2025年心内一科N2-N3层级护士理论考试试题及答案

2025年心内一科N2—N3层级护士理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首优的护理措施是：A.给予高流量吸氧B.建立静脉通路C.绝对卧床休息并持续心电监护D.准备急诊PCI答案：C（解析：STEMI患者需立即减少心肌耗氧，绝对卧床和持续心电监护可及时发现心律失常，为首要措施）2.患者因“阵发性心悸3天”就诊，心电图示P波消失，代之以f波，频率350次/分，心室率120次/分，律不齐。首要的护理观察重点是：A.血压变化B.栓塞风险C.洋地黄中毒反应D.电解质水平答案：B（解析：房颤患者易形成左心房附壁血栓，栓塞风险高，需重点观察意识、肢体活动等栓塞征兆）3.慢性心力衰竭患者长期服用螺内酯，最需监测的电解质是：A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A（解析：螺内酯为保钾利尿剂，长期使用易导致高钾血症）4.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，氧气湿化瓶内宜加入的液体是：A.50%乙醇B.生理盐水C.20%甘露醇D.灭菌注射用水答案：A（解析：50%乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）5.患者行冠状动脉介入治疗（PCI）术后，桡动脉穿刺点加压包扎，主诉穿刺侧手指麻木、发凉，首要处理措施是：A.调整绷带松紧度B.抬高患肢C.热敷穿刺点D.通知医生行血管超声答案：A（解析：手指麻木、发凉提示可能包扎过紧导致血流受阻，需先调整绷带松紧度）6.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的药物是：A.美托洛尔B.地高辛C.卡托普利D.胺碘酮答案：B（解析：地高辛增强心肌收缩力，可能加重左室流出道梗阻）7.诊断急性心肌梗死（AMI）最敏感的心肌损伤标志物是：A.肌红蛋白（MYO）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.脑钠肽（BNP）答案：B（解析：cTnI特异性和敏感性最高，是AMI诊断的金标准）8.高血压危象患者首选的降压药物是：A.硝苯地平片舌下含服B.硝普钠静脉泵入C.卡托普利口服D.呋塞米静脉注射答案：B（解析：硝普钠起效快、作用强，可精确控制降压速度，为高血压危象首选）9.患者服用华法林期间，国际标准化比值（INR）目标范围应为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（解析：普通房颤抗凝治疗INR目标为2.0-3.0，机械瓣置换术后需更高）10.安装永久性心脏起搏器的患者，术后24小时内正确的体位是：A.术侧肢体抬高30°B.平卧位或术侧卧位C.平卧位或健侧卧位D.半坐卧位答案：C（解析：避免术侧卧位防止电极脱位，平卧位或健侧卧位为正确选择）11.急性右室梗死患者补液时，中心静脉压（CVP）应维持在：A.5-8cmH₂OB.8-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：D（解析：右室梗死需通过扩容维持右室前负荷，CVP需维持在15-20cmH₂O）12.主动脉夹层患者最典型的疼痛特点是：A.压榨性胸骨后疼痛B.刀割样或撕裂样剧烈疼痛C.阵发性心前区刺痛D.活动后闷痛答案：B（解析：主动脉夹层因血管撕裂，疼痛呈刀割或撕裂样，程度剧烈）13.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，首要急救措施是：A.胸外心脏按压B.静脉注射肾上腺素C.非同步电除颤D.开放气道答案：C（解析：室颤时非同步电除颤是最有效的复律方法，应优先实施）14.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的原则是：A.小剂量起始，逐渐递增B.大剂量起始，快速达标C.症状缓解后立即停药D.与利尿剂联用需间隔2小时答案：A（解析：β受体阻滞剂需从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量，避免负性肌力作用导致心衰加重）15.心包填塞最典型的体征是：A.奇脉B.水冲脉C.交替脉D.短绌脉答案：A（解析：心包填塞时吸气时脉搏减弱或消失，称为奇脉）16.患者行射频消融术后出现胸痛、呼吸困难、血压下降，最可能的并发症是：A.迷走神经反射B.心包积液/心包填塞C.穿刺部位出血D.肺栓塞答案：B（解析：射频消融可能损伤心包，导致心包积液，严重时出现填塞症状）17.急性心肌梗死患者发病后24小时内禁用的药物是：A.阿司匹林B.低分子肝素C.洋地黄D.硝酸甘油答案：C（解析：AMI24小时内心肌处于缺血损伤状态，洋地黄可能诱发室性心律失常）18.监测左心功能最直接的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.心输出量（CO）D.体循环阻力（SVR）答案：B（解析：PCWP反映左心房压力，是监测左心功能的敏感指标）19.患者服用胺碘酮3个月，最需警惕的不良反应是：A.低血糖B.甲状腺功能异常C.粒细胞减少D.听力下降答案：B（解析：胺碘酮含碘量高，易导致甲状腺功能亢进或减退）20.心源性休克患者使用血管活性药物时，最关键的护理措施是：A.监测血压每15分钟1次B.保持药物匀速输入C.观察穿刺部位有无外渗D.记录24小时出入量答案：B（解析：血管活性药物剂量与血压直接相关，匀速输入可避免血压剧烈波动）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.双下肢水肿C.咳粉红色泡沫痰D.两肺满布湿啰音E.颈静脉怒张答案：ACD（解析：B、E为右心衰表现）2.冠状动脉介入术后需重点观察的并发症有：A.穿刺部位出血/血肿B.对比剂肾病C.迷走神经反射D.支架内血栓形成E.心包填塞答案：ABCDE（解析：均为PCI术后常见并发症）3.房颤患者抗凝治疗的指征包括：A.CHA₂DS₂-VASc评分≥2分B.有脑卒中病史C.年龄≥65岁D.合并糖尿病E.左心室射血分数（LVEF）≤40%答案：AB（解析：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分或有卒中/TIA史需抗凝）4.急性心肌梗死患者出现室性早搏时，正确的处理措施有：A.立即静脉注射胺碘酮B.持续心电监护C.观察患者有无血流动力学障碍D.静脉注射毛花苷丙E.避免情绪激动答案：BCE（解析：无血流动力学障碍的室早无需紧急抗心律失常，胺碘酮需根据情况使用，毛花苷丙禁用）5.慢性心力衰竭患者的饮食指导正确的有：A.限制钠盐摄入（<5g/d）B.鼓励多饮水（>2000ml/d）C.适量补充钾、镁D.避免饱餐E.戒烟限酒答案：ACDE（解析：心衰患者需限制液体入量，避免加重容量负荷）6.安装心脏起搏器的患者健康教育内容包括：A.术后1个月内避免术侧肢体高举过头顶B.远离强磁场（如MRI）C.每天自测脉搏，低于起搏频率时就诊D.1年内每3个月随访1次，之后每年1次E.洗澡时避免用力揉搓起搏器植入部位答案：ABCE（解析：起搏器随访频率应为术后1、3、6个月各1次，之后每6-12个月1次）7.高血压患者出现以下哪些情况需警惕高血压脑病：A.剧烈头痛B.视力模糊C.意识障碍D.血压突然升高至180/110mmHgE.肢体抽搐答案：ABCE（解析：高血压脑病是血压急剧升高导致的脑功能障碍，血压常>200/120mmHg，伴神经精神症状）8.感染性心内膜炎的典型体征包括：A.Osler结节（指/趾垫紫红色结节）B.Janeway损害（手掌无痛性红斑）C.心杂音变化D.脾大E.贫血答案：ABCDE（解析：均为感染性心内膜炎的典型表现）9.急性右室梗死的特点包括：A.常与下壁心肌梗死并存B.中心静脉压升高但肺野清晰C.需积极补液扩容D.禁用利尿剂E.首选硝酸酯类药物答案：ABCD（解析：右室梗死时硝酸酯类可能降低前负荷，加重低血压，需慎用）10.患者服用地高辛期间，提示可能发生中毒的表现有：A.黄绿视B.恶心、呕吐C.室性早搏二联律D.心率50次/分E.尿量增多答案：ABCD（解析：地高辛中毒表现包括胃肠道反应、心律失常、视觉异常，心率过缓（<60次/分）为重要指征）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性右室梗死的护理要点。答案：①密切监测生命体征，重点观察血压、CVP（维持15-20cmH₂O）及右心功能；②严格限制利尿剂使用（避免降低前负荷）；③遵医嘱扩容补液（首选生理盐水），维持有效循环血量；④避免使用硝酸酯类药物（可能加重低血压）；⑤持续心电监护，警惕房室传导阻滞等心律失常；⑥观察意识、尿量等组织灌注指标。2.列出PCI术后桡动脉穿刺点的护理措施。答案：①压迫止血：使用专用桡动脉压迫器，术后2小时开始每30分钟缓慢放气1次，6-8小时完全解除；②肢体护理：术侧腕关节制动4-6小时，避免下垂或用力；③观察指标：穿刺点有无渗血、血肿，术侧手指颜色、温度、感觉及动脉搏动；④并发症处理：若出现剧烈疼痛、手指发绀，立即调整压迫力度并通知医生；⑤指导患者术后24小时内避免术侧提重物，1周内保持穿刺点干燥。3.简述急性左心衰竭患者的氧疗原则及依据。答案：①高流量吸氧（6-8L/min），提高肺泡内氧分压，改善缺氧；②湿化瓶内加入50%乙醇（或使用硅酮消泡剂），降低肺泡内泡沫表面张力，促进气体交换；③若患者出现意识障碍或PaO₂<60mmHg，需行无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气，增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出；④依据：急性左心衰时肺泡内充满液体，形成泡沫阻碍通气，高流量氧联合消泡剂可快速改善氧合。4.如何对服用华法林的患者进行用药指导？答案：①强调规律服药的重要性，固定每日服药时间（建议晚饭后）；②告知需定期监测INR（初始每周1次，稳定后每4周1次），目标值2.0-3.0；③避免自行调整剂量或停药，漏服后2小时内补服，超过2小时则次日按原剂量服用；④饮食指导：避免大量摄入富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花），保持饮食均衡；⑤出血观察：注意牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等，出现后立即就诊；⑥避免联用影响华法林代谢的药物（如阿司匹林、头孢类抗生素），需用药时咨询医生。5.简述心源性休克的急救护理措施。答案：①立即取平卧位，抬高下肢15°-20°（增加回心血量）；②高流量吸氧（8-10L/min），必要时机械通气；③迅速建立2条以上静脉通路，一条用于血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），一条用于补液；④持续心电监护，监测血压（每5-10分钟1次）、血氧饱和度、中心静脉压；⑤遵医嘱使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）、利尿剂（如呋塞米），注意药物剂量和速度；⑥准备急诊血运重建（PCI或CABG），配合医生完成术前准备；⑦观察意识、尿量（保持≥0.5ml/kg/h）、皮肤温度及色泽，评估组织灌注情况；⑧做好心理护理，缓解患者焦虑。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，65岁，因“持续胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg），吸烟史30年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌损伤标志物：cTnI8.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），CK-MB120U/L（正常<25U/L）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据有哪些？（5分）2.列出该患者的首优护理问题及对应的护理措施。（7分）3.若患者入院2小时后突然意识丧失、抽搐，大动脉搏动消失，心电图示室颤，应如何急救？（8分）答案：1.初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克。依据：①症状：持续胸痛4小时（符合AMI疼痛特点）；②体征：血压85/50mmHg（休克表现），面色苍白、大汗（低灌注体征）；③心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高（广泛前壁心肌缺血）；④心肌损伤标志物：cTnI及CK-MB显著升高（心肌坏死证据）。2.首优护理问题：心输出量减少与心肌广泛