正常产褥护理查房

正常产褥护理查房晨交班结束，张某某护士长把记录板夹在腋下，先扫一眼白板：3床郑某某，产后36h，顺产Ⅱ度裂伤，血性恶露偏多；7床李某某，剖后48h，子宫复旧脐下二横指，切口敷料干燥；11床王某某，GDM，昨日24h出血320ml，今晨空腹血糖7.8mmol/L。她抬腕看表7:40，简短一句“今天重点盯出血、血糖、早吸吮”，随即把护士分成两组，自己带责任护士进病房，开始床旁查房。一、3床郑某某——顺产Ⅱ度裂伤，血性恶露偏多1.入室先关电视，拉帘子，张某某把床头抬高30°，让产妇取半卧位，掀开被角只看下半身，保留上身隐私。2.观察：会阴垫血性恶露15×8cm，色暗红、无臭味，无血块；按压宫底脐下二横指，质硬，轮廓清，产妇皱眉呼痛。3.询问：2h前曾下床小便，量约200ml，无排尿痛；肛门无坠胀；昨日24h出血380ml，超警戒线。4.查体：会阴切口对合好，皮缘无渗血，3点处水肿1×1cm，轻触即痛；肛诊无缝线穿透；双乳软，新生儿吸吮6次/日，每次5min，含接浅。5.措施：a.立即按摩宫底30s，排出宫腔积血20ml，宫底上升一横指，记录“子宫收缩可”。b.冰袋裹无菌纱布敷会阴10min，减轻水肿；再予50%硫酸镁湿热敷15min，Bid。c.指导侧卧哺乳，护士托新生儿下颌，帮助含住大部分乳晕，吸吮时间延长至15min，刺激缩宫素内源性分泌。d.口头＋图示教会产妇“会阴收缩—放松”训练，10次/组，3组/日，促进血循环。e.交班重点：出血量>400ml立即呼叫；每30min巡视一次，记录恶露面积。6.用药：缩宫素10U肌注已执行，今晨血常规Hb102g/L，暂不输血，予多糖铁0.1gBid，维C0.2gTid。7.心理：张某某蹲下来与产妇平视，告诉她“出血量已比昨晚少，子宫很争气”，降低焦虑；家属旁听，避免七嘴八舌。二、7床李某某——剖宫产48h，子宫复旧脐下二横指1.切口：揭开敷料四角，无渗血渗液，皮缘对合整齐，无红肿硬结；张某某用无菌棉签从切口一端轻压至另一端，无分泌物溢出。2.宫底：平脐，质偏软，轮廓欠清；产妇自述“肚子发坠”。3.恶露：暗红，量中，无血块；对比昨日同期减少1/3。4.疼痛：VAS5分，翻身皱眉；已给双氯芬酸钠50mg口服，间隔6h。5.肠蠕动：听诊肠鸣音3次/min，肛门已排气，未排便；指导嚼口香糖30minTid，促肠蠕动。6.乳房：乳汁24h内仅5ml手挤，新生儿体重下降6.2%，张某某立即让责任护士示范“反向按压＋手挤”联合，每侧5min，再让新生儿裸肤趴胸前，皮肤接触60min，室温维持26℃。7.下肢：双踝轻度水肿，足背动脉搏动++；指导床上踝泵运动10次/h，梯度弹力袜继续穿。8.实验室：WBC11.2×10⁹/L，中性78%，CRP12mg/L，考虑应激性升高，暂不升级抗生素。9.出院预判：若72h宫底降至脐下三横指、切口无渗出、乳汁分泌>20ml/次，可提前24h出院，转社区随访。三、11床王某某——GDM，24h出血320ml，空腹血糖7.8mmol/L1.血糖：产后胰岛素抵抗骤降，但患者仍高；张某某让责任护士立即测餐后2h血糖9.4mmol/L。2.饮食：昨日产后餐单为小米粥300g＋红糖30g，升糖指数高；立即联系营养科改为杂粮饭100g＋去皮鸡腿80g＋西兰花150g，油5g，盐2g，免糖。3.哺乳：夜间哺乳3次，新生儿血糖2.6mmol/L，已喂10%葡萄糖5ml；张某某指导增加哺乳频率至8次/日，夜间至少3次，减少新生儿低血糖风险。4.出血：宫底脐下一横指，质硬；会阴Ⅰ度裂伤，无水肿；继续口服益母草胶囊3粒Tid。5.用药：原方案诺和灵R8U-8U-8U皮下注射，今晨减至4U-4U-4U，防止低血糖。6.运动：产后体操从“仰卧脚踏车”改为“卧位单腿外展”，减少腹压，避免伤口疼痛。7.心理：产妇担心“糖尿病一辈子”，张某某拿出科室自制折页，用荧光笔标出“产后6–12周60%可逆转”，并安排明日糖尿病专科护士床旁教育。四、共性环节——早接触、早吸吮、早泌乳张某某把三床产妇召集到宣教室，拉上窗帘，播放3min母乳喂养视频，再让3位父亲托住新生儿头颈，示范“鼻尖对乳头、下巴贴乳房、大张嘴—深含接”。她拿一只毛线球模拟乳房，让父亲们用拇指和食指捏成“三明治”，体会“压扁—送入”动作，现场笑声不断，记忆点深刻。随后让母亲们互换角色，彼此检查含接姿势，护士只在一旁提示，避免“满堂灌”。30min小课堂结束，3位新生儿均成功深吸吮，母亲疼痛评分下降1–2分。五、会阴护理操作细节1.冲洗液：38℃温开水500ml＋聚维酮碘5ml，先冲伤口远侧再近侧，避免污染。2.棉球：每擦一次更换一把镊子，镊子尖端不回流，用弯盘接住污水。3.观察重点：水肿、渗血、硬结、脓点、缝线反应。4.疼痛干预：冲洗前5min给予5℃冷敷3min，降低局部神经敏感度；冲洗后给予40℃热敷5min，促进循环，冷热交替，每日2次。5.体位：冲洗后取“胸膝卧位”5min，降低会阴张力，促进静脉回流。六、乳房护理与乳腺炎预警1.评估：视诊乳头皲裂0级；触诊无硬结；挤奶呈喷射状，乳量30ml/次。2.指导：每次哺乳后挤一滴乳汁涂乳头，自然风干，形成“生物膜”；夜间佩戴“乳头保护罩”，避免衣物摩擦。3.预警：若出现局部红肿、母亲畏寒T>38℃，立即行乳腺彩超，启动“金黄散外敷＋头孢唑林”方案。七、深静脉血栓（DVT）筛查1.量腿围：髌骨上10cm、下10cm，每日同一时间点，误差<0.5cm。2.体征：Homans征阴性，无小腿胀痛；D-二聚体0.8mg/L，属产后高凝状态。3.物理预防：梯度弹力袜15–20mmHg，夜间脱下；踝泵运动10次/h。4.药物：剖宫产且BMI>30kg/m²者，低分子肝素4000IU皮下注射，出院带7天。八、心理筛查与干预1.量表：EPDS评分9分，处于临界；护士用“爱丁堡产后抑郁量表”手机小程序，逐项解释，避免产妇胡乱勾选。2.干预：a.让产妇每天写“三件开心小事”，哪怕“今天喝到热豆浆”；护士次日晨间交班朗读，强化正向情绪。b.指导家属“三问三不问”：问睡眠、问奶量、问疼痛；不问体重、不问男孩女孩、不问二胎。c.若EPDS≥13分，立即转精神科，开通“母亲绿色门诊”，48h内完成首次评估。九、疼痛管理路径1.顺产会阴痛：对乙酰氨基酚0.5gQ6h，若VAS≥6分，加用布洛芬0.3g，哺乳间隔2h以上。2.宫缩痛：产后72h内给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，夜间使用，避免影响日间活动。3.切口痛：剖宫产采用“多模式镇痛”，术毕腹横肌平面阻滞＋术后PCIA泵，48h后改口服，减少阿片类用量30%。十、营养与体重管理1.热量：顺产25kcal/kg，剖宫产30kcal/kg；蛋白质1.5g/kg，优先乳清蛋白。2.控糖：GDM产妇用“手掌法则”——一拳主食、一掌蛋白、两捧蔬菜、拇指油脂。3.补铁：Hb<110g/L时，每日红肉50g＋猪肝25g，维C水果100g，餐后2h避开钙片，提高吸收率30%。4.体重：产后6周体重下降4–6kg属正常；若2周反增1kg，立即评估水肿与饮食。十一、新生儿同步查房1.经皮胆红素：昨日12.5mg/dl，今日14.2mg/dl，出生48h，达高危区；立即联系儿科光疗，母亲继续母乳喂养，间隔2h挤奶送NICU。2.血糖：GDM母亲之子，出生4h血糖2.4mmol/L，喂10%葡萄糖10ml后升至2.8mmol/L；张某某让责任护士把新生儿包被打开，做皮肤接触，稳定血糖。3.体重：下降7.1%，超过7%警戒线；指导母亲“唤醒喂养”——脱袜子、摸耳垂、换尿布，刺激觉醒。十二、交接班与信息化1.记录：所有数据实时录入移动护理车，宫底高度、恶露面积拍照上传，避免“写回忆”。2.语音：夜班护士用“语音转文字”功能，把夜间特殊事件30s说完，系统自动生成交班摘要，节省10min。3.预警：电子病历嵌入“红色警报”，若24h出血>500ml或血糖>11.1mmol/L，护士站大屏弹窗，值班手机同步震动。十三、出院前24h核查1.子宫：宫底脐下三横指，质硬，恶露色淡红，量≤月经第4日。2.切口：无渗血，可拆线或拉膜；剖宫产切口敷料改为防水创可贴，指导淋浴后“蘸干—喷碘—晾干”。3.乳汁：新生儿体重回升至下降<5%，尿片6片/日，大便3次/日，金黄糊状。4.技能：产妇独立完成“怀抱式—交叉式—侧卧式”三种哺乳姿势；家属会冲调配方奶，温度37℃，手腕内侧不烫。5.证件：出生证明、疫苗本、听力筛查单、代谢病筛查回执，护士用透明文件袋一次给全，避免遗漏。6.随访：产后7天电话问子宫收缩、乳房情况；42天预约盆底超声，筛查器官脱垂。十四、质量追踪与改进1.指标：产后出血率、母乳喂养率、会阴感染率、DVT发生率、EPDS高危转诊率。2.分析：每月第1周开“质量圆桌”，护士、医生、营养师、精神科围坐，用“鱼骨图”找原因，用“PDCA”循环。3.案例：上月1例600ml出血因“宫底观察间隔>2h”漏诊，整改后把巡视改为30min，出血率从3.2%降至1.8%。十五、护士自我防护与职业倦怠1.腰背痛：产后病房护士人均日行1.2万步，科室配置“助力翻身单”，减少腰部扭力25%。2.情绪：建立“树洞本”，护士可匿名写下委屈，护士长每周五晚回复，必要时转EAP心理支持。3.疫苗：乙肝抗体<10mIU/ml者，免费加强1剂；流感季全员接种，覆盖率100%。十六、情景模拟与考核1.设定：产后1h突发800ml出血，模拟人宫底软、阴道流血喷涌。2.角色：A护士呼叫医生，B护士双路静脉留置，C护士抽血交叉，D护士记录。3.计时：从发现到给药≤5min，实际演练4min12s，达标。4.反馈：张某某播放录像，逐帧点评“无菌手套未撕开即触针帽”细节，现场示范正确手法。十七、家属教育与边界管理1.探视：每日3时段，每段30min，限2人；发放“探视手环”，颜色对应床号，避免串房。2.宣教：用“漫画版”折页告诉家属“不要揉子宫、不要喂黄连水、不要挑马牙”。3.冲突：若家属拍照要求露新生儿脸，护士礼貌提示“请关闭美颜和定位”，保护隐私。十八、环境与消毒1.空气：每日2次紫外线30min，结束后通风10min，护士用“紫外线指示卡”监测强度