（2025年版）妇科肿瘤护理实践指南

（2025年版）妇科肿瘤护理实践指南一、引言妇科肿瘤是严重威胁女性健康的常见疾病，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。有效的护理实践对于妇科肿瘤患者的治疗效果、生活质量以及康复至关重要。本指南旨在为妇科肿瘤护理工作提供全面、科学、实用的指导，以提高护理质量，促进患者的健康。二、目的本指南的目的是为妇科肿瘤护理提供标准化的实践建议，帮助护理人员在临床工作中更好地评估、计划、实施和评价护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。同时，为新入职的护理人员提供清晰的操作指引，使其能够快速掌握妇科肿瘤护理的关键技能。三、前置条件（一）护理人员要求1.具备注册护士资格证书，经过系统的护理专业教育培训，熟悉基础护理知识和技能。2.接受过妇科肿瘤护理专业培训，了解妇科肿瘤的病理生理、治疗方法和常见并发症。3.具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医生、患者及家属进行有效的沟通和协作。4.具有高度的责任心和同情心，尊重患者的隐私和权利，关爱患者。（二）护理环境要求1.病房布局合理，清洁、舒适、安静，温度保持在2224℃，湿度在50%60%。2.配备必要的护理设备和急救器材，如心电监护仪、微量注射泵、吸痰器等，并定期检查维护，确保性能良好。3.病房内有完善的消毒隔离设施，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。（三）患者及家属准备1.向患者及家属介绍妇科肿瘤的相关知识、治疗方案和护理注意事项，使其对疾病和治疗有充分的了解，减轻焦虑和恐惧心理。2.评估患者的心理状态，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.指导患者及家属掌握必要的自我护理技能，如正确的饮食方法、活动方式等。四、详细步骤（一）入院护理1.接待患者在患者入院时，护理人员应热情接待，协助其办理入院手续，安排床位，介绍病房环境、规章制度和主管医生、责任护士等。2.护理评估（1）收集患者的基本信息，包括年龄、职业、婚姻状况、月经史、生育史等。（2）进行全面的身体评估，包括生命体征、身高、体重、营养状况、皮肤情况等。（3）了解患者的疾病史和治疗史，如是否接受过手术、放疗、化疗等。（4）评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理需求。（5）收集患者的实验室检查和影像学检查结果，如血常规、生化、肿瘤标志物、超声、CT等。3.制定护理计划根据护理评估结果，确定患者的护理问题，制定个性化的护理计划。护理计划应包括护理目标、护理措施和护理评价等内容。（二）手术患者护理1.术前护理（1）心理护理向患者及家属解释手术的目的、方法、步骤和可能出现的并发症，减轻患者的焦虑和恐惧心理。鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持。（2）呼吸道准备指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，吸烟者劝其戒烟，以减少术后肺部并发症的发生。（3）胃肠道准备术前12天进流食，术前12小时禁食，46小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚及术晨进行清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量。（4）皮肤准备术前1天进行手术区域皮肤准备，范围包括腹部、会阴部及大腿上1/3处。清洁皮肤，剃除毛发，注意避免损伤皮肤。（5）阴道准备术前3天开始进行阴道冲洗或坐浴，每日12次，以减少阴道内细菌数量，预防术后感染。（6）其他准备遵医嘱做好药物过敏试验，准备术中用物，如病历、X线片、术中用药等。测量患者的生命体征，如有异常及时报告医生。2.术中护理配合（1）协助麻醉医生进行麻醉操作，确保患者的安全。（2）根据手术需要，准备好手术器械和物品，并准确传递给手术医生。（3）密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时发现并处理异常情况。（4）严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。3.术后护理（1）生命体征监测术后返回病房，立即连接心电监护仪，监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。（2）体位护理根据手术方式和麻醉方式，协助患者采取合适的体位。全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。硬膜外麻醉患者应去枕平卧6小时，而后可改为半卧位，以利于引流和呼吸。（3）伤口护理观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液，应及时更换敷料。按照医嘱定期换药，观察伤口愈合情况。（4）引流管护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，并准确记录。如引流液出现异常变化，如突然增多、颜色鲜红、有异味等，应及时报告医生。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。（5）疼痛护理评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。轻度疼痛可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解；中度疼痛可遵医嘱给予止痛药物；重度疼痛应及时报告医生，调整治疗方案。（6）饮食护理术后禁食6小时后，如无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水或流食。待胃肠功能恢复，肛门排气后，可逐渐过渡到半流食、软食和普食。饮食应富含营养，易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（7）活动指导鼓励患者早期活动，术后6小时可在床上翻身、活动四肢，术后第1天可坐起，床边活动，术后第23天可在室内活动。活动应循序渐进，避免过度劳累。早期活动可促进胃肠功能恢复，预防肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。（8）并发症的观察与护理密切观察患者有无术后出血、感染、尿潴留、下肢深静脉血栓等并发症的发生。如发现异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。（三）化疗患者护理1.化疗前护理（1）心理护理向患者及家属介绍化疗的目的、方法、副作用和注意事项，减轻患者的恐惧和焦虑心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合化疗。（2）评估患者身体状况了解患者的血常规、生化、肝肾功能等检查结果，评估患者的身体状况是否适合化疗。如有异常，应及时报告医生，调整化疗方案。（3）血管评估与选择选择合适的静脉进行化疗，一般选择上肢粗、直、弹性好的静脉，避免在关节部位、静脉瓣处和曾多次穿刺的部位穿刺。对于需要长期化疗的患者，可建议使用中心静脉导管或输液港。（4）签署化疗知情同意书向患者及家属详细解释化疗可能出现的不良反应和风险，取得患者及家属的理解和同意后，签署化疗知情同意书。2.化疗中护理（1）化疗药物的配制与使用严格按照医嘱配制化疗药物，注意药物的剂量、浓度和配伍禁忌。在配制和使用化疗药物过程中，应做好自我防护，佩戴手套、口罩等防护用品。（2）静脉输液护理确保化疗药物准确无误地输入患者体内，避免药物外渗。在输液过程中，密切观察患者的反应，如有无疼痛、肿胀、皮疹等，如有异常应及时处理。（3）不良反应的观察与护理①胃肠道反应观察患者有无恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。轻度恶心、呕吐可通过饮食调整缓解，如少食多餐、避免油腻食物等。重度恶心、呕吐可遵医嘱给予止吐药物治疗。同时，注意观察患者的水电解质平衡情况，如有异常及时补充。②骨髓抑制定期监测患者的血常规，观察白细胞、红细胞、血小板等指标的变化。当白细胞低于正常范围时，应采取保护性隔离措施，避免感染。必要时，遵医嘱给予升白细胞药物治疗。当血小板低于正常范围时，应注意观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，避免剧烈活动和碰撞，必要时输注血小板。③脱发向患者解释脱发是化疗的常见副作用，停药后头发会逐渐再生。建议患者佩戴假发或帽子，以减轻心理负担。④肝肾功能损害观察患者有无黄疸、肝区疼痛、尿量减少等症状，定期检查肝肾功能。如有肝肾功能损害，应遵医嘱给予保肝、护肾药物治疗。3.化疗后护理（1）继续观察不良反应化疗结束后，仍需密切观察患者的不良反应，及时处理。（2）饮食与营养支持鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。对于食欲不振的患者，可根据其口味调整饮食，必要时给予胃肠外营养支持。（3）休息与活动指导患者保证充足的睡眠，避免劳累。适当进行活动，如散步、太极拳等，以增强体质。（四）放疗患者护理1.放疗前护理（1）心理护理向患者及家属解释放疗的目的、方法、副作用和注意事项，减轻患者的恐惧和焦虑心理。让患者了解放疗是一种局部治疗方法，副作用相对较小，增强患者的治疗信心。（2）身体准备协助患者进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，评估患者的身体状况是否适合放疗。指导患者保持放疗部位皮肤清洁干燥，避免使用刺激性的清洁剂和化妆品。（3）定位与计划制定协助患者进行放疗定位，确保放疗部位准确无误。与放疗医生共同制定放疗计划，确定放疗剂量、照射野等参数。2.放疗中护理（1）观察放疗反应密切观察患者的放疗反应，如皮肤反应、放射性肠炎、放射性膀胱炎等。对于皮肤反应，应保持放疗部位皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦，可根据皮肤反应程度给予相应的处理，如涂抹护肤霜、使用抗生素软膏等。对于放射性肠炎和放射性膀胱炎，应观察患者的症状，如腹泻、腹痛、尿频、尿急等，给予对症处理，并鼓励患者多饮水。（2）协助患者保持正确的体位在放疗过程中，协助患者保持正确的体位，确保放疗部位准确照射。指导患者在放疗过程中保持安静，避免移动身体。（3）营养支持放疗期间，患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，影响营养摄入。应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，必要时给予胃肠外营养支持。3.放疗后护理（1）继续观察放疗反应放疗结束后，仍需密切观察患者的放疗反应，及时处理。对于皮肤反应，应继续做好皮肤护理，直至皮肤完全恢复正常。（2）康复指导指导患者进行适当的康复锻炼，如盆底肌锻炼、腹部按摩等，以促进身体恢复。定期复查，观察放疗效果和有无复发转移。（五）出院护理1.健康指导向患者及家属详细介绍出院后的注意事项，包括饮食、休息、活动、用药等方面。指导患者保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒。告知患者按时服药，定期复查，如有不适及时就医。2.复诊安排为患者制定详细的复诊计划，告知患者复诊的时间、地点和项目。提醒患者携带病历、检查报告等资料按时复诊。3.延续护理服务为患者提供延续护理服务，如电话随访、微信公众号推送健康知识等。定期与患者沟通，了解患者的康复情况，给予心理支持和健康指导。五、常见问题与排错提示（一）手术伤口渗血1.原因分析可能是手术止血不彻底、患者凝血功能异常、伤口感染等原因引起。2.排错提示（1）密切观察渗血情况，如渗血较少，可更换敷料，加压包扎。（2）如渗血较多，应及时报告医生，进行伤口检查和处理，必要时可能需要再次手术止血。（3）检查患者的凝血功能，如有异常，遵医嘱给予相应的治疗。（二）化疗药物外渗1.原因分析可能是穿刺部位不当、输液速度过快、血管弹性差等原因导致化疗药物渗漏到血管外。2.排错提示（1）立即停止输液，保留针头，回抽外渗的药物。（2）根据外渗药物的种类，选择合适的解毒剂进行局部封闭，如碳酸氢钠、普鲁卡因等。（3）局部冰敷，减轻药物吸收和肿胀。（4）抬高患肢，促进血液回流。（三）放疗皮肤反应1.原因分析放疗可导致皮肤损伤，出现红斑、干性脱皮、湿性脱皮等不同程度的皮肤反应。2.排错提示（1）轻度皮肤反应（红斑）：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激，可涂抹温和的护肤霜。（2）中度皮肤反应（干性脱皮）：继续保持皮肤清