工伤赔偿和解协议书范本

工伤赔偿和解协议书范本甲方（用人单位）：名称：________________________法定代表人/主要负责人：________________________统一社会信用代码：________________________地址：________________________联系电话：________________________乙方（工伤职工）：姓名：________________________性别：________________________出生日期：______年____月____日身份证号码：________________________户籍所在地/经常居住地：________________________联系电话：________________________鉴于条款：1.乙方系甲方单位职工，于______年____月____日____时____分左右，在甲方安排的工作岗位/工作地点______（简述工作内容或地点）因______（简述受伤原因，如：操作机器时不慎、在外出差途中发生交通事故等）导致身体受伤。2.事故发生后，甲方已为乙方垫付/支付了部分医疗费用（具体金额可简述或另附明细），并安排了必要的救治。3.乙方所受伤害，已于______年____月____日经______（劳动保障行政部门全称，如：XX市XX区人力资源和社会保障局）依法认定为工伤（工伤认定决定书编号：________________）。4.乙方的劳动功能障碍程度，已于______年____月____日经______（劳动能力鉴定委员会全称，如：XX市劳动能力鉴定委员会）鉴定为______级伤残，生活自理障碍程度为______（如：无生活自理障碍/部分生活自理障碍/完全生活自理障碍）（劳动能力鉴定结论书编号：________________）。5.双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议，以共同遵守。一、赔偿总额及支付方式：1.甲方同意一次性支付给乙方各项工伤赔偿款共计人民币_________元（大写：人民币________________________整）。2.上述赔偿款包括但不限于：乙方因工伤产生的医疗费（含后续可能发生的二次手术费、康复费等）、住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资福利待遇、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、交通费、食宿费、营养费、残疾辅助器具费（如已配置）、精神损害抚慰金（如有）以及乙方基于劳动关系和本次工伤事故可主张的其他一切权利。3.双方确认，此赔偿金额是甲方对乙方因本次工伤事故所造成的全部损失的一次性了结，乙方同意接受上述赔偿金额作为对其因本次工伤事故所受损害的最终和全部补偿。除本协议约定的款项外，乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用、赔偿或补偿，不得再以任何理由、任何方式向甲方提出任何进一步的索赔要求。4.支付方式：甲方应于本协议签订生效后____日内，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的以下银行账户：开户名：________________________开户行：________________________账号：________________________5.乙方在收到上述款项后，应向甲方出具收款收据。二、双方权利与义务：1.乙方承诺，在收到甲方支付的上述赔偿款后，不再就本次工伤事故以任何形式（包括但不限于申请劳动仲裁、提起诉讼、向有关部门投诉、信访等）向甲方及其工作人员、股东、关联公司主张任何权利，包括但不限于与工伤相关的任何经济赔偿、工资福利、社会保险、劳动关系存续或解除等事宜。2.关于双方劳动关系的处理：（□选择一项并删除其他项）□双方一致同意，自本协议签订之日起，解除双方之间的劳动关系。乙方应配合甲方办理相关离职手续。□双方劳动关系继续履行。（如选择此项，则本协议主要解决除劳动关系存续期间正常待遇外的一次性赔偿问题，后续仍按法律法规及公司规章制度履行权利义务。）3.乙方应保证向甲方提供的银行账户信息准确无误，如因乙方提供账户错误导致款项无法到账或延误，责任由乙方自行承担。4.乙方承诺，其本人及家属不得再以任何理由、任何方式干扰甲方的正常生产经营秩序，不得向任何第三方泄露本协议内容或本次工伤事故的细节（法律法规另有规定或为维护自身合法权益所需除外）。5.甲方应按本协议约定按时足额支付赔偿款项。6.双方均应保守本协议内容的秘密，不得向任何无关第三方泄露。三、违约责任：1.若甲方未按本协议约定的期限足额支付赔偿款，则每逾期一日，应按未支付金额的____‰向乙方支付违约金，直至款项付清为止。2.若乙方在收到赔偿款后，违反本协议第二条第1款、第4款的约定，再次就本次工伤事故向甲方主张权利或干扰甲方正常经营秩序，则乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款，并承担由此给甲方造成的全部损失（包括但不限于甲方为应对而支出的律师费、诉讼费、保全费、差旅费、误工费等）。四、其他约定：1.本协议自甲乙双方签字（甲方需加盖公章，乙方需本人签字并按手印）之日起生效。2.本协议一式____份，甲方执____份，乙方执____份，（可根据需要增加：______劳动仲裁委员会/公证处存档____份），每份具有同等法律效力。3.本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。4.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。5.本协议内容是双方真实意思的表示，双方均已仔细阅读并完全理解本协议所有条款的含义及其可能产生的法律后果，并自愿签署本协议。乙方确认，在签署本协议前，已就本协议条款获得充分的理解和咨询机会（如有需要，可注明已咨询律师或相关专业人士）。五、附件（如有，请列明）：1.乙方身份证复印件；2.工伤认定决定书复印件；3.劳动能力鉴定结论书复印件；4.（其他相关证明材料）。（以下无正文）甲方（盖章）：________________________法定代表人/授权代表（签字）：________________________日期：______年____月____日乙方（签字并按手印）：________________________日期：______年____月____日见证人（如有）：________________________身份证号码：________________________日期：______年____月____日---重要提示：1.本协议书为范本，仅供参考。具体条款需根据实际情况进行修改和完善。2.工伤赔偿涉及复杂的法律规定和个人权益，建议工伤职工在签署本协议前