(2025年)动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病试题附答案

(2025年)动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病试题附答案一、单选题1.动脉粥样硬化病变最常累及的血管是（）A.细动脉B.中动脉C.大动脉D.小动脉E.微动脉答案：B解析：动脉粥样硬化主要累及大中动脉，以弹力型动脉（如主动脉及其一级分支）和弹力肌型动脉（如冠状动脉、脑动脉等）为主，其中中动脉受累更为常见。细动脉、小动脉和微动脉一般不是动脉粥样硬化的主要累及部位。2.冠状动脉粥样硬化最常发生于（）A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E.后室间支答案：B解析：冠状动脉粥样硬化好发部位以左冠状动脉前降支为最多，其次依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。左冠状动脉前降支供应左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3等重要区域，该部位血流动力学变化复杂，承受的压力较大，容易发生粥样硬化。3.下列哪项不是动脉粥样硬化的危险因素（）A.高胆固醇血症B.糖尿病C.高血压D.高密度脂蛋白升高E.吸烟答案：D解析：高密度脂蛋白（HDL）具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢，从而减少胆固醇在血管壁的沉积，降低动脉粥样硬化的发生风险。而高胆固醇血症、糖尿病、高血压、吸烟等都是动脉粥样硬化的重要危险因素。4.动脉粥样硬化早期病变中，最早迁入内膜的细胞是（）A.中性粒细胞B.单核细胞C.平滑肌细胞D.淋巴细胞E.成纤维细胞答案：B解析：在动脉粥样硬化早期，血液中的单核细胞在趋化因子的作用下，从血管腔迁入内膜，转变为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞，是动脉粥样硬化早期病变的特征性细胞。中性粒细胞一般不参与动脉粥样硬化早期病变的形成；平滑肌细胞在病变进展过程中会迁入内膜；淋巴细胞也会参与病变过程，但不是最早迁入内膜的细胞；成纤维细胞主要参与后期的纤维组织增生。5.稳定性心绞痛发作时典型的心电图表现是（）A.ST段压低B.ST段抬高C.T波高尖D.病理性Q波E.完全性右束支传导阻滞答案：A解析：稳定性心绞痛发作时，由于心肌缺血，心电图上典型的表现为ST段压低，一般压低≥0.1mV。ST段抬高常见于变异型心绞痛、急性心肌梗死等；T波高尖可见于高钾血症等；病理性Q波提示心肌梗死；完全性右束支传导阻滞与心绞痛发作无直接关联。6.诊断冠心病最常用的非侵入性检查方法是（）A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.放射性核素检查答案：C解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非侵入性检查方法。通过让患者在运动状态下增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而观察心电图的变化。心电图可以记录静息状态下的心脏电活动，但对于一些隐匿性冠心病诊断价值有限；动态心电图主要用于监测心律失常和无症状心肌缺血；超声心动图主要用于评估心脏结构和功能；放射性核素检查可用于评估心肌灌注和心肌存活情况，但相对不是最常用的非侵入性诊断方法。7.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常E.低血压和休克答案：A解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。发热一般在发病后24-48小时出现；恶心、呕吐是疼痛剧烈时的伴随症状；心律失常多在发病后1-2天内出现；低血压和休克多在发病后数小时至1周内发生。8.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天冬氨酸氨基转移酶（AST）E.乳酸脱氢酶（LDH）答案：B解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的血清标志物。它在心肌损伤后3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续7-14天。肌红蛋白虽然升高最早，但特异性较差；CK-MB也是诊断急性心肌梗死的重要指标，但特异性不如肌钙蛋白；AST和LDH在急性心肌梗死时也会升高，但特异性和敏感性均不如肌钙蛋白。9.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH₂O。治疗时应首选（）A.肾上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地兰D.硝普钠E.心痛定答案：B解析：该患者中心静脉压正常，血压稍低，疑有早期心源性休克末梢循环改变，考虑存在血容量不足。低分子右旋糖酐可以扩充血容量，改善微循环，是此时的首选治疗药物。肾上腺素主要用于心脏骤停等紧急情况；西地兰主要用于心力衰竭的治疗；硝普钠用于降低血压；心痛定（硝苯地平）主要用于降压和缓解心绞痛，均不适合该患者目前的情况。10.下列哪种药物可使变异型心绞痛发作次数减少（）A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.低分子肝素答案：C解析：变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，钙通道阻滞剂可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，解除冠状动脉痉挛，从而使变异型心绞痛发作次数减少。硝酸酯类药物主要通过扩张血管降低心脏前后负荷来缓解心绞痛，但对冠状动脉痉挛的作用不如钙通道阻滞剂；β受体阻滞剂可使冠状动脉收缩，加重冠状动脉痉挛，一般不用于变异型心绞痛；阿司匹林和低分子肝素主要用于抗血小板和抗凝治疗，不能直接减少变异型心绞痛的发作。二、多选题1.动脉粥样硬化的继发性改变包括（）A.斑块内出血B.斑块破裂C.血栓形成D.钙化E.动脉瘤形成答案：ABCDE解析：动脉粥样硬化的继发性改变是指在粥样斑块基础上发生的一系列病理变化。斑块内出血可使斑块突然增大，导致血管腔狭窄加重；斑块破裂可形成溃疡，暴露内皮下的胶原，激活凝血系统，导致血栓形成；血栓形成可进一步阻塞血管；钙化可使斑块变硬、变脆；动脉瘤形成是由于动脉壁因粥样硬化病变而变薄，在血流冲击下局部扩张形成。2.不稳定型心绞痛的临床表现包括（）A.静息性心绞痛B.初发型心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛E.梗死后心绞痛答案：ABCDE解析：不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征。静息性心绞痛是指在休息时发作的心绞痛；初发型心绞痛是指初次发生的心绞痛；恶化型心绞痛是指原有稳定性心绞痛发作频率、程度、持续时间等加重；变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的；梗死后心绞痛是指急性心肌梗死后1个月内又出现的心绞痛。这些类型的心绞痛都属于不稳定型心绞痛的范畴。3.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症较多。乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全，引起心力衰竭；心脏破裂多发生在心肌梗死后1周内，可导致心包填塞而死亡；心室壁瘤是梗死心肌部位的心室壁向外膨出形成；栓塞可由于左心室附壁血栓脱落引起体循环栓塞，或下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能与机体的免疫反应有关。4.冠心病的二级预防包括（）A.戒烟B.控制血压C.控制血脂D.抗血小板治疗E.健康教育答案：ABCDE解析：冠心病的二级预防是指对已经发生冠心病的患者采取措施，预防疾病的复发和恶化。戒烟可以减少心血管疾病的危险因素；控制血压可以降低心脏负担，减少心血管事件的发生；控制血脂可以延缓动脉粥样硬化的进展；抗血小板治疗可以防止血栓形成；健康教育可以提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进健康的生活方式。5.下列关于冠状动脉造影的描述，正确的有（）A.是诊断冠心病的“金标准”B.可以明确冠状动脉病变的部位、范围和程度C.是一种有创检查方法D.可用于指导冠心病的介入治疗E.术后需要卧床休息，穿刺部位加压包扎答案：ABCDE解析：冠状动脉造影是将导管经皮穿刺插入股动脉或桡动脉等，送至冠状动脉开口处，注入造影剂，使冠状动脉显影的一种检查方法。它是诊断冠心病的“金标准”，可以清晰地显示冠状动脉病变的部位、范围和程度。由于需要进行血管穿刺和插管，所以是一种有创检查方法。根据冠状动脉造影的结果，可以指导冠心病的介入治疗，如冠状动脉支架置入术等。术后为了防止穿刺部位出血，需要卧床休息，对穿刺部位进行加压包扎。三、简答题1.简述动脉粥样硬化的病理变化过程。答：动脉粥样硬化的病理变化过程主要分为以下几个阶段：（1）脂纹：是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观，动脉内膜面见黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹，平坦或微隆起于内膜表面。镜下观，病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞来源于巨噬细胞和中膜迁入的平滑肌细胞，它们吞噬脂质后形成。（2）纤维斑块：脂纹进一步发展演变为纤维斑块。肉眼观，内膜表面散在不规则隆起的斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。镜下观，斑块表面为一层纤维帽，由大量胶原纤维、平滑肌细胞、少数弹性纤维及蛋白聚糖组成，可发生玻璃样变。纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质及炎细胞。（3）粥样斑块：亦称粥瘤，是动脉粥样硬化的典型病变。肉眼观，动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块，切面可见表层的纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下观，在纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶（针状空隙）和钙盐沉积，斑块底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜因斑块压迫、平滑肌细胞萎缩和弹力纤维破坏而变薄。（4）继发性改变：是指在粥样斑块基础上发生的一系列改变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成等。斑块内出血可使斑块迅速增大，导致血管腔狭窄加重；斑块破裂可形成溃疡，易诱发血栓形成；血栓形成可阻塞血管；钙化使斑块变硬、变脆；动脉瘤形成可因动脉壁薄弱在血流冲击下局部扩张，甚至破裂出血。2.简述稳定性心绞痛的治疗原则。答：稳定性心绞痛的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）一般治疗：-生活方式调整：患者应注意休息，避免过度劳累和情绪激动，戒烟限酒，控制体重，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等。-控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在理想范围内。（2）药物治疗：-发作时治疗：-硝酸酯类药物：如硝酸甘油，舌下含服，可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。-缓解期治疗：-硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯等，可预防心绞痛发作。-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，同时还能增加缺血区心肌供血。-钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等，可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量。-抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。-调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。（3）血管重建治疗：-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架置入术等，适用于药物治疗效果不佳、冠状动脉病变较严重的患者。-冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过手术将患者自身的血管（如胸廓内动脉、大隐静脉等）移植到冠状动脉狭窄或阻塞部位，绕过病变血管，恢复心肌供血。适用于多支冠状动脉病变、左主干病变等严重情况。3.简述急性心肌梗死的诊断标准。答：急性心肌梗死的诊断主要依靠典型的临床表现、特征性的心电图改变以及血清心肌损伤标志物的动态变化，具体标准如下：（1）临床表现：-疼痛：是最主要的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。-全身症状：发热、心动过速等，一般在发病后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。-胃肠道症状：疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足等有关。-心律失常：多发生在发病后1-2天内，以24小时内最多见，可出现各种心律失常，其中室性心律失常最为常见，尤其是室性期前收缩。-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。（2）心电图改变：-特征性改变：ST段抬高型心肌梗死表现为面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；非ST段抬高型心肌梗死表现为无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V₁导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。-动态性改变：ST段抬高型心肌梗死在起病数小时内，可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时-2日内出现病理性Q波，同时R波减低；在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置；数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐。非ST段抬高型心肌梗死心电图表现为ST段普遍压低（除aVR，有时V₁导联外），继而T波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。（3）血清心肌损伤标志物：-肌钙蛋白：是诊断急性心肌梗死特异性最高的标志物。肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）在起病3-6小时后开始升高，10-24小时达到高峰，持续7-14天。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。-肌红蛋白：起病后2小时内即升高，12小时内达高峰，24-48小时内恢复正常，但其特异性较差。具备上述三项中的两项即可诊断急性心肌梗死。四、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年。近1个月来，患者在活动后常出现心前区疼痛，疼痛呈压榨性，向左肩、左臂放射，每次发作持续3-5分钟，休息后可缓解。1天前，患者在休息时突发心前区剧烈疼痛，持续不缓解，伴有大汗、恶心、呕吐，急诊入院。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺底可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图检查：V₁-V₅导联ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波。血清心肌损伤标志物检查：肌钙蛋白I显著升高。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？3.该患者目前应采取哪些治疗措施？答：1.初步诊断：-急性广泛前壁心肌梗死。-依据：-病史：患者有高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的危险因素。近1个月出现活动后心前区疼痛，符合稳定性心绞痛的表现，此次在休息时突发心前区剧烈疼痛，持续不缓解，提示病情加重。-临床表现：心前区剧烈疼痛，伴有大汗、恶心、呕吐，血压降低（80/50mmHg），面色苍白，皮肤湿冷，提示可能存在休克。双肺底可闻及少量湿啰音，可能存在急性左心衰竭。心界向左扩大，心率快，律不齐，可闻及期前收缩。-心电图检查：V₁-V₅导联ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，提示急性广泛前壁心肌梗死。-血清心肌损伤标志物检查：肌钙蛋白I显著升高，进一步支持急性心肌梗死的诊断。2.为明确诊断，还需要进行以下检查：-动态监测血清心肌损伤标志物：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白等，观察其动态变化，有助于判断梗死范围和病情进展。-超声心动图：可以评估心脏的结构和功能，了解有无室壁运动异常、心室壁瘤形成、乳头肌功能失调等并发症。-冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉病变的部位、范围和程度，为进一步的治疗（如介入治疗或冠状动脉旁路移植术）提供依据。-血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查：了解患者的一般情况，评估患者的凝血状态和肝肾功能，为治疗方案的选择提供参考。3.该患者目前应采取以下治疗措施：