疼痛科常见疾病诊疗指南

疼痛科常见疾病诊疗指南疼痛，作为一种常见的临床症状，有时本身就是一种疾病。它不仅是机体受到伤害性刺激的信号，更会显著影响患者的生理功能、心理状态乃至社会交往能力。疼痛科作为一门致力于慢性疼痛和复杂性疼痛诊疗的临床学科，其核心任务在于精准评估疼痛、明确病因，并采取多学科、个体化的综合治疗策略，以减轻患者痛苦，改善生活质量。本指南旨在为基层及全科医师提供一份关于疼痛科常见疾病诊疗的简明参考，以期规范诊疗思路，提升疼痛管理水平。一、头痛：并非小事，需细究根源头痛是临床实践中最常见的主诉之一，其病因繁杂，涉及神经、血管、肌肉、颈椎等多个方面。并非所有头痛都需转诊至疼痛科，但对于反复发作、持续不缓解、常规治疗效果不佳或性质特殊的头痛，疼痛科医师的介入往往能带来新的转机。偏头痛与紧张型头痛是门诊最常见的两种类型。偏头痛多表现为单侧、搏动性中至重度疼痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，部分患者发作前可有先兆。其发作往往与遗传、内分泌、饮食、精神压力、睡眠障碍等多种因素相关。诊断主要依据详细的病史采集和典型的临床表现，头颅影像学检查（如CT或MRI）多用于排除其他器质性病变。治疗上，急性期以快速止痛、缓解伴随症状为目标，可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲坦类药物或麦角胺类药物；对于频繁发作的患者，则需考虑预防性用药，并结合生活方式调整、心理疏导及物理治疗等综合措施。紧张型头痛则更多表现为双侧、压迫感或紧箍感的轻至中度疼痛，犹如头部被“紧箍咒”束缚，常与颈肩部肌肉紧张、精神压力、疲劳、睡眠不足等因素密切相关。其治疗应以改善生活习惯、缓解压力、放松肌肉为基础，辅以NSAIDs类药物对症处理，对于慢性紧张型头痛，肉毒素注射、物理治疗及行为认知治疗亦有其应用价值。颈源性头痛是另一种常见类型，其疼痛根源往往在于颈椎及其周围软组织的病变，疼痛可牵涉至头枕部、颞部甚至额部，常伴有颈部活动受限或僵硬感。诊断时需仔细询问病史，并结合颈椎体格检查及必要的影像学评估。治疗上，除了常规的药物治疗，针对颈椎的物理治疗、手法矫正、神经阻滞以及射频治疗等微创技术，往往能取得更为持久的疗效。二、颈肩痛：办公室一族的“标配”烦恼颈肩痛在现代社会，尤其是长期伏案工作或使用电子设备人群中极为普遍。其背后原因多样，从简单的肌肉劳损到复杂的神经卡压均可引起。颈椎病是颈肩痛最主要的病因之一，根据受压组织及临床表现的不同，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型等。其中神经根型最为常见，表现为颈肩部疼痛，并向上肢放射，可伴有麻木、无力等症状，体格检查可发现相应神经根支配区域的感觉、运动或反射异常。脊髓型颈椎病虽相对少见，但其后果严重，可导致四肢无力、行走不稳、大小便功能障碍等，一旦确诊，往往需要手术干预。对于颈椎病的诊断，详细的体格检查结合颈椎X线、CT或MRI等影像学检查至关重要。治疗方面，多数患者可通过休息、颈部制动、物理治疗、药物治疗（如NSAIDs、神经营养药物）等保守方法缓解症状。对于保守治疗无效或病情严重的患者，则需骨科或神经外科会诊评估手术指征。肩周炎（冻结肩）也是引起肩痛和活动受限的常见疾病，多见于中老年人，女性略多于男性。其主要特点是肩关节周围疼痛，且主动与被动活动均明显受限，尤以外展、外旋和后伸最为困难，病程常呈自限性，但部分患者可遗留不同程度的功能障碍。治疗的关键在于早期功能锻炼，以保持肩关节活动度，同时配合药物镇痛、物理治疗、局部封闭治疗等。对于病程较长、保守治疗效果不佳的患者，在麻醉下行手法松解或关节镜微创手术也是可选的治疗方案。三、腰腿痛：影响生活质量的“隐形枷锁”腰腿痛是一组以腰部和/或下肢疼痛为主要表现的症候群，病因复杂，涉及脊柱、神经、肌肉、关节等多个结构。腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的“元凶”之一。它是由于腰椎间盘的退变、损伤等导致髓核突出或脱出，压迫或刺激邻近的神经根或马尾神经而引起的一系列症状。典型表现为腰痛，并可向下肢放射（坐骨神经痛），可伴有下肢麻木、无力，严重者可出现大小便功能障碍。诊断主要依靠病史、体格检查（如直腿抬高试验）及腰椎MRI检查。治疗上，绝大多数患者可通过卧床休息、牵引、理疗、药物治疗（如NSAIDs、脱水剂、神经营养药物）等保守治疗获得缓解。对于保守治疗无效、症状严重影响生活或出现神经损伤表现的患者，则需考虑手术治疗。腰椎管狭窄症多见于中老年人，是由于腰椎退行性改变（如骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘突出等）导致腰椎管或神经根管狭窄，压迫马尾神经或神经根而产生的临床综合征。其典型症状为“间歇性跛行”，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，弯腰休息或坐下后症状可缓解或消失，再次行走后症状复现。诊断需结合症状、体征及影像学检查。治疗初期以保守治疗为主，包括休息、药物、物理治疗等。对于严重影响生活质量的患者，手术减压是主要的治疗手段。腰肌劳损则多与长期不良姿势、反复腰部劳损或急性损伤后未充分恢复有关，主要表现为腰骶部肌肉的慢性酸痛或胀痛，劳累后加重，休息后可缓解，局部可有压痛点。治疗以保守治疗为主，包括纠正不良姿势、加强腰背肌功能锻炼、物理治疗、药物治疗及局部封闭治疗等。四、神经病理性疼痛：顽固而复杂的“信号错乱”神经病理性疼痛是由于躯体感觉系统的损伤或疾病直接导致的疼痛，其性质特殊，常表现为烧灼痛、针刺痛、电击痛、麻木痛或感觉过敏、感觉异常等，对常规镇痛药物反应欠佳，治疗难度较大。带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，指带状疱疹皮疹愈合后持续超过数月甚至数年的神经痛。其疼痛剧烈，严重影响患者睡眠和情绪。治疗强调早期干预，一旦确诊，应尽早给予规范化的综合治疗，包括药物治疗（如钙离子通道调节剂、抗癫痫药物、三环类抗抑郁药、局部外用药物等）、神经阻滞、物理治疗、心理干预等。对于部分难治性病例，还可考虑神经调控技术或微创介入治疗。三叉神经痛被称为“天下第一痛”，表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的短暂而剧烈的电击样、刀割样或撕裂样疼痛，常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼等日常动作诱发。诊断主要依据典型的临床表现。治疗方法包括药物治疗（如抗癫痫药物）、神经阻滞、射频热凝术、伽马刀治疗及微血管减压术等，需根据患者具体情况选择合适的治疗方案。五、诊疗原则与展望疼痛性疾病的诊疗，绝非简单的“头痛医头、脚痛医脚”。它要求临床医师具备整体观念和多学科协作的意识。在实际工作中，应遵循以下原则：1.明确诊断是前提：详细询问病史，仔细体格检查，结合必要的辅助检查，力求明确疼痛的病因和病理生理机制。2.综合治疗是核心：根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、微创介入治疗等多种手段的有机结合。3.阶梯治疗与个体化原则：根据疼痛的性质、程度及患者的身体状况，选择合适的治疗方法和药物，并根据治疗反应及时调整方案。4.重视功能恢复与生活质量改善：治疗的最终目标不仅是缓解疼痛，更重要的是恢复患者的生理功能，改善其心理状态和社会适应能力，提高整体生活质量。疼痛科作为一门年轻而充满活力的学科，其诊疗技术和理念正在不断发展。随着对疼痛机制研究的深入和新型治疗方法的涌现，我们有理由相信，更多饱受疼痛折磨的患者将得到更