2025年新版尿路结石试题及答案

2025年新版尿路结石试题及答案一、单项选择题1.关于尿路结石成分的流行病学特征，正确的是A.草酸钙结石占比约30%B.尿酸结石在X线平片（KUB）上多为高密度影C.感染性结石主要成分为磷酸镁铵D.胱氨酸结石常见于老年女性答案：C解析：草酸钙结石是最常见类型，占比约70%-80%（A错误）；尿酸结石因不含钙盐，KUB多呈阴性（B错误）；感染性结石与尿路感染（尤其变形杆菌）相关，主要成分为磷酸镁铵和碳酸磷灰石（C正确）；胱氨酸结石由遗传性胱氨酸尿症引起，多见于儿童及青年（D错误）。2.以下哪项是上尿路结石最典型的临床表现？A.全程无痛肉眼血尿B.活动后镜下血尿伴腰部钝痛C.突发腰腹部绞痛向会阴部放射D.排尿中断伴尿道口刺痛答案：C解析：上尿路结石（肾、输尿管结石）典型表现为突发肾绞痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟或会阴部（C正确）；活动后血尿伴钝痛多见于结石未完全梗阻时（B为非典型表现）；全程无痛血尿需警惕肿瘤（A错误）；排尿中断为膀胱结石特征（D错误）。3.诊断尿路结石的首选影像学检查是A.腹部平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.非增强CT（NCCT）答案：D解析：NCCT对结石的敏感性和特异性均>95%，可检出<2mm的结石并评估肾积水程度，是目前首选检查（D正确）；超声受肠道气体干扰，对输尿管中下段结石显示率低（B错误）；KUB无法显示尿酸等阴性结石（A错误）；IVU需注射造影剂，适用于评估肾功能但非首选（C错误）。4.对于直径6mm的输尿管下段结石，无感染及肾功能损害，首选治疗方案是A.立即输尿管镜碎石术（URS）B.体外冲击波碎石（ESWL）C.药物排石治疗+观察D.经皮肾镜取石术（PCNL）答案：C解析：指南推荐，直径≤6mm的输尿管结石自然排石率约60%-80%，可采用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）联合水化（每日尿量>2.5L）促进排石，无需立即手术（C正确）；ESWL适用于6-10mm结石（B错误）；URS多用于ESWL失败或结石嵌顿者（A错误）；PCNL为肾结石主要术式（D错误）。5.以下哪项是尿酸结石的关键预防措施？A.限制钙摄入B.碱化尿液至pH6.5-7.2C.口服噻嗪类利尿剂D.低草酸饮食答案：B解析：尿酸结石因尿酸过饱和析出，碱化尿液（枸橼酸氢钾钠）可促进尿酸溶解（B正确）；限制钙摄入可能增加草酸吸收（A错误）；噻嗪类用于高钙尿症（C错误）；低草酸饮食针对草酸钙结石（D错误）。6.尿路结石患者行24小时尿代谢分析，提示尿钙350mg/24h（正常<300mg）、尿枸橼酸300mg/24h（正常>320mg），最可能的代谢异常类型是A.高尿酸尿症B.低枸橼酸尿症合并高钙尿症C.高草酸尿症D.肾小管酸中毒答案：B解析：尿钙>300mg为高钙尿症，尿枸橼酸<320mg为低枸橼酸尿症，两者均为结石形成高危因素（B正确）；高尿酸尿症表现为尿尿酸>750mg（男）或>600mg（女）（A错误）；高草酸尿症需测尿草酸（正常<40mg）（C错误）；肾小管酸中毒常伴低枸橼酸尿但尿钙正常（D错误）。7.关于鹿角形肾结石的治疗，正确的是A.首选ESWLB.需一期完全清除结石C.合并感染时应立即手术D.超微经皮肾镜（UMP）可减少出血风险答案：D解析：UMP采用12-16F肾造瘘通道，较传统PCNL（24-30F）创伤更小，出血风险降低（D正确）；鹿角形结石（>2cm）首选PCNL或联合ESWL（A错误）；分期手术可降低并发症（B错误）；感染未控制时手术易引发脓毒血症，需先抗感染（C错误）。8.以下哪项不是输尿管结石的并发症？A.肾积脓B.输尿管狭窄C.急性肾功能衰竭D.膀胱憩室答案：D解析：输尿管结石长期梗阻可致肾积水、肾积脓（A）、输尿管黏膜损伤后狭窄（B），双侧结石或孤立肾结石梗阻可致急性肾衰（C）；膀胱憩室多因下尿路梗阻（如前列腺增生）引起（D错误）。9.儿童尿路结石最常见的病因是A.代谢异常（如胱氨酸尿症）B.尿路感染C.饮食结构不合理D.药物性结石答案：A解析：儿童结石多与遗传性代谢病相关，如胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等（A正确）；尿路感染多见于成人感染性结石（B错误）；饮食因素为成人结石主因（C错误）；药物性结石（如磺胺类）较少见（D错误）。10.对于体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证，错误的是A.妊娠B.未控制的尿路感染C.结石远端尿路梗阻D.孤立肾肾结石答案：D解析：ESWL禁忌证包括妊娠（A）、未控制的感染（B）、结石远端梗阻（需先解除梗阻）（C）；孤立肾结石若肾功能正常，ESWL为可选方案（D错误）。二、多项选择题1.尿路结石形成的危险因素包括A.每日尿量<2000mlB.高钠饮食C.甲状旁腺功能亢进D.长期卧床答案：ABCD解析：尿量减少（<2L/天）导致溶质过饱和（A正确）；高钠饮食增加尿钙排泄（B正确）；甲旁亢引起高钙血症、高钙尿（C正确）；长期卧床致骨脱钙，尿钙升高（D正确）。2.需与肾绞痛鉴别的疾病有A.急性阑尾炎B.卵巢扭转C.腹主动脉瘤破裂D.胃十二指肠溃疡穿孔答案：ABCD解析：右肾绞痛需与急性阑尾炎（右下腹压痛）（A）、右侧卵巢扭转（妇科检查）（B）鉴别；剧烈腰痛伴休克需考虑腹主动脉瘤破裂（C）；上腹部疼痛向背部放射需与溃疡穿孔（D）鉴别。3.以下哪些药物可用于尿路结石的药物治疗？A.坦索罗辛B.别嘌醇C.枸橼酸氢钾钠D.呋塞米答案：ABC解析：坦索罗辛松弛输尿管平滑肌（A正确）；别嘌醇降低尿酸（B正确）；枸橼酸氢钾钠碱化尿液（C正确）；呋塞米（速尿）增加尿钙排泄，可能促进结石形成（D错误）。4.经皮肾镜取石术（PCNL）的并发症包括A.肾实质出血B.集合系统损伤C.周围脏器损伤（如结肠、肝）D.结石残留答案：ABCD解析：PCNL需穿刺肾实质，可能损伤血管（A）、集合系统（B）；穿刺位置不当可损伤结肠、肝等（C）；复杂结石易残留（D）。5.关于结石成分分析的意义，正确的是A.指导个体化预防B.区分代谢性与感染性结石C.判断结石复发风险D.确定是否需手术治疗答案：ABC解析：成分分析可明确类型（如尿酸vs草酸钙），指导饮食及药物预防（A正确）；感染性结石（磷酸镁铵）提示需控制感染（B正确）；胱氨酸结石复发率高（C正确）；手术指征由结石大小、位置等决定（D错误）。三、案例分析题案例1：患者男性，38岁，因“突发右腰腹部绞痛2小时”就诊。疼痛向右侧会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛（+）。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。超声提示：右肾集合系统分离1.2cm，右输尿管上段探及一约0.9cm强回声光团，后伴声影。问题1：该患者最可能的诊断是？答案：右输尿管上段结石伴右肾积水。解析：突发肾绞痛、血尿、超声显示输尿管上段强回声及肾积水，符合输尿管结石表现。问题2：为明确结石具体位置及周围解剖关系，首选的检查是？答案：非增强CT（NCCT）。解析：NCCT可清晰显示结石位置、大小及输尿管周围情况，对超声未明确的输尿管中下段结石也有高检出率。问题3：若NCCT提示结石位于右输尿管上段，直径0.9cm，无明显输尿管狭窄，肾功能正常，应首选哪种治疗方案？答案：体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石术（URS）。解析：输尿管上段结石直径0.6-2cm，ESWL和URS均为一线选择。ESWL创伤小，适用于无嵌顿的结石；URS可直接碎石取石，成功率更高。问题4：若患者碎石后1个月复查，KUB显示结石残留（0.4cm），无肾积水及感染，下一步处理建议？答案：继续观察，联合药物排石（如α受体阻滞剂）+水化（每日尿量>2.5L）。解析：残留结石<4mm自然排石率较高，无需立即手术，可通过保守治疗促进排出。案例2：患者女性，55岁，反复左腰部钝痛3年，加重1周。有痛风病史5年，长期口服秋水仙碱。查体：左肾区轻叩痛，无发热。尿常规：pH5.0，红细胞（+），白细胞（-）。KUB未见明显高密度影，CT示左肾下盏0.7cm低密度结石。问题1：该患者结石最可能的成分是？答案：尿酸结石。解析：患者有痛风史（高尿酸血症），尿pH降低（酸性环境易析出尿酸），KUB阴性（尿酸结石不含钙），CT低密度（尿酸结石CT值<1000HU），符合尿酸结石特征。问题2：为明确结石成分，最可靠的检查是？答案：结石成分分析（需取出结石后行红外光谱或X线衍射分析）。解析：影像学仅能推测成分，确诊需直接分析结石样本。问题3：该患者的药物治疗方案应包括哪些？答案：①碱化尿液（口服枸橼酸氢钾钠，目标尿pH6.5-7.2）；②降尿酸治疗（如别嘌醇或非布司他，目标血尿酸<360μmol/L）；③水化（每日尿量>2.5L）。解析：尿酸结石治疗关键为碱化尿液促进溶解，同时控制血尿酸水平减少提供，水化降低尿中溶质浓度。问题4：饮食指导应重点强调哪些内容？答案：①低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、啤酒等）；②避免高糖饮料（果糖增加尿酸提供）；③增加蔬菜、水果摄入（富含枸橼酸）；④每日饮水量>2.5L，维持尿量>2L。解析：高嘌呤饮食增加尿酸排泄，低嘌呤饮食可降低尿尿酸浓度；果糖促进尿酸合成；蔬菜、水果中的枸橼酸可抑制结石形成。案例3：患者男性，25岁，体检发现左肾结石2.8cm，伴左肾中度积水，无腰痛、发热，肾功能（血肌酐78μmol/L）正常。问题1：该患者首选的治疗方式是？答案：经皮肾镜取石术（PCNL）。解析：结石直径>2cm（鹿角形或大结石），PCNL是首选术式，清石率高（>90%），优于ESWL（多次治疗且残留率高）。问题2：术后需常规监测哪些指标？答案：①生命体征（警惕出血、感染）；②尿液颜色（观察出血情况）；③血常规（血红蛋白变化）；④肾功能（血肌酐）；⑤结石成分分析（指导预防）。解析：PCN