（2025年版）ICU患者机械通气护理实践指南

（2025年版）ICU患者机械通气护理实践指南目的本指南旨在为ICU护士提供全面、科学、规范的机械通气护理实践指导，以提高机械通气患者的护理质量，减少并发症的发生，改善患者的预后。通过遵循本指南，护士能够系统地管理机械通气患者，确保通气治疗的有效性和安全性。前置条件护士要求1.具备扎实的医学基础知识，包括人体解剖学、生理学、病理生理学等，熟悉呼吸生理和机械通气原理。2.接受过专业的机械通气护理培训，掌握机械通气设备的操作和维护技能。3.持有护士执业资格证书，具备ICU工作经验者优先。4.具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医生、其他护士及相关科室人员有效沟通和协作。患者评估1.对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、血气分析等，以确定患者是否需要机械通气及选择合适的通气模式。2.了解患者的病史、过敏史、用药情况等，评估患者的耐受性和可能出现的并发症。设备和物品准备1.选择合适的机械通气设备，检查设备的性能和功能，确保设备正常运行。2.准备好各种通气管道、湿化器、过滤器、面罩等配件，确保其清洁、无损坏。3.准备好急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等，以应对可能出现的紧急情况。详细步骤机械通气前的准备1.患者教育向患者及家属解释机械通气的目的、方法、注意事项等，以减轻患者的焦虑和恐惧，取得患者及家属的配合。2.建立人工气道根据患者的情况选择合适的人工气道，如气管插管或气管切开。操作过程中严格遵守无菌原则，避免感染。3.连接通气设备将通气管道与人工气道和机械通气设备连接，确保连接紧密，无漏气。4.设置通气参数根据患者的病情和血气分析结果，设置合适的通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等。机械通气过程中的护理1.密切观察患者的生命体征持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、胸廓起伏等情况，及时发现异常并报告医生。2.保持气道通畅（1）及时清除气道内的分泌物，根据患者的情况选择合适的吸痰方法，如经人工气道吸痰或纤维支气管镜吸痰。吸痰过程中严格遵守无菌原则，避免感染。（2）定期湿化气道，防止痰液干结。可采用雾化吸入、气道内滴注等方法进行湿化。3.预防并发症（1）预防呼吸机相关性肺炎（VAP）严格遵守无菌操作原则，定期更换通气管道、湿化器等配件。抬高床头30°45°，以减少误吸的发生。加强口腔护理，每天至少进行23次口腔清洁。合理使用抗生素，避免滥用。（2）预防气压伤密切观察患者的胸廓起伏情况，避免气道压力过高。定期监测气道压力，根据患者的情况调整通气参数。（3）预防肺不张鼓励患者深呼吸、咳嗽，定时翻身、拍背，促进痰液排出。必要时可采用肺复张手法，如叹息、持续气道正压等。4.心理护理机械通气患者往往会感到焦虑、恐惧和孤独，护士应加强与患者的沟通和交流，关心患者的感受，给予心理支持和安慰。可通过语言、手势、眼神等方式与患者进行沟通，让患者感受到关爱和尊重。5.营养支持机械通气患者由于呼吸做功增加、能量消耗增大，需要给予足够的营养支持。根据患者的情况选择合适的营养支持方式，如肠内营养或肠外营养。机械通气的撤离1.评估撤机指征当患者的病情好转，呼吸功能改善，满足撤机指征时，可考虑撤机。撤机指征包括：患者意识清醒，自主呼吸有力，咳嗽反射良好，血气分析结果正常等。2.撤机方法（1）逐渐降低通气支持水平可采用SIMV、PSV等通气模式逐渐降低通气支持水平，让患者逐渐适应自主呼吸。（2）进行自主呼吸试验（SBT）在降低通气支持水平后，进行SBT，观察患者的呼吸情况和血气分析结果。如果患者能够耐受SBT，可考虑撤机。3.撤机后的护理撤机后密切观察患者的呼吸情况、生命体征、血气分析等，及时发现并处理可能出现的问题。鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进痰液排出。常见问题与排错提示通气不足1.原因（1）通气参数设置不当，如潮气量过小、呼吸频率过低等。（2）气道梗阻，如痰液堵塞、气管导管扭曲等。（3）患者呼吸肌无力或疲劳。2.排错提示（1）检查通气参数，根据患者的情况调整潮气量、呼吸频率等参数。（2）及时清除气道内的分泌物，检查气管导管是否通畅。（3）评估患者的呼吸肌功能，必要时给予呼吸兴奋剂或增加通气支持。通气过度1.原因（1）通气参数设置不当，如潮气量过大、呼吸频率过高等。（2）患者自主呼吸增强。2.排错提示（1）检查通气参数，根据患者的情况调整潮气量、呼吸频率等参数。（2）评估患者的自主呼吸情况，必要时给予镇静剂或调整通气模式。气道压力过高1.原因（1）气道梗阻，如痰液堵塞、气管导管扭曲等。（2）患者咳嗽、挣扎等导致气道压力升高。（3）通气管道扭曲、打折等。2.排错提示（1）及时清除气道内的分泌物，检查气管导管是否通畅。（2）给予患者适当的镇静剂，减少患者的咳嗽、挣扎。（3）检查通气管道是否扭曲、打折，及时纠正。气道压力过低1.原因（1）通气管道漏气，如连接不紧密、管道破裂等。（2）气管导管气囊漏气。2.排错提示（1）检查通气管道的连接情况，确保连接紧密，无漏气。（2）检查气管导管气囊的压力，必要时重新充气。人机对抗1.原因（1）患者自主呼吸与呼吸机不同步，如呼吸频率、节律不一致等。（2）患者疼痛、焦虑等导致呼吸不稳定。（3）通气参数设置不当。2.排错提示（1）调整通气模式和参数，使患者的自主呼吸与呼吸机同步。（2）评估患者的疼痛、焦虑情况，给予适当的镇痛、镇静治疗。（3）与患者进行沟通和交流，解释呼吸机的工作原理，让患者逐渐适应呼吸机。机械通气设备的维护与管理1.定期清洁和消毒定期对机械通气设备、通气管道、湿化器等进行清洁和消毒，防止细菌滋生。按照设备厂家的说明书进行操作，选择合适的消毒剂和消毒方法。2.设备性能监测定期对机械通气设备的性能进行监测，如检查潮气量、呼吸频率、气道压力等参数的准确性。发现设备故障及时维修或更换。3.配件更换定期更换通气管道、湿化器、过滤器等配件，一般通气管道每周更换一次，湿化器每天更换湿化液，过滤器根据使用情况及时更换。4.设备存放机械通气设备应存放在干燥、通风、清洁的环境中，避免阳光直射和潮湿。设备使用后应及时清理和保养，妥善存放。机械通气护理的质量控制1.建立质量控制指标建立机械通气护理的质量控制指标，如VAP发生率、气压伤发生率、撤机成功率等。定期对质量控制指标进行监测和分析，及时发现问题并采取措施进行改进。2.开展护理查房和病例讨论定期开展护理查房和病例讨论，总结机械通气护理的经验和教训，提高护士的业务水平和护理质量。3.加强培训和教育定期组织护士参加机械通气护理的培训和教育，更新知识和技能。培训内容包括机械通气原理、通气参数设置、气道管理、并发症预防等方面。4.建立反馈机制建立机械通气护理的反馈机制，鼓励护士及时反馈工作中发现的问题和建议。对提出有效建议的护士给予奖励，促进护理质量的持续改进。机械通气护理的安全管理1.严格遵守操作规程护士在进行机械通气护理操作时，应严格遵守操作规程，确保操作的准确性和安全性。如在连接通气管道、吸痰、更换湿化液等操作时，要严格遵守无菌原则。2.加强设备安全管理定期检查机械通气设备的安全性，如设备的接地是否良好、电线是否破损等。确保设备在安全的状态下运行，避免发生电气事故。3.预防跌倒和坠床机械通气患者由于意识不清或活动受限，容易发生跌倒和坠床。护士应加强对患者的护理，使用床栏、约束带等防护措施，防止患者跌倒和坠床。4.加强药品管理严格遵守药品管理制度，确保急救药品和设备的数量和质量。定期检查药品的有效期和质量，及时更换过期或变质的药品。机械通气护理的团队协作1.与医生的协作护士应与医生保持密切的沟通和协作，及时向医生汇报患者的病情变化和护理情况。根据医生的医嘱调整通气参数和治疗方案，共同制定患者的护理计划。2.与呼吸治疗师的协作呼吸治疗师负责机械通气设备的操作和维护，护士应与呼吸治疗师密切配合，共同完成机械通气患者的护理工作。如在调整通气参数、进行SBT等操作时，护士应协助呼吸治疗师进行操作，并观察患者的反应。3.与其他科室的协作机械通气患者可能需要多学科的综合治疗，护士应与其他科室的人员保持良好的协作关系。如与康复科协作进行患者的康复训练，与营养科协作进行患者的营养支持等。机械通气护理的持续改进1.收集反馈信息定期收集患者、家属和医生的反馈信息，了解他们对机械通气护理工作的满意度和意见建议。通过问卷调查、访谈等方式收集反馈信息，为护理工作的改进提供依据。2.分析问题和原因对收集到的反馈信息进行分析，找出机械通气护理工作中存在的问题和原因。运用质量管理工具，如鱼骨图、柏拉图等，对问题进行深入分析。3.制定改进措施根据分析结果，制定针对性的改进措施。改进措施应具体、可行，明确责任人和时间