护理程序在心力衰竭患者临床护理中应用

护理程序在心力衰竭患者临床护理中应用

【摘要】目的：

针对本院应用护理程序对心衰患者实施整体护理做相关的阐述。

方法：

对本院2010年3月-2012年10月收治的58例心衰患者在

临床护理中运用评估、诊断、安排、实施、评价这一护理程序，对其

过程进行回顾性分析总结。

结果：

通过对心衰患者实施整体护理，将患者的治疗护理与心理护理调

整至最佳状态，使患者主动参加整个医疗护理过程，并由过去的被动

接受治疗转变为现在的主动协作治疗，为患者早日康复奠定了良好基

础。

结论：

运用护理程序对心衰患者进行针对性的临床护理，是促进心衰患

者心功能复原的有效方法，可极大地提高患者生存质量。

【关键词】护理程序；心力衰竭护理程序(nursing

process)是指导护理人员以满足护理对象的身心须要、复原或增进

护理对象的健康为目标，运用系统方法实施安排性、连续性、全面整

体护理的一种理论与实践模式[1],是护理工作者确认问题和解决问

题的工作方法。

护理程序一般可分为五个步骤：

即评估、诊断、安排、实施和评价。

心力衰竭是指在静脉回流正常的状况下，由于原发性的心脏损害

引起心排血量削减，不能满足组织代谢须要的一种综合征。

心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢2性，以慢性居多。

全部心脏病发展的最终阶段是慢性心力衰竭，其症状反复发作，

使患者生活质量下降，住院率和病死率增高。

后期患者中约有5096以上的生活不能自理，给家庭和社会造成巨

大的负担。

因此，驾驭患者心力衰竭的特点及现有症状，运用护理程序实施

细心护理，对协作医生救治有着重要的临床意义［2］。

现将本院内科2010年3月-2012年10月收治的58例心衰

患者的护理体会总结如下。

1临床资料58例心力衰竭患者中，男43例，年龄

40〜87岁；女15例，年龄42〜80岁。

入院时依据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查

均证明符合心衰诊断标准［3］。

经过刚好治疗和运用护理程序细心的护理，除1例死于多脏器

功能衰竭外，其余均取得了较满足的疗效。

2护理程序2.1护理评估2.1.1心理社会评估

2.1.1.1收集患者主观方面的资料关爱和敬重就诊患者，运用通俗

易懂的语言与患者和家属沟通，了解患者的身体不适和心理状况。

急性心力衰竭患者常表现出惊慌、恐惊；慢性心力衰竭患者由于

心衰治疗效果不同会表现出不同的心理状态，尤其在治疗中现有症状

难以限制时，患者表现出恐惊和焦虑等。

护士应尽可能收集相关资料，确定患者的心理问题，为提出精确

的护理诊断打下良好的基础。

32.1.1.2收集患者客观方面的资料通过询问和了解患

者的病史、症状、体征和对疾病相关学问的了解程度，留意资料收集

的连续性，同时要留意患者康复过程中健康教化方法的实施，以便刚

好调整康复过程中健康教化的内容。

2.1.2健康史因很多缘由都可导致心力衰竭，护士在询问

患者时要细致询问是否有过高血压、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏

病、心瓣膜疾病、心内膜炎和心包炎等；询问患者是否有活动无耐力、

呼吸困难、尿量削减；询问患者对心力衰竭学问的了解程度。

2.1.3临床表现心力衰竭依据病变的心脏和淤血部位的

不同，分为左心室衰竭、右心室衰竭和全心室衰竭。

以左心室衰竭起先较多见，以后因继发性肺动脉高压而导致右心

室衰竭。

2.1.3.1左心衰竭为肺循环淤血和心排血量降低的综合

征。

主要表现：

（1）疲惫；（2）呼吸困难；（3）夜间阵发性呼吸困难；（4）端

坐呼吸。

2.1.3.2右心衰竭为体循环过度充盈，压力增高，各脏器

淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。

冠心病、感染性疾病、甲亢、养分失调等；介入和手术治疗如先天性

心脏病、冠心病、心律失常等。

2.3.2限制和消退诱发因素限制各种感染、治疗心律失

常、订正电解质紊乱与酸碱平衡失调、补充失血与订正贫血、避开输

血和输液过多、订止或停用不恰当用药等。

对于心力衰竭患者要限制输液和输血速度，补液速度一般不超过

15滴/min,每日补液量不超过1000ml,输血每次应在300ml以下。

52.4护理实施2.4.1心理护理精神应激有时可诱

发心力衰竭患者肺水肿。

急性心力衰竭时所致的呼吸困难常使患者感到惊慌和恐惊，护理

人员应主动关切、爱护患者的苦痛，赐予患者足够的心理劝慰，必要

时遵医嘱运用冷静剂以削减交感神经兴奋对心脏带来的不利影响

[4]o

可服用地西泮0.5mg,3次/d或睡前服；硝基安定10mg睡

前服等。

对于极度烦躁或急性肺水肿患者可用盐酸吗啡5〜10mg皮下注

射，或l~3mg用生理盐水10-20ml稀释后缓慢静推，推注过程

中要留意视察患者是否有呼吸抑制。

2.4.2一般护理2.4.2.1休息心力衰竭患者应卧床休

息。

轻度心力衰竭患者休息就可以使病情明显减轻；中度心力衰竭患

者可赐予短期内卧床休息，待症状缓解1周左右可渐渐增加活动量。

重度心理衰竭患者应肯定卧床休息，生活应由护士帮助完全；因

长期卧床易致静脉血栓和肺栓塞、直立性低血压、虚弱等。

因此，心力衰竭患者复原期一般可在室内活动（床边漫步），以

减轻心脏淤血，提高心脏代偿实力［5］。

2.4.2.2体位依据心功能不全的程度，帮助患者取不同体

位。

轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采纳头高位睡

眠以减轻肺部淤血症状；严峻的采纳半卧位或坐位；急性左心衰竭患

者采纳端坐卧位同时双下肢下垂，使回心血量削减，膈肌下降，胸腔

容积扩大，肺活量增加而缓解.6呼吸困难。

2.4.2.3吸氧心力衰竭时组织缺氧，故须给患者吸入氧

气，有利于改善缺氧、呼吸困难等症状。

一般患者可赐予低流量2〜5L/min吸氧；急性肺水肿的患者赐

予高流量5〜10L/min,并加用30%〜50%酒精湿化吸入，以减轻肺

泡沫表面张力，促使通气功能的复原。

肺心病患者则要严格限制氧流量，防止吸入高浓度氧对呼吸的抑

制。

吸氧过程中要严密视察患者神志、缺氧程度的订正和临床症状的

改善状况，维持呼吸道的通畅。

2.4.2.4合理饮食及限制钠盐的摄入患者饮食应富有养

分、清淡易消化，多食簇新蔬菜和水果，以补充体内维生素的需求，

进食速度勿过快、食量勿过饱，以免加重心脏负担，要少食多餐，以

流食或半流食为宜，避开摄入难消化及产气多的食物。

同时留意保持大便通畅，预防便秘。

对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。

重度心力衰竭的患者应限制钠盐在。.5〜1.0g（相当于食盐1〜

2.5g）,轻度心力衰竭患者限制钠盐在2〜3g（相当于食盐5〜7g）。

假如患者已经运用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入。

2.4.2.5轮扎四肢降低心脏前负荷左心衰时应用软橡皮

管或可自动充气或放气的血压计袖带做束脉带，束脉部位应在肩关节

以下13cm,腹股沟以下约20cm,压力要低于收缩压，约束的远端

要可摸到脉搏，每次只约束三个肢体，每715〜20分钟将一条束带

解下，扎于另一条歧体上，依次轮番进行，直至症状缓解。

四肢轮扎中要留意视察轮扎四周皮肤的淤血状况，防止组织坏死

⑹。

2.4.3药物护理2.4.3.1利尿剂通过利尿减轻心脏

负担，在用利尿剂的同时常伴有电解质失衡，可出现低钾、低钠、低

氯等症状，对此应依据详细状况可通过饮食和输液调整电解质失衡；

应用利尿剂后患者排尿次数增多，对于能下床活动的患者护士应做好

平安防护，防止摔伤；对于卧床患者必要时行导尿术，以削减体力消

耗。

同时应留意尿管护理，防止泌尿系感染，严格记录体重和24h出

入量。

2.4.3.2洋地黄制剂每次应用洋地黄制剂前测脉率，应不

少于60次/min,并严格遵医嘱服药，勿随意增减药量，告知患者洋

地黄中毒的症状，其主要表现有心前区不适、食欲不振、恶心、呕

吐、嗜睡、黄视、绿视、头晕等。

用药过程中应亲密视察患者症状、体征的改善状况，并视察有无

洋地黄中毒症状，如有中毒表现应马上停药，并刚好通知医生作出相

应处理。

2.4.3.3吗啡是治疗急性肺水肿有效的药物，吗啡可减弱

中枢交感冲动而扩张外周动脉和小动脉，其冷静作用可减轻患者的烦

躁担心［7］。

一般3〜5mg静脉推注，于3min内推完，须要时可在首次剂

量后15~20min再重复一次。

用8药后严密视察病情变更，假如呼吸困难缓解、焦虑减轻说明

病情缓解。

以后可5-10mg皮下注射或肌肉注射1次/3〜4ho

吗啡的副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐，如出现呼吸抑

制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮0.4-1mgo

有脑出血、神志障碍、慢性肺部疾患的患者禁用。

2.4.3.4血管扩张剂给患者按时精确用药，用药前应严密

监测血压、心率，如有不良反应，刚好通知医生做好处理，静滴过程

中勿随意调整滴速，以免发生肺水肿等意外；运用硝普钠过程中应严

格驾驭剂量，应设专人监测血压，药液应现用现配，输液瓶及输液器

应避光［8］。

2.4.3.5氨茶碱急性左心衰合并肺水肿时遵医嘱常用氨

茶碱0.25g加5%葡萄糖或0.9%生理盐水150ml稀释后缓慢静

滴，然后用0.5mg/7(kgh)维持，12h后减至0.1mg/(kgh)［9］。

2.4.4健康教化2.4.4.1避开诱因，防止复发绝大

多数心力衰竭患者的基本病因不易根除，而避开诱因和防止复发就非

常重要。

让患者理解预防感冒的重要性，一旦感冒应刚好治疗；饮食留意

限制食盐量；避开心情激烈和烦躁，保持心情安逸。

2.4.4.2让患者理解接着服药的重要性［10］。

了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的

毒副反应的识别。

92.4.4.3适当运动，保持心脏代偿功能。

依据心脏病的性质适当运动，避开长期卧床，保证足够的睡眠。

2.5护理评价通过实行以上措施后，心力衰竭患者焦虑心

情得到缓解，能主动协作治疗和护理，病因、诱因得到限制或消退；

心力衰竭的临床表现或自觉症状基本缓解；活动耐力增加；心理适应

实力加强；相应的心力衰竭学问增加；能了解自己用药的名称、作用、

用法、剂量和副作用，尤其是能够识别地高辛、利尿剂的副作用，提

高了各类心衰竭患者的生存质量，树立了战胜疾病的信念。

3探讨心力衰竭患者尤其是左心衰竭患者往往病情

变更快速，胜利的治疗往往与正确处置及细心护理亲密相关，传统的

护理方法是遵医嘱进行疾病护理，缺乏健康教化意识，使护患之间缺

乏沟通。

而现代护理学理念则要求护理人员在护理各类心衰患者时通过

评估、诊断、安排、实施、评价这一护理程序将患者的治疗护理与心

理护理调整至最佳状态，增加了护患之间的沟通沟通，激励患者主动

参加整个医疗护理过程，使患者由过去的被动接受治疗转变为现在的

主动、主动参加和协作治疗，这样可合理满足患者的健康须要，最大

限度减轻患者苦痛，为早日康复奠定良好的基础［11］。

本组58例心力衰竭患者在住院治疗中通过护理程序的运用，重

点进行心理护理、一般护理、药物护理和健康指导，增加了患者10的

生活信念，提高了患者生存质量，增加了患者及家属对护士工作的满

足度。

除1例终末期心力衰竭患者的护理从主动的干预治疗转变到舒

适和临终前护理，增加了患者的舒适度及心理适应实力，使患者安静、

安详地度过了人生最终阶段。

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122-147.