结构。13.描述静止期牙周炎的病理表现。答案：静止期牙周炎（修复期）的病理特征：①牙龈炎症减轻，充血消退，胶原纤维新生（成纤维细胞活跃）；②牙周袋内炎性渗出减少，袋壁上皮增生或萎缩，部分区域有新的结合上皮形成（根向迁移停止）；③牙槽骨吸收停止，可见类骨质形成（成骨细胞活跃）及骨小梁表面的新生骨（嗜碱性线）；④牙骨质表面可见新生牙骨质（细胞性或无细胞性），覆盖吸收陷窝。14.列举三种具有多核巨细胞的口腔颌面部病变，并简述其细胞来源。答案：①巨细胞肉芽肿（CGCG）：由单核基质细胞（可能为间充质来源）和反应性多核巨细胞（破骨细胞样，由单核巨噬细胞融合形成）组成；②甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”：与CGCG类似，但背景可见出血、含铁血黄素沉积，巨细胞为破骨细胞样；③骨巨细胞瘤（GCT）：基质细胞（肿瘤性，CD34阳性）和多核巨细胞（非肿瘤性，由单核细胞融合），巨细胞体积大、核多（>50个）。15.简述口腔扁平苔藓（OLP）的病理诊断要点。答案：OLP的病理诊断需结合上皮和固有层特征：①上皮：不全角化（或正角化），棘层增生或萎缩，基底细胞液化变性（基底细胞排列紊乱、空泡变，严重时形成上皮下疱）；②颗粒层：常明显（尤其是不全角化区域）；③固有层：淋巴细胞呈带状浸润（与上皮基底膜平行，边界清晰）；④可见胶样小体（Civatte小体，圆形嗜酸性小体，位于基底膜或固有层）。四、论述题（每题15分，共15分）16.结合病理变化，分析慢性根尖周脓肿与根尖周肉芽肿的相互转化机制及临床意义。答案：慢性根尖周脓肿与根尖周肉芽肿均属于慢性根尖周炎，两者可相互转化，核心机制为局部感染控制与免疫反应的动态平衡。（1）病理基础：根尖周肉芽肿是根尖周组织对根管内感染的慢性免疫反应，表现为：①根尖部炎性肉芽组织（由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞组成）；②可见泡沫细胞（组织细胞吞噬脂质）和胆固醇结晶（裂隙状，周围多核巨细胞反应）；③上皮增殖（Malassez上皮剩余受炎症刺激增生，形成上皮团或条索）。慢性根尖周脓肿（有窦型/无窦型）则以局部组织坏死、液化形成脓肿为特征：①脓肿中心为坏死组织、中性粒细胞碎片；②周围为炎性肉芽组织（含大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞）；③脓肿壁可见上皮衬里（由肉芽组织中的上皮增殖形成）；④若穿通黏膜/皮肤，可形成窦道（内衬复层鳞状上皮）。（2）转化机制：当根管内感染减轻（如部分细菌被清除、宿主免疫力增强），中性粒细胞浸润减少，坏死停止，脓肿周围肉芽组织中的成纤维细胞增殖，胶原沉积，上皮增殖受抑制，可转化为肉芽肿；反之，若感染加重（如细菌毒力增强、根管内持续存在感染源），肉芽肿内中性粒细胞大量浸润，组织坏死液化，形成脓肿。此外，局部血供、药物治疗（如根管消毒）也可影响转化：血供改善促进修复（肉芽肿形成），持续感染或异物刺激（如根充材料超出根尖孔）则诱发脓肿。（3）临床意义：①诊断：肉芽肿X线表现为边界清晰的圆形透射区（直径<2cm），脓肿则边界模糊（有破坏活性），可伴骨硬板消失；②治疗：肉芽肿通过彻底根管治疗可治愈（肉