（2025年版）关节外科护理实践指南

（2025年版）关节外科护理实践指南目的本关节外科护理实践指南旨在为护理人员提供全面、系统且实用的关节外科护理指导，以提高护理质量，促进患者关节功能的恢复，减少并发症的发生，提升患者的生活质量。通过规范护理操作流程，使护理人员能够准确、有效地执行各项护理任务，为关节外科患者提供优质、安全的护理服务。前置条件护理人员要求具备扎实的医学基础知识，包括人体解剖学、生理学、病理学等，熟悉关节外科常见疾病的病因、病理和临床表现。接受过专业的关节外科护理培训，掌握关节外科护理的基本技能和操作规范。具有良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医生、患者及其家属进行有效的沟通和协作。具备较强的责任心和敬业精神，能够严格遵守护理规章制度和操作规程，确保护理安全。护理环境要求病房布局合理，保持整洁、安静、舒适、安全，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。配备齐全的护理设备和急救药品，如心电监护仪、吸氧装置、吸引器、关节康复训练器材等，并定期进行检查和维护，确保其性能良好。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。病房定期进行空气消毒，地面、物品表面每日用含氯消毒剂擦拭。患者准备患者及家属了解关节外科疾病的相关知识和护理要点，对治疗和护理方案有充分的认识和理解，并签署相关知情同意书。患者完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线、CT、MRI等，以评估患者的身体状况和手术耐受性。患者进行皮肤准备，手术区域皮肤清洁、无破损、无感染。一般术前一天进行皮肤准备，范围包括手术切口周围1520cm的皮肤。详细步骤术前护理心理护理主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，向患者及家属介绍关节外科疾病的治疗方法、手术过程、预后情况等，解答他们的疑问，减轻其焦虑和恐惧心理。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰。饮食护理根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划。一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强患者的体质，提高手术耐受性。对于合并糖尿病、高血压等疾病的患者，应遵循相应的饮食原则，控制血糖、血压。呼吸道准备指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防肺部并发症。方法如下：深呼吸：患者取半卧位或坐位，闭嘴用鼻深吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，重复进行510次，每日34次。有效咳嗽：患者取坐位或半卧位，先深吸气，然后屏气35秒，再用力从胸部咳出痰液，重复进行35次，每日34次。对于吸烟患者，劝其戒烟，以减少呼吸道刺激。胃肠道准备术前禁食812小时，禁饮46小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。遵医嘱给予缓泻剂或灌肠，以清洁肠道。术前训练指导患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床生活。方法如下：床上小便：患者取仰卧位，将便盆置于臀下，指导患者放松腹部肌肉，自然排尿。床上大便：患者取仰卧位或半卧位，将便盆置于臀下，指导患者增加腹压，促进排便。指导患者进行肌肉收缩训练，如股四头肌等长收缩训练和踝关节背伸、跖屈训练，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。方法如下：股四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿前方肌肉，持续510秒，然后放松，重复进行2030次，每日34次。踝关节背伸、跖屈训练：患者取仰卧位，缓慢将踝关节背伸至最大限度，保持510秒，然后缓慢跖屈至最大限度，保持510秒，重复进行2030次，每日34次。术中护理手术室环境准备手术间温度控制在2225℃，湿度控制在40%60%。准备好手术所需的器械、物品和药品，并检查其性能和有效期。严格遵守无菌操作原则，对手术器械、物品进行消毒灭菌处理。患者交接与安置与病房护士做好患者交接工作，核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等信息。协助患者取合适的手术体位，确保患者舒适、安全，并注意保护患者的隐私。术中监测与配合密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现并处理异常情况。协助麻醉医生进行麻醉操作，确保麻醉效果。准确传递手术器械和物品，严格遵守无菌操作原则，配合手术医生完成手术。术后护理病情观察术后将患者安置在监护病房或普通病房，连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次，直至病情稳定。观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，注意有无出血、休克等并发症的发生。观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液，应及时更换敷料，并报告医生。体位护理根据手术方式和患者的病情，指导患者采取合适的体位。一般术后患肢抬高1530°，以促进静脉回流，减轻肿胀。对于髋关节置换术后患者，应保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋，防止髋关节脱位。可在两腿之间放置软枕或使用外展支架固定。对于膝关节置换术后患者，应保持膝关节伸直位，可使用膝关节支具固定。引流管护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后24小时内引流液量不超过300ml。如引流液量过多、颜色鲜红，应及时报告医生。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流瓶或引流袋。一般术后2448小时可拔除引流管。疼痛护理评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）进行评分。根据患者的疼痛程度，采取相应的止痛措施。轻度疼痛可采用心理安慰、分散注意力等方法缓解；中度疼痛可遵医嘱给予非甾体类抗炎药止痛；重度疼痛可遵医嘱给予阿片类药物止痛。观察止痛效果和药物不良反应，及时调整止痛方案。饮食护理术后禁食6小时后，如患者无恶心、呕吐等不适，可给予流食或半流食，逐渐过渡到普食。鼓励患者多饮水，以促进排尿，预防泌尿系统感染。继续给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。并发症的观察与护理深静脉血栓形成：观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等症状。指导患者早期进行下肢肌肉收缩训练和踝关节活动，促进下肢血液循环。遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素钙皮下注射。如怀疑有深静脉血栓形成，应立即通知医生，并协助进行相关检查和处理。肺部感染：观察患者有无咳嗽、咳痰、发热等症状。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身、拍背，促进痰液排出。遵医嘱给予抗生素治疗和雾化吸入。泌尿系统感染：观察患者有无尿频、尿急、尿痛等症状。鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁干燥。定期更换尿袋，必要时进行膀胱冲洗。如发生泌尿系统感染，应遵医嘱给予抗生素治疗。伤口感染：观察手术切口有无红肿、渗液、发热、疼痛等症状。保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。遵医嘱给予抗生素治疗。如伤口出现感染，应及时报告医生，并协助进行伤口处理。康复护理术后早期康复训练：术后第1天，指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练和踝关节活动。术后第23天，可增加膝关节屈伸活动训练，活动范围从0°30°开始，逐渐增加。术后中期康复训练：术后12周，根据患者的恢复情况，逐渐增加康复训练的强度和难度。可进行直腿抬高训练、屈膝屈髋训练等，活动范围逐渐增加至90°。术后后期康复训练：术后23周，指导患者进行扶拐行走训练，逐渐增加负重。术后46周，可根据患者的情况弃拐行走，进行上下楼梯训练等。康复训练应遵循循序渐进、个体化的原则，根据患者的病情、身体状况和手术方式制定合理的康复计划。在康复训练过程中，应密切观察患者的反应，如有不适或疼痛加剧，应及时调整训练方案。出院指导饮食指导继续保持高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。休息与活动指导保证充足的睡眠，避免过度劳累。逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和重体力劳动。注意保护关节，避免关节过度负重和受伤。康复训练指导出院后继续按照康复计划进行康复训练，定期到医院复查，根据复查结果调整康复训练方案。指导患者正确使用康复训练器材，如拐杖、助行器等。伤口护理指导保持伤口清洁干燥，避免沾水。如伤口出现红肿、渗液、发热、疼痛等症状，应及时就医。遵医嘱按时换药，直至伤口完全愈合。用药指导向患者及家属介绍药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应等，指导患者按时、按量服药。告知患者如需调整药物剂量或停药，应在医生的指导下进行。复诊指导告知患者出院后复诊的时间和地点，一般术后1个月、3个月、6个月、1年进行复诊。如患者在康复过程中出现任何不适或异常情况，应及时复诊。常见问题与排错提示患者不配合护理工作原因分析：可能是患者对疾病和护理措施不了解、心理压力过大、疼痛不适等原因导致。排错提示：加强与患者的沟通，了解其需求和顾虑，耐心解释护理措施的目的和重要性，取得患者的理解和配合。对于心理压力过大的患者，给予心理支持和安慰；对于疼痛不适的患者，及时采取止痛措施。引流管堵塞原因分析：可能是引流管扭曲、受压、血块堵塞等原因导致。排错提示：检查引流管是否扭曲、受压，如有应及时调整。如怀疑引流管被血块堵塞，可遵医嘱用生理盐水冲洗引流管，但冲洗时要注意压力适中，避免损伤组织。康复训练效果不佳原因分析：可能是康复训练方法不正确、训练强度不够、患者