2025年脊柱畸形测试试题及答案

2025年脊柱畸形测试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常成年人脊柱的生理弯曲中，胸段后凸的正常范围是A.10°-20°B.20°-40°C.30°-50°D.40°-60°答案：B2.青少年特发性脊柱侧凸（AIS）最常见的发病年龄是A.3-5岁B.5-8岁C.10-16岁D.18-20岁答案：C3.评估脊柱侧凸柔韧性最常用的影像学检查是A.站立位全脊柱正侧位X线B.仰卧位左右弯曲位X线C.脊柱CT三维重建D.脊柱MRI答案：B4.下列哪项不属于结构性脊柱侧凸的特点A.侧凸角度随体位改变无明显变化B.存在椎体旋转畸形C.可由神经根受压引起D.影像学显示椎间隙不对称答案：C5.诊断脊柱后凸畸形时，站立位侧位X线测量的关键标志是A.T1上终板与L5下终板连线的夹角B.T4上终板与T12下终板连线的夹角C.顶椎上终板与顶椎下终板的垂线夹角D.C7铅垂线与骶骨中线的偏移距离答案：B6.脊柱侧凸患者出现“剃刀背”畸形的主要原因是A.肋骨向后隆起伴椎旁肌肉代偿性增厚B.椎体旋转导致单侧肋骨后移C.双侧竖脊肌肌力失衡D.胸椎间盘突出压迫神经根答案：B7.Risser征用于评估A.脊柱侧凸的进展风险B.骨骼成熟度C.神经功能状态D.侧凸柔韧性答案：B8.支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的最佳佩戴时间为每日A.4-6小时B.8-10小时C.16-23小时D.24小时持续佩戴答案：C9.下列哪种情况提示脊柱侧凸进展风险较高A.Risser征4级B.月经初潮后2年C.侧凸角度25°且处于生长高峰期D.双主弯畸形答案：C10.先天性脊柱侧凸最常见的病因是A.椎体分节不良B.神经纤维瘤病C.脑瘫后遗症D.特发性因素答案：A11.测量Cobb角时，上端椎的定义是A.侧凸段最头端倾斜最明显的椎体B.侧凸段内旋转最严重的椎体C.侧凸段头尾端倾斜方向相反的交界椎体D.侧凸段头端第一个不倾斜的椎体答案：A12.神经肌肉型脊柱侧凸的典型X线表现是A.侧凸弧度长且柔软B.椎体楔形变明显C.椎间隙高度均匀D.顶椎旋转度轻答案：A13.脊柱侧凸手术治疗的主要目的不包括A.矫正畸形B.阻止进展C.改善肺功能D.完全恢复正常生理曲度答案：D14.下列哪项是脊柱后凸畸形的常见并发症A.腰椎管狭窄B.胸腔容积减少C.神经根型颈椎病D.骨盆倾斜答案：B15.评估脊柱侧凸患者肺功能的首选检查是A.动脉血气分析B.肺弥散功能测试C.用力肺活量（FVC）测定D.胸部高分辨率CT答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.脊柱侧凸的影像学评估应包括A.站立位全脊柱正侧位X线B.左右弯曲位X线C.卧位牵引位X线D.脊柱MRI（怀疑神经源性时）答案：ABD2.特发性脊柱侧凸的分型依据包括A.侧凸部位（胸段、胸腰段、腰段）B.侧凸方向（左侧、右侧）C.顶椎位置（King分型）D.骨骼成熟度（Risser征）答案：AC3.支具治疗有效的关键因素包括A.严格的佩戴时间（每日≥16小时）B.支具的个性化适配C.患者的依从性D.侧凸类型为非结构性答案：ABC4.脊柱侧凸手术的适应症包括A.侧凸角度＞45°且处于生长发育期B.支具治疗期间角度进展＞5°C.外观畸形严重影响心理健康D.合并严重腰背痛答案：ABCD5.先天性脊柱侧凸的常见类型有A.椎体形成障碍（如半椎体）B.椎体分节不良（如单侧骨桥）C.混合性畸形（形成+分节障碍）D.神经纤维瘤病相关畸形答案：ABC6.脊柱侧凸患者体格检查的重点包括A.Adam前屈试验（观察背部不对称）B.棘突连线偏移测量C.双下肢长度差异D.神经系统查体（腱反射、肌力）答案：ABCD7.影响脊柱侧凸进展的因素有A.患者年龄（越小进展风险越高）B.侧凸角度（初始角度越大进展越快）C.骨骼成熟度（Risser征越低进展风险越高）D.侧凸类型（双主弯比单弯进展快）答案：ABCD8.脊柱后凸畸形的常见病因包括A.强直性脊柱炎B.休门病（Scheuermann病）C.骨质疏松性椎体压缩骨折D.特发性因素（多见于儿童）答案：ABC9.脊柱侧凸手术中常用的内固定方式有A.椎弓根螺钉系统B.钩棒系统（椎板钩、横突钩）C.椎体钉棒系统D.钢丝捆绑固定答案：AB10.神经源性脊柱侧凸的常见原发病包括A.脊髓空洞症B.脊髓拴系综合征C.脑性瘫痪D.进行性肌营养不良答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述特发性脊柱侧凸的诊断标准。答案：（1）年龄5-18岁，无明确病因（排除先天性、神经肌肉性、代谢性等继发因素）；（2）站立位全脊柱正位X线显示侧凸Cobb角≥10°；（3）查体可见背部不对称（Adam试验阳性）、棘突偏移、双肩不等高或骨盆倾斜；（4）影像学排除椎体结构异常（如半椎体）、脊髓异常（如脊髓纵裂）；（5）需结合Risser征评估骨骼成熟度。2.列举支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的适应症。答案：（1）年龄＜18岁，骨骼未成熟（Risser征≤3级）；（2）侧凸角度25°-45°（Cobb角）；（3）生长高峰期患者（月经初潮前或初潮后1年内）；（4）侧凸进展期（每年进展＞5°）；（5）作为手术前的过渡治疗（如角度快速进展需延迟手术）。3.简述Cobb角的测量步骤。答案：（1）在站立位全脊柱正位X线片上确定侧凸的上端椎和下端椎（上端椎为侧凸段最头端倾斜向凹侧的椎体，下端椎为最尾端倾斜向凹侧的椎体）；（2）分别画上端椎的上终板和下端椎的下终板的平行线；（3）作这两条线的垂线，两垂线的夹角即为Cobb角；（4）若终板不清晰，可画椎体两侧椎弓根连线代替终板线。4.神经肌肉型脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸的主要鉴别点有哪些？答案：（1）病因：神经肌肉型由神经或肌肉疾病引起（如脑瘫、脊髓损伤），特发性无明确病因；（2）侧凸形态：神经肌肉型多为长节段、柔软性侧凸，常合并后凸，特发性多为短节段、僵硬性侧凸；（3）伴随症状：神经肌肉型有肌力下降、腱反射异常等神经肌肉体征，特发性无；（4）进展速度：神经肌肉型进展更快，易出现严重畸形；（5）治疗原则：神经肌肉型需优先处理原发病，手术固定范围更广。5.脊柱侧凸患者手术前需完善哪些评估？答案：（1）影像学评估：站立位/弯曲位全脊柱X线（测量Cobb角、柔韧性）、脊柱CT（评估椎体结构）、MRI（排除脊髓异常）；（2）肺功能评估：用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV），若FVC＜60%需呼吸科会诊；（3）神经功能评估：肌电图、体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）；（4）全身状况评估：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图；（5）心理评估：尤其青少年患者需关注畸形对心理的影响。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，14岁，主诉“发现背部右侧隆起3个月”。3个月前母亲给其洗澡时发现右侧背部高于左侧，无明显腰背痛，无下肢麻木无力。查体：身高158cm，体重48kg，Risser征2级，月经初潮1年。Adam前屈试验阳性（右侧背部隆起约2cm），双肩不等高（右肩较左肩高1cm），棘突连线向右侧偏移约1.5cm，双下肢肌力5级，腱反射对称，病理征阴性。站立位全脊柱正位X线：胸段侧凸（顶椎T8），Cobb角35°，侧凸柔韧性（左右弯曲位）测量：左侧弯曲位Cobb角22°，右侧弯曲位34°；侧位X线示胸段后凸25°（正常范围），未见椎体结构异常。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出具体治疗方案。答案：（1）初步诊断：青少年特发性脊柱侧凸（AIS），胸段右侧凸（Cobb角35°），Risser征2级（骨骼未成熟）。依据：年龄14岁（青少年期），无神经肌肉或先天性畸形证据，查体有背部不对称（Adam试验阳性），X线显示结构性侧凸（Cobb角＞10°，椎体旋转），排除椎体结构异常。（2）进一步检查：①脊柱MRI（排除脊髓空洞、脊髓拴系等神经源性因素）；②肺功能检查（评估侧凸对呼吸功能的影响）；③骨龄评估（左手腕X线确定Risser征准确性）；④神经系统详细查体（复查肌力、感觉、反射）。（3）治疗方案：①支具治疗：定制胸腰段矫形支具（如Boston支具），每日佩戴18-20小时，睡眠时必须佩戴；②康复训练：在支具外进行核心肌群训练（如平板支撑、游泳），改善肌肉力量；③定期随访：每3个月复查站立位全脊柱X线（测量Cobb角变化），每6个月评估支具适配性；④若随访中Cobb角进展＞5°（达40°）或Risser征进展至4级仍未稳定，需考虑手术治疗。案例2：患者男，16岁，主诉“腰背部疼痛进行性加重1年，伴身高增长缓慢”。1年前无明显诱因出现腰背部酸痛，久坐后加重，休息可缓解，近3个月疼痛放射至双侧臀部，无下肢麻木。查体：身高162cm（低于同龄人第10百分位），脊柱胸腰段后凸畸形（可触及明显棘突隆起），局部压痛（+），叩击痛（+），Adam前屈试验显示胸腰段后凸角度增大，双下肢肌力4+级（股四头肌），踝反射减弱，病理征阴性。站立位侧位X线：胸腰段（T11-L2）后凸角55°（正常10°-40°），椎体楔形变（T12、L1椎体前缘高度较后缘减少约1/3），椎间隙狭窄；正位X线未见明显侧凸。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：休门病（Scheuermann病）。依据：青少年男性（16岁），腰背部疼痛伴后凸畸形，X线显示胸腰段后凸＞45°（55°），至少3个连续椎体楔形变（T12、L1），椎间隙狭窄，身高增长缓慢（因后凸限制纵向生长）。（2）鉴别诊断：①强直性脊柱炎：多有HLA-B27阳性，骶髂关节受累，脊柱竹节样改变；②先天性后凸（如半椎体畸形）：X线可见椎体结构异常