2025年小肠疾病试题及答案

2025年小肠疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.青年男性，反复右下腹痛2年，伴腹泻（3-4次/日，糊状便，无脓血）、体重下降5kg。肠镜提示回肠末段纵行溃疡、鹅卵石样黏膜改变，周围黏膜呈节段性分布。最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病（CD）C.溃疡性结肠炎（UC）D.小肠腺癌答案：B解析：克罗恩病典型内镜表现为节段性、非连续性病变，纵行溃疡、鹅卵石征，好发于回肠末段；肠结核多有结核中毒症状（低热、盗汗），溃疡多呈环形、与肠轴垂直；UC病变连续，限于结肠；小肠腺癌多见于老年人，常伴梗阻或出血。2.关于小肠间质瘤（GIST）的病理特征，正确的是：A.肿瘤细胞CD34阴性率＞90%B.核分裂象计数是评估恶性风险的关键指标C.好发于十二指肠D.手术切除后无需辅助治疗答案：B解析：GIST免疫组化CD117（c-kit）阳性率＞95%，CD34阳性率约70%；核分裂象（每50个高倍视野）是恶性风险分层的核心指标（低危：≤5/50HPF，高危：＞5/50HPF）；GIST最常见于空肠（50%）和回肠（30%）；高危患者需伊马替尼辅助治疗。3.乳糜泻患者最具特异性的血清学标志物是：A.抗平滑肌抗体（ASMA）B.抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）C.抗线粒体抗体（AMA）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）答案：B解析：tTG-IgA是乳糜泻的特异性抗体（敏感性和特异性均＞95%），ASMA多见于自身免疫性肝炎，AMA见于原发性胆汁性胆管炎，p-ANCA可见于UC或CD。4.老年患者突发剧烈腹痛3小时，伴呕吐、腹胀，无肛门排气排便。既往有房颤病史。腹部CT提示空肠段肠壁增厚、“靶征”，肠系膜上动脉主干未见显影。最可能的诊断是：A.小肠扭转B.缺血性肠病（动脉性）C.肠套叠D.放射性肠炎答案：B解析：房颤患者易形成左心房附壁血栓，脱落可导致肠系膜上动脉栓塞（急性动脉性缺血），CT表现为肠壁增厚、靶征（黏膜下水肿/出血），血管不显影；小肠扭转多见于青壮年，CT可见“漩涡征”；肠套叠多见于儿童，表现为“同心圆征”；放射性肠炎有放疗史，病变呈慢性纤维化改变。5.克罗恩病患者出现肛周脓肿，最可能合并的并发症是：A.肠内瘘B.肠外瘘C.肛裂D.肛瘘答案：D解析：CD患者约30%-50%合并肛周病变，包括肛瘘（最常见）、肛周脓肿、肛裂等，肛瘘常与脓肿并存；肠内瘘/外瘘为肠管与其他器官或体表的异常通道，与肛周脓肿无直接因果关系。6.关于小肠腺癌的临床特点，错误的是：A.好发于十二指肠（尤其降部）B.常见症状为腹痛、梗阻、消化道出血C.肿瘤标志物CA19-9多升高D.首选治疗为放疗答案：D解析：小肠腺癌以手术切除（根治性肠段切除+区域淋巴结清扫）为首选，放疗仅用于无法手术的局部晚期或转移患者；好发于十二指肠（占小肠腺癌的50%），因胆汁、胰液中的致癌物（如亚硝胺）在此浓度高；CA19-9在十二指肠腺癌中阳性率约60%。7.肠结核患者最具诊断价值的检查是：A.结核菌素试验（PPD）B.粪便抗酸杆菌涂片C.小肠镜下活检发现干酪样坏死性肉芽肿D.腹部超声答案：C解析：干酪样坏死性肉芽肿是肠结核的特征性病理表现（敏感性约50%，特异性＞95%）；PPD阳性仅提示结核感染，无法区分活动/潜伏；粪便抗酸杆菌阳性率低且无法鉴别非结核分枝杆菌；超声对肠结核诊断价值有限。8.诊断小肠淋巴管扩张症的金标准是：A.血清白蛋白降低B.24小时粪便α1-抗胰蛋白酶排泄量增加C.小肠黏膜活检见淋巴管扩张D.核素淋巴显像答案：C解析：小肠黏膜活检（内镜或手术）可见固有层和黏膜下层淋巴管扩张，是确诊金标准；24小时粪便α1-抗胰蛋白酶排泄量增加提示蛋白丢失性肠病（敏感性高但非特异性）；核素淋巴显像可显示淋巴液漏出部位，但无法替代病理。9.关于Meckel憩室的描述，正确的是：A.是胚胎期卵黄管近端未闭合的遗迹B.好发于回肠末段系膜侧C.最常见并发症是憩室炎D.99mTc-高锝酸盐扫描对诊断无意义答案：A解析：Meckel憩室是卵黄管（连接中肠与卵黄囊）近端未闭合的遗迹，位于回肠末段对系膜侧（距回盲瓣约50-100cm）；最常见并发症是出血（因憩室内含胃黏膜，分泌胃酸导致溃疡）；99mTc-高锝酸盐可被胃黏膜摄取，对含胃黏膜的Meckel憩室诊断阳性率＞80%。10.治疗重度活动性克罗恩病（合并肠壁深溃疡）的首选生物制剂是：A.英夫利昔单抗（IFX）B.乌司奴单抗（UST）C.维得利珠单抗（VDZ）D.阿达木单抗（ADA）答案：A解析：IFX（抗TNF-α单抗）是中重度CD的一线生物制剂，尤其适用于合并肠壁穿透性病变（如深溃疡、瘘管）的患者；UST（抗IL-12/23单抗）适用于TNF-α抑制剂无效或不耐受者；VDZ（抗α4β7整合素单抗）主要用于诱导和维持黏膜愈合；ADA（抗TNF-α单抗）为IFX的替代选择。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.克罗恩病的肠外表现包括：A.强直性脊柱炎B.坏疽性脓皮病C.原发性硬化性胆管炎（PSC）D.葡萄膜炎答案：ABD解析：CD肠外表现包括：肌肉骨骼（强直性脊柱炎、关节炎）、皮肤（坏疽性脓皮病、结节性红斑）、眼部（葡萄膜炎、巩膜炎）；PSC多见于UC（与UC关联更密切）。2.小肠扭转的典型临床表现包括：A.突发剧烈腹部绞痛（脐周为主）B.早期出现休克C.呕吐频繁，腹胀不对称D.肛门停止排气排便答案：ACD解析：小肠扭转多见于青壮年（尤其饱餐后剧烈活动者），表现为突发脐周绞痛，呕吐频繁（高位梗阻），腹胀不对称（扭转肠袢扩张），肛门停止排气排便；休克多为晚期表现（肠坏死、感染性休克）。3.乳糜泻的营养支持原则包括：A.严格无麸质饮食（GFD）B.补充脂溶性维生素（A、D、E、K）C.高蛋白饮食（需避免小麦、大麦、黑麦蛋白）D.急性发作期短期使用要素饮食答案：ABCD解析：乳糜泻核心治疗是终身GFD（排除麸质蛋白）；因小肠吸收障碍，需补充脂溶性维生素及铁、钙、叶酸等；急性发作期（严重腹泻、体重下降）可短期使用要素饮食（无需消化直接吸收）；蛋白质来源可选大米、玉米、豆类等无麸质蛋白。4.小肠缺血性肠病的危险因素包括：A.心房颤动B.严重脱水C.长期使用口服避孕药D.腹主动脉瘤术后答案：ABCD解析：动脉性缺血的危险因素：房颤（血栓栓塞）、动脉粥样硬化、血管炎；静脉性缺血的危险因素：高凝状态（口服避孕药、肿瘤）、腹腔高压；低流量性缺血的危险因素：严重脱水、心衰、休克；腹主动脉瘤术后可能损伤肠系膜上动脉分支。5.小肠神经内分泌肿瘤（NET）的诊断方法包括：A.血清嗜铬粒蛋白A（CgA）检测B.68Ga-DOTATATEPET/CTC.小肠镜下活检+免疫组化（Syn、CgA阳性）D.粪便隐血试验答案：ABC解析：CgA是NET的通用标志物（敏感性70%-90%）；68Ga-DOTATATEPET/CT通过结合生长抑素受体（SSTR）定位肿瘤（敏感性＞90%）；病理免疫组化Syn（突触素）、CgA阳性是NET的特征；粪便隐血试验仅提示消化道出血，无特异性。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述克罗恩病与肠结核的鉴别诊断要点。答案：（1）临床表现：CD起病隐匿，病程长，腹痛以右下腹为主，腹泻无脓血，常伴体重下降、肛周病变；肠结核多有结核中毒症状（低热、盗汗），可有肺结核病史，腹泻与便秘交替。（2）实验室检查：CD患者ESR、CRP升高，结核菌素试验（PPD）多阴性；肠结核PPD强阳性，结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性，抗酸杆菌培养可能阳性。（3）影像学：CD小肠CTE显示节段性肠壁增厚（＞4mm）、“跳跃征”、肠系膜血管“梳状征”；肠结核多为回盲部单一病变，溃疡呈环形、与肠轴垂直，可见淋巴结钙化。（4）内镜：CD内镜下见纵行溃疡、鹅卵石征、病变节段性分布；肠结核溃疡多呈环形、边缘鼠咬状，周围黏膜炎症反应轻。（5）病理：CD特征为非干酪样坏死性肉芽肿、裂隙状溃疡、黏膜下层增宽；肠结核为干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阳性。2.列举小肠腺癌的高危因素及常见转移途径。答案：高危因素：（1）遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）；（2）慢性炎症：克罗恩病（病程＞10年，小肠癌变风险增加5-6倍）；（3）环境因素：高动物脂肪、低纤维饮食，吸烟，长期接触亚硝胺类化合物；（4）其他：乳糜泻（小肠黏膜长期损伤）、放射性肠炎。转移途径：（1）直接浸润：侵犯邻近器官（如胰腺、结肠）；（2）淋巴转移：沿肠系膜上动脉旁淋巴结转移；（3）血行转移：最常见至肝脏，其次为肺、腹膜；（4）种植转移：肿瘤穿透浆膜后种植于腹膜、大网膜。3.简述急性小肠扭转的治疗原则。答案：（1）一般治疗：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，抗感染（覆盖革兰阴性菌和厌氧菌）。（2）手术治疗（首选）：①扭转复位术：适用于肠管未坏死者（观察肠管血运：颜色转红、系膜动脉搏动恢复、蠕动出现）；②肠切除吻合术：肠管已坏死（发黑、无蠕动、系膜血管无搏动），需切除坏死肠段（至少距坏死边缘10-15cm），一期吻合（无严重感染、患者一般情况可）；③肠造瘘术：若患者病情危重（休克、严重感染），可暂行坏死肠段切除+近端造瘘，二期吻合。（3）非手术治疗仅适用于早期（＜6小时）、无腹膜刺激征的轻度扭转，可尝试胃肠减压+手法复位（风险高，需严格评估）。四、病例分析题（每题17.5分，共35分）病例1患者，女，32岁，反复腹痛、腹泻3年，加重1月。腹痛位于右下腹，呈隐痛，餐后加重，排便后缓解；腹泻3-5次/日，为糊状便，无脓血。近1月体重下降3kg，伴口腔多发溃疡。查体：体温37.8℃，右下腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb105g/L（正常120-150g/L），ESR35mm/h（正常0-20mm/h），CRP22mg/L（正常0-8mg/L），粪便常规：隐血（+），白细胞2-3/HP。肠镜：回肠末段见2处纵行溃疡（长约2cm），周围黏膜呈鹅卵石样改变，病变与正常黏膜分界清楚；活检病理：黏膜慢性炎症，可见非干酪样坏死性肉芽肿，黏膜下层增宽。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）下一步应完善哪些检查？（3分）（4）治疗方案（4.5分）答案：（1）诊断：克罗恩病（活动期，回肠末段，非狭窄非穿透型，轻度）。诊断依据：①青年女性，慢性病程，右下腹腹痛、腹泻、体重下降；②实验室检查提示炎症活动（ESR、CRP升高，贫血）；③肠镜见回肠末段纵行溃疡、鹅卵石征、节段性病变；④病理见非干酪样坏死性肉芽肿、黏膜下层增宽（CD特征）。（2）鉴别诊断：①肠结核：需与肺结核病史、结核中毒症状（低热、盗汗）鉴别，病理干酪样坏死可排除；②小肠淋巴瘤：多表现为腹部包块、肠梗阻，病理见异型淋巴细胞；③肠白塞病：有口腔/外阴溃疡、眼炎，肠道溃疡多为圆形、较深，无肉芽肿；④乳糜泻：有麸质饮食相关腹泻，血清tTG-IgA阳性，小肠黏膜绒毛萎缩。（3）下一步检查：①结核相关检查：T-SPOT.TB、胸部CT（排除肺结核）；②小肠CTE：评估肠壁增厚程度、有无穿透（瘘管、脓肿）及肠系膜改变；③粪便钙卫蛋白：评估肠道炎症活动度；④血清维生素B12、叶酸：CD回肠病变易导致吸收障碍。（4）治疗方案：①氨基水杨酸类：美沙拉嗪（4-6g/d），靶向回肠末段（如缓释剂型）；②控制炎症活动：若美沙拉嗪效果不佳，加用糖皮质激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d，4-8周后逐渐减量）；③营养支持：高蛋白、低脂饮食，补充铁剂、维生素B12（因回肠病变影响吸收）；④监测：定期复查ESR、CRP、粪便钙卫蛋白，3-6个月复查肠镜评估黏膜愈合。病例2患者，男，65岁，突发剧烈腹痛6小时，伴呕吐3次（为胃内容物），无肛门排气排便。既往有高血压、2型糖尿病史10年，长期口服阿司匹林。查体：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，全腹压痛（+），以中腹部为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音消失。实验室检查：WBC18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%；血淀粉酶正常；D-二聚体3.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。腹部CT：空肠中段肠壁增厚（约8mm），可见“靶征”，肠系膜上静脉内低密度充盈缺损，腹腔少量积液。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些急腹症鉴别？（5分）（3）明确诊断的关键检查是什么？（3分）（4）治疗原则（4.5分）答案：（1）诊断：急性小肠静脉性缺血（肠系膜上静脉血栓形成），伴肠坏死、腹膜炎。诊断依据：①老年患者，突发剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便；②体征提示腹膜炎（压痛、反跳痛、肌