急诊外科知识考试题库

急诊外科知识考试题库前言急诊外科是临床医学中极具挑战性的领域，它要求医师在最短时间内对复杂多变的急危重症患者做出快速评估、准确诊断和有效处理。本题库旨在帮助急诊外科医师及相关从业人员巩固专业知识，提升临床思维能力与应急处置水平。题库内容涵盖常见急症、创伤救治、围手术期管理等核心领域，题型包括选择题与简答题，力求全面考察理论功底与实践应用能力。一、常见急症诊断与处理（一）选择题1.题目：患者男性，30岁，因“车祸后腹痛、腹胀2小时”入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断是：A.胃十二指肠溃疡穿孔B.肝脾破裂C.急性阑尾炎D.急性肠梗阻答案：B解析：患者有明确外伤史，出现低血压、心率快等休克表现，伴全腹腹膜炎体征，肠鸣音消失，高度提示腹腔内实质性脏器破裂出血，如肝脾破裂。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，腹膜炎体征以中上腹为主，早期休克少见。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，体征局限于右下腹。急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主要表现，腹膜炎体征相对较轻，除非发生肠坏死。2.题目：下列关于急性阑尾炎的描述，错误的是：A.典型症状为转移性右下腹痛B.麦氏点压痛是重要体征C.白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高D.老年人及儿童阑尾炎症状体征典型，易于诊断答案：D解析：老年人及儿童由于对疼痛敏感性差、腹肌薄弱或免疫反应较弱，其阑尾炎的症状和体征往往不典型，容易延误诊断和治疗，穿孔率较高。其他选项均为急性阑尾炎的典型表现。3.题目：患者女性，25岁，突发左上腹剧痛，向左侧腰背部放射，伴恶心、呕吐，血尿淀粉酶明显升高。该患者最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.输尿管结石答案：B解析：急性胰腺炎的典型表现为突发的上腹部剧痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，血清淀粉酶在发病数小时后开始升高，是诊断的重要依据。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，可伴发热、黄疸。急性胃炎疼痛部位不特异，淀粉酶一般正常。输尿管结石表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，可伴血尿，但淀粉酶通常正常。（二）简答题1.题目：简述多发伤的临床特点及急诊处理原则。参考答案：*临床特点：*伤情复杂，多部位、多系统损伤并存。*生理紊乱严重，易出现休克、低氧血症、代谢性酸中毒等。*伤势重，死亡率高。*容易漏诊或误诊，尤其是隐蔽部位的损伤。*并发症多，感染、MODS发生率高。*急诊处理原则：*快速评估与稳定生命体征（ABCDE原则）：A（Airway，气道）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循环）、D（Disability，神经功能障碍）、E（Exposure/Environmentalcontrol，充分暴露/环境控制）。*先救命，后治伤：优先处理危及生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸、大出血等。*全面检查，避免漏诊：在生命体征相对稳定后，进行系统的体格检查和必要的辅助检查（如CT、超声等）。*损伤控制性手术（DCS）理念：对于严重多发伤患者，初期行简单、快速、有效的手术控制致命性出血和污染，待患者全身情况稳定后再行确定性手术。*多学科协作：涉及创伤外科、神经外科、胸外科、普外科等多学科团队合作。2.题目：简述急性化脓性胆管炎的典型临床表现（Charcot三联征、Reynolds五联征）及其治疗原则。参考答案：*典型临床表现：*Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。*Reynolds五联征：在Charcot三联征基础上，出现休克和中枢神经系统抑制症状（如嗜睡、谵妄、昏迷），提示病情更为严重。*治疗原则：*立即解除胆道梗阻并引流：这是最关键的治疗措施，可通过内镜下鼻胆管引流（ENBD）、经皮经肝胆管引流（PTCD）或手术切开引流（如胆总管切开T管引流）。*足量、有效的抗生素治疗：早期经验性选用广谱、强效抗生素，覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，随后根据细菌培养及药敏结果调整。*积极抗休克治疗：补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，使用血管活性药物等。*支持治疗：禁食、胃肠减压、营养支持，防治多器官功能衰竭。*处理胆道结石等病因：在患者情况稳定后，二期处理胆道结石等原发疾病，防止复发。二、创伤急救基本原则（一）选择题1.题目：对于创伤患者，进行初次评估时，首先应关注的是：A.有无骨折B.气道是否通畅C.腹部有无压痛D.血压是否正常答案：B解析：创伤初次评估遵循ABCDE原则，首先是A（Airway，气道），确保气道通畅是维持生命的首要条件。气道梗阻可在短时间内导致患者死亡，必须优先处理。2.题目：患者男性，25岁，车祸致左大腿开放性骨折，伤口持续大量出血。现场急救最有效的止血方法是：A.局部压迫止血B.止血带止血C.钳夹止血D.加压包扎止血答案：A解析：对于四肢开放性伤口的出血，首选的止血方法是局部压迫止血，直接压迫伤口近心端的血管干，可有效控制大多数出血。加压包扎止血适用于小动脉、小静脉及毛细血管出血。止血带止血一般用于四肢大动脉出血，且其他方法无效时才考虑，因其可能导致肢体缺血坏死等并发症，需严格掌握指征和使用方法。现场急救时钳夹止血操作难度较大，且可能损伤周围组织。（二）简答题1.题目：简述创伤性休克的病理生理过程及主要治疗措施。参考答案：*病理生理过程：创伤性休克主要为低血容量性休克，常伴疼痛和恐惧等因素。其核心是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注和缺氧。*微循环障碍：经历缺血性缺氧期（代偿期）、淤血性缺氧期（失代偿期）和微循环衰竭期（难治期）。*代谢紊乱：无氧代谢增加，乳酸堆积，导致代谢性酸中毒。*炎症反应激活：创伤和缺血再灌注损伤可激活炎症细胞，释放大量炎症介质，可能引发全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。*内脏器官功能损害：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心功能不全、肠功能障碍等。*主要治疗措施：*尽早液体复苏：迅速补充血容量是纠正低血容量休克的关键。首选晶体液（如平衡盐溶液）快速输注，必要时补充胶体液和血液制品（红细胞、血浆、血小板等），以维持足够的组织灌注压（如平均动脉压MAP）。*控制出血：积极处理原发病灶，有效止血是治疗创伤性休克的根本措施，包括手术止血、介入栓塞止血等。*纠正酸碱失衡和电解质紊乱。*应用血管活性药物：在充分液体复苏后，若血压仍低，可考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持适当的血压，改善组织灌注。*镇痛、镇静：缓解疼痛和焦虑，减少应激反应。*呼吸支持：维持呼吸道通畅，必要时行气管插管和机械通气，保证氧供。*防治感染和MODS：早期合理使用抗生素，加强器官功能支持。三、外科感染与抗生素应用（一）选择题1.题目：下列哪种情况不宜预防性使用抗生素？A.开放性骨折清创术后B.甲状腺腺瘤切除术C.结肠肿瘤根治术D.严重创伤、大面积烧伤答案：B解析：预防性抗生素使用的目的是预防手术部位或全身感染。通常用于手术野污染或手术创伤大、时间长、涉及重要器官、患者免疫功能低下等情况。甲状腺腺瘤切除术属于清洁手术，手术野无污染，术后感染率低，一般无需预防性使用抗生素。开放性骨折、结肠手术（污染手术）、严重创伤和大面积烧伤均属于预防性使用抗生素的适应证。2.题目：患者女性，45岁，右小腿丹毒，伴发热。首选的抗生素是：A.青霉素类B.头孢菌素类C.大环内酯类D.喹诺酮类答案：A解析：丹毒是由溶血性链球菌（多为A组β溶血性链球菌）感染引起的皮肤及皮下组织的急性炎症。青霉素类药物是治疗链球菌感染的首选抗生素，疗效确切。对青霉素过敏者，可选用大环内酯类或头孢菌素类抗生素。（二）简答题1.题目：简述外科手术部位感染（SSI）的危险因素及预防措施。参考答案：*危险因素：*患者因素：高龄、营养不良、糖尿病控制不佳、肥胖、免疫功能低下（如长期使用激素、放化疗后）、远处感染灶等。*手术因素：手术时间过长、术中组织损伤大、止血不彻底、死腔形成、植入物（如人工关节、钢板）使用、手术野污染程度高等。*其他因素：术前住院时间过长、剃毛方式不当（如术前即刻剃毛易致皮肤微小损伤）、术中低体温等。*预防措施：*患者准备：优化患者状态，如控制血糖、改善营养、治疗基础疾病；术前沐浴，皮肤清洁；合理剃毛（如需，应在术前即刻使用脱毛剂或电动剃刀）。*手术环境与器械：严格无菌操作技术；确保手术器械、敷料灭菌合格；维持手术室良好通风和环境清洁。*抗生素应用：根据手术类型和可能的致病菌，在术前0.5-2小时（剖宫产为夹住脐带后）合理预防性使用抗生素，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时可术中追加一剂。*手术操作：精细操作，减少组织损伤；彻底止血，避免死腔；尽量缩短手术时间。*术后护理：保持手术切口敷料清洁干燥；合理换药；监测体温及切口情况，早期发现感染征象并处理。四、围手术期管理与并发症（一）选择题1.题目：术后早期恶心呕吐最常见的原因是：A.麻醉反应B.肠梗阻C.急性胃扩张D.水、电解质紊乱答案：A解析：术后早期恶心呕吐（PONV）的原因很多，其中最常见的原因是麻醉反应，尤其是使用阿片类镇痛药、吸入麻醉药等。其他原因还包括手术类型（如腹腔镜手术、胃肠道手术）、患者因素（女性、非吸烟者、有PONV史或晕动病史）等。肠梗阻、急性胃扩张、水和电解质紊乱也可引起恶心呕吐，但多发生在术后较晚时期或有其他伴随症状。2.题目：患者术后出现呼吸困难、发绀，听诊肺部闻及湿性啰音，动脉血气分析提示低氧血症和高碳酸血症。最可能的并发症是：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.肺部感染C.肺不张D.急性左心衰竭答案：D解析：急性左心衰竭时，肺循环淤血，导致肺泡内液体渗出，出现呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音，动脉血气分析可显示低氧血症，严重时可伴高碳酸血症。ARDS以顽固性低氧血症和呼吸窘迫为特征，肺部啰音可闻及，但多为双肺弥漫性。肺部感染常有发热、咳嗽、咳痰等症状。肺不张主要表现为肺通气不足，可出现呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱或消失。（二）简答题1.题目：简述术后出血的常见原因、临床表现及处理原则。参考答案：*常见原因：*术中止血不彻底：如小血管结扎线脱落、电凝止血痂脱落、渗血未完全控制等。*创面渗血：如大面积手术创面、肝脾等实质性脏器切面渗血。*患者凝血功能障碍：如术前已有凝血功能异常未纠正、术中输血量过大导致凝血因子稀释、术后使用抗凝药物等。*结扎线或吻合口张力过高、组织坏死：导致迟发性出血。*临床表现：*局部表现：手术切口敷料渗血、引流管引流出大量鲜红色血液或血块。若为体腔内出血（如腹腔、胸腔），可出现腹胀、腹痛、腹部压痛、反跳痛，或呼吸困难、胸闷、患侧呼吸音减弱。*全身表现：头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快、尿量减少等休克症状。严重者可迅速陷入失血性休克。*实验室检查：血红蛋白、红细胞压积进行性下降。*处理原则：*密切观察：术后应密切监测生命体征、引流液颜色和量、血红蛋白变化。*少量出血或渗血：可给予止血药物、局部加压包扎、更换敷料等保守治疗，并继续观察。*明显出血或怀疑活动性出血：应立即建立静脉通路，快速补液、输血，纠正休克。同时，及时手