医院感染控制与终末消毒操作手册

医院感染控制与终末消毒操作手册一、总则1.1目的为规范医院内终末消毒工作，有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，特制定本手册。本手册旨在提供一套科学、严谨、可操作的终末消毒标准流程与质量控制要求。1.2适用范围本手册适用于医院所有科室和区域，包括但不限于病房、手术室、ICU、新生儿室、检验科、内镜中心、口腔科、急诊科等，在患者出院、转院、死亡或发生感染暴发后，对其曾经居住或使用过的环境、物品及医疗器械等进行的终末消毒处理。1.3基本原则1.预防为主，防治结合：将终末消毒工作贯穿于医疗活动的全过程，作为医院感染控制的关键环节。2.先清洁，后消毒：彻底的清洁是保证消毒效果的前提，应先去除环境表面和物体上的可见污染物，再进行消毒处理。3.分区分类，精准施策：根据不同区域的污染程度、风险等级以及物品的性质和用途，选择适宜的消毒方法、消毒剂和消毒频次。4.科学规范，确保有效：严格遵循消毒技术规范，正确使用消毒产品，保证消毒剂量（浓度、时间）达到要求，确保消毒效果。5.人员防护，安全第一：操作人员必须严格执行个人防护规定，防止职业暴露和交叉感染。6.记录完整，追溯可查：详细记录终末消毒的全过程，包括消毒时间、地点、对象、方法、消毒剂名称及浓度、操作人员等信息，确保过程可追溯。二、终末消毒操作流程2.1准备工作2.1.1人员准备1.操作人员应经过医院感染控制知识及本手册操作流程的培训，考核合格后方可上岗。2.评估现场环境，确认患者已离开，床单位及周围区域无无关人员。3.根据消毒对象和可能存在的病原体种类，选择合适的个人防护用品（PPE），并正确佩戴。通常包括：医用防护口罩、护目镜/防护面屏、一次性工作帽、隔离衣/防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、必要时穿防水靴或鞋套。2.1.2物品准备1.清洁用品：一次性抹布、拖把（拖把头应一次性使用或消毒后专用）、水桶（需区分清洁桶与消毒桶）、刷子等。2.消毒用品：符合国家规范的消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等），根据需要选择合适剂型（液体、湿巾等）。确保消毒剂在有效期内。3.医疗器械：如需要，准备消毒灭菌设备（如紫外线消毒车、低温灭菌器等）。4.防护用品：按2.1.1要求准备齐全。5.标识：准备“正在消毒”、“消毒中，请勿进入”等警示标识。6.其他：医疗废物收集袋（黄色）、生活废物收集袋（黑色）、记录表格等。2.1.3环境准备1.关闭门窗，必要时关闭空调及通风系统，以保证消毒效果（气体或气溶胶消毒时）。2.将待消毒区域内的食品、药品等移除或覆盖保护。3.在消毒区域入口处放置警示标识，限制无关人员进入。2.2清洁与消毒步骤2.2.1总体顺序遵循“由上而下、由洁到污、由内到外”的原则，先清洁消毒相对清洁的区域或物品表面，再处理污染严重的区域或物品。避免交叉污染。2.2.2环境表面的清洁与消毒1.拆除与分类：*拆除患者使用后的床单、被套、枕套等织物类物品，放入专用的污衣袋内，扎紧袋口，按感染性织物处理。*清除所有一次性物品、废弃物，分别放入对应的医疗废物袋或生活垃圾袋，规范处理。*移除可移动的非医疗设备（如床头柜上的个人物品、非固定电话等），进行表面清洁消毒后再放回或交由相关部门处理。2.初步清洁：*用蘸有清洁水或中性清洁剂的一次性抹布，彻底擦拭所有环境表面，包括：床单位（床栏、床头板、床垫表面、床底）、床头柜、桌椅、呼叫器、门把手、电灯开关、墙面（患者可能接触的区域）、地面、窗台、通风口等。*对于有明显污染物的表面，应先用一次性吸水材料去除可见污染物，再进行清洁。*拖把清洁地面，按照“一床一巾一消毒”或“一区域一巾一消毒”的原则，避免交叉污染。3.消毒处理：*擦拭消毒：对于光滑、硬质的表面，使用浸有有效浓度消毒剂的抹布进行擦拭消毒。擦拭应全面、彻底，确保每个表面都被消毒剂湿润，作用至规定时间。对于高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器按钮等）应重点擦拭。*浸泡消毒：对于耐湿、耐高温的小型医疗器械或物品（如血压计袖带、听诊器头、体温计等），可在清洁后进行浸泡消毒。*喷雾消毒：对于较大的空间或不便擦拭的表面，可使用常量喷雾器或超低容量喷雾器进行消毒剂喷雾消毒，确保均匀覆盖，作用至规定时间。*紫外线消毒：可作为辅助消毒手段，用于空气及物体表面的消毒。使用时应确保紫外线灯的有效辐照强度，保持灯管清洁，物品表面受到直接照射，作用足够时间。注意保护操作人员，避免紫外线直接照射皮肤和眼睛。4.重点区域/物品的特殊处理：*卫生间：应彻底清洁消毒，包括马桶内外（尤其马桶圈和按钮）、洗手池、水龙头、镜面、地面等。可使用较高浓度的含氯消毒剂。*医疗器械：按照医疗器械的风险等级（高度、中度、低度）和材质，选择合适的消毒或灭菌方法。复用的医疗器械、器具和物品，应先清洁，再根据需要进行消毒或灭菌处理，严格执行《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》。*空调通风系统：根据情况，对出风口、滤网等进行清洁消毒。2.2.3空气消毒1.对于无需密闭的房间，在完成环境表面消毒后，可开启门窗通风，时间不少于30分钟。2.对于需要加强空气消毒的区域（如呼吸道传染病患者房间），可采用：*紫外线空气消毒器：按照设备说明书操作，确保消毒时间和强度。*空气净化消毒机：开启足够时间，确保空气循环次数。*过氧化氢等气体或气溶胶喷雾消毒：需由经过专门培训的人员操作，严格按照操作规程进行，确保消毒浓度、作用时间和安全性。消毒后需充分通风换气。2.3消毒后处理1.通风换气：消毒作用时间结束后，打开门窗，开启空调及通风系统，进行充分通风换气，尤其是使用化学消毒剂熏蒸或喷雾后。2.个人防护用品的规范脱卸与处理：*在指定区域，按照正确的顺序脱卸PPE，避免污染自身。*脱卸后的一次性PPE按医疗废物处理。可复用的防护用品（如护目镜、防护面屏）应清洁消毒后备用。3.清洁消毒工具的处理：*一次性清洁消毒工具（抹布、拖把头）使用后作为医疗废物处理。*复用的清洁工具（如桶、刷子）应用有效浓度的消毒剂浸泡消毒或煮沸消毒后，冲洗干净，干燥存放。4.物品归位与环境整理：*将已清洁消毒的可移动设备放回原位。*检查消毒区域是否整洁，符合要求。5.移除警示标识。6.记录：详细填写终末消毒记录表，包括消毒日期、时间、区域/床号、消毒方法、消毒剂名称及浓度、操作人等信息。三、消毒效果的监测与质量控制3.1过程监测1.日常监测：每日检查消毒工作是否按流程执行，个人防护是否到位，消毒剂的浓度是否符合要求（使用浓度试纸监测），记录是否完整规范。2.定期抽查：感染控制管理部门定期对各科室的终末消毒工作进行抽查，包括现场查看、查阅记录、询问操作人员等。3.2效果监测1.物体表面消毒效果监测：定期或在发生医院感染暴发等特殊情况下，对终末消毒后的环境表面进行采样，检测微生物指标，评价消毒效果。2.空气消毒效果监测：定期对消毒后的空气进行采样，检测细菌总数等指标。3.医疗器械消毒/灭菌效果监测：严格执行消毒供应中心的灭菌效果监测规定，确保复用医疗器械的安全。3.3问题追溯与持续改进1.对监测中发现的不合格情况，应立即查找原因，采取纠正措施，并重新进行消毒处理。2.分析不合格原因，从流程、人员、物品、方法等方面进行改进，完善制度，加强培训，持续提高终末消毒质量。四、注意事项与常见问题处理4.1消毒剂的选择与使用注意事项1.根据消毒对象、可能的病原体种类以及消毒目的，选择合适的消毒剂。阅读并遵循消毒剂说明书的要求。2.消毒剂应现配现用，准确掌握配制浓度。3.注意消毒剂的配伍禁忌，避免与其他化学品混用。4.部分消毒剂具有刺激性、腐蚀性或毒性，使用时应注意个人防护，避免直接接触皮肤、黏膜和呼吸道。5.消毒剂应避光、避热、密封保存于阴凉干燥处，远离儿童和食品。4.2个人防护的强调1.操作人员必须充分认识到个人防护的重要性，严格按照要求佩戴PPE。2.在操作过程中，如发现PPE破损或污染，应立即更换。3.操作结束后，务必按正确顺序脱卸PPE，并进行手卫生。4.3特殊感染患者的终末消毒对于发生朊病毒、气性坏疽、不明原因传染病等特殊病原体感染患者的终末消毒，应严格按照国家相关法规和指南执行，必要时请感染控制专家指导。可能需要采取更高级别的防护、更强效的消毒剂或更长的作用时间。4.4意外情况处理1.消毒剂泄漏：立即疏散人员，佩戴好防护用品后，用吸水材料覆盖吸收，再用大量清水冲洗污染区域。2.职业暴露：如发生皮肤黏膜接触消毒剂或污染物，应立即用大量清水冲洗；如发生针刺伤等，应按职业暴露处理流程进行报告和处理。五、附则5.1术语定义*终末消毒：指传染源离开疫源地后，对其居住过的场所、用过的物品及排泄物、分泌物等进行的彻底消毒，以杀灭残留的病原体。*清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。*消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。*高频接触表