防范医疗风险试题和答案

防范医疗风险试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.某患者因胸痛就诊，急诊医生未详细询问既往病史（患者有阿司匹林过敏史），直接开具阿司匹林治疗，导致患者出现严重过敏反应。此案例中最主要的医疗风险环节是：A.辅助检查遗漏B.病史采集不完整C.用药前过敏史核查缺失D.病情评估不及时答案：C2.根据《医疗质量安全核心制度要点》，三级查房制度中，副主任及以上医师每周查房次数应不少于：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B3.手术安全核查应在以下哪个阶段进行？A.患者进入手术室后B.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前C.手术切口划开前D.术后苏醒期答案：B4.某护士执行输液时，未核对患者腕带信息，将A患者的青霉素输注给B患者（B患者青霉素过敏），导致过敏性休克。该事件的根本原因是：A.护理操作流程执行不到位B.药品管理缺陷C.患者身份识别制度未落实D.应急处置能力不足答案：C5.门诊医生接诊发热患者时，未按规定进行传染病筛查（该患者最终确诊为肺结核），导致诊室其他患者暴露。此行为违反了：A.首诊负责制B.危急值报告制度C.传染病登记报告制度D.病历书写规范答案：C6.新生儿科护士未严格执行手卫生规范，导致多名新生儿发生院内感染。该风险属于：A.技术风险B.管理风险C.沟通风险D.环境风险答案：B7.患者签署手术同意书时，医生仅口头告知“手术有风险”，未具体说明术式、替代方案及常见并发症。此行为违反了：A.分级护理制度B.术前讨论制度C.知情同意制度D.值班交接班制度答案：C8.急诊患者因“腹痛待查”就诊，医生仅开具腹部B超检查，未考虑宫外孕可能（患者为育龄女性），导致失血性休克。该案例反映的核心问题是：A.辅助检查选择不当B.鉴别诊断思维局限C.病情评估不及时D.医患沟通不足答案：B9.某医院未对新入职护士进行输血流程培训，导致其在输注红细胞时未核对交叉配血单，引发溶血性输血反应。该事件的主要责任主体是：A.护士个人B.护理带教老师C.医院培训管理部门D.输血科答案：C10.病历书写中，上级医师查房记录应在患者入院后几小时内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：B11.患者因“腰椎间盘突出”住院，主管医生未评估患者凝血功能（长期服用华法林）即行推拿治疗，导致硬膜下血肿。该风险属于：A.评估不全面B.操作资质不符C.设备故障D.药品不良反应答案：A12.急诊科接到“车祸外伤”患者，值班医生因处理前一位患者未及时接诊，导致患者延误救治。此行为违反了：A.急危重症患者抢救制度B.会诊制度C.病例讨论制度D.值班制度答案：A13.药房发药时将“甲氨蝶呤片2.5mg”误发为“甲氨蝶呤片25mg”，护士未核对剂量直接给药，导致患者药物中毒。该事件的关键风险点是：A.药品包装相似B.双人核对制度未落实C.药品标识不清D.患者未主动询问答案：B14.某医院ICU未定期维护除颤仪，患者发生室颤时设备故障，错过最佳抢救时间。该风险属于：A.技术风险B.设备管理风险C.人员能力风险D.环境风险答案：B15.患者拒绝签署手术同意书并坚持出院，医生未在病历中记录沟通内容及患者签名。若后续出现纠纷，医生可能因何承担责任？A.侵犯患者隐私权B.未尽到注意义务C.违反病历书写规范D.延误治疗答案：C16.产科护士未按规定观察产后2小时出血量，导致患者因宫缩乏力大出血未及时处理。该行为违反了：A.分级护理制度B.危急值报告制度C.交接班制度D.查房制度答案：A17.患者因“肺炎”住院，主管医生开具头孢类抗生素前未追问饮酒史，患者用药后出现双硫仑反应。该风险的主要原因是：A.药物配伍禁忌未掌握B.用药史采集不完整C.患者隐瞒病史D.药品不良反应监测缺失答案：B18.手术中发现患者右侧卵巢囊肿，但术前讨论确定的手术方案为左侧卵巢切除术，主刀医生未重新评估即更改术式。此行为违反了：A.手术安全核查制度B.术前讨论制度C.危急值报告制度D.知情同意制度答案：D19.新生儿科使用暖箱时，护士未定期监测箱温，导致患儿体温过高出现脱水。该风险属于：A.设备操作规范执行不到位B.护理评估不足C.环境管理缺陷D.应急预案缺失答案：A20.门诊医生接诊高血压患者时，未告知低盐饮食、规律服药等注意事项，患者因自行停药导致脑出血。该医生未履行：A.诊疗义务B.告知义务C.注意义务D.转诊义务答案：B21.某医院未对进修医生进行权限审核，允许其独立开展三级手术（超出其资质范围），导致手术失败。该事件的责任主体是：A.进修医生B.带教老师C.医院医疗管理部门D.患者答案：C22.患者因“急性阑尾炎”手术，术后病理提示为阑尾类癌，主管医生未及时告知患者后续治疗方案。此行为违反了：A.病例随访制度B.危急值报告制度C.知情同意制度D.查房制度答案：A23.急诊科护士在转运昏迷患者时未固定气管插管，导致管道脱落引发窒息。该风险属于：A.转运流程执行缺陷B.设备维护不到位C.患者自身因素D.沟通障碍答案：A24.某医院未按规定对医疗废物进行分类处理，导致锐器伤事件发生。该风险属于：A.感染控制管理缺陷B.设备管理风险C.人员培训不足D.环境安全隐患答案：A25.患者因“糖尿病足”住院，护士未按分级护理要求观察足部血运，导致坏死范围扩大。该行为违反了：A.护理评估制度B.交接班制度C.危急值报告制度D.查房制度答案：A26.医生开具“地高辛0.25mgqd”，药房误发为“地高辛0.5mgqd”，患者连续服用1周后出现洋地黄中毒。该事件的关键环节是：A.医生处方书写不规范B.药师审方制度未落实C.患者未核对药品D.护士未执行双人核对答案：B27.新生儿科发生医院感染暴发，调查发现是暖箱消毒不彻底所致。该风险的根本原因是：A.消毒隔离制度执行不到位B.人员手卫生规范缺失C.设备采购质量不达标D.患者抵抗力低下答案：A28.患者因“脑梗死”溶栓治疗后，护士未按要求监测凝血功能及意识状态，导致颅内出血未及时发现。该行为违反了：A.病情观察制度B.危急值报告制度C.用药管理制度D.交接班制度答案：A29.某医院未建立医疗风险预警机制，在流感暴发期未及时调配资源，导致急诊患者候诊时间过长引发纠纷。该风险属于：A.应急管理缺陷B.人力资源配置不足C.流程设计不合理D.患者期望值过高答案：A30.患者签署麻醉同意书时，麻醉医生仅让患者在“同意”处签字，未解释麻醉方式及风险。若出现麻醉意外，医生可能因何担责？A.侵犯患者选择权B.违反知情同意原则C.操作技术失误D.设备故障答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.医疗风险的主要来源包括：A.医务人员技术水平不足B.医疗设备故障C.患者及家属配合度低D.医院管理制度缺陷答案：ABCD2.落实患者身份识别制度的正确做法包括：A.使用“姓名+年龄”双核对B.急诊无名氏患者标注唯一标识C.昏迷患者仅核对陪送人员陈述信息D.手术患者同时核对病历、腕带、手术部位标识答案：ABD3.以下属于医疗质量安全核心制度的有：A.首诊负责制B.三级查房制度C.病历管理制度D.医院感染管理制度答案：ABC（注：《医疗质量安全核心制度要点》明确18项核心制度，医院感染管理属专项制度）4.防范用药错误的关键措施包括：A.执行“三查七对”B.高危药品单独存放并标识C.患者用药后无需观察反应D.静脉用药双人核对答案：ABD5.手术安全核查的内容包括：A.患者身份与手术部位B.麻醉方式与风险评估C.手术器械、敷料清点D.患者术后镇痛方案答案：ABC6.医患沟通的主要内容应包括：A.病情诊断及治疗方案B.治疗风险与替代方案C.医疗费用预估D.医生个人执业经历答案：ABC7.医院感染防控的基本措施包括：A.严格执行手卫生规范B.规范使用无菌操作技术C.定期清洁消毒医疗环境D.对所有患者实施保护性隔离答案：ABC8.急诊患者抢救记录应包括：A.到达时间与抢救开始时间B.参与抢救人员姓名及职称C.用药名称、剂量及时间D.患者家属在场情况答案：ABCD9.病历书写的基本要求包括：A.客观、真实、准确B.上级医师修改需签名并注明时间C.抢救记录可在6小时内补记D.允许使用刮擦方式修改错误答案：ABC10.医疗纠纷的预防措施包括：A.加强医患沟通技巧培训B.完善医疗风险预警机制C.提高医务人员法律意识D.拒绝接收高风险患者答案：ABC三、判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确划“√”，错误划“×”）1.患者拒绝治疗时，医生只需口头告知风险即可，无需书面记录。（×）2.危急值报告只需电话通知主管医生，无需记录接收时间及接收人。（×）3.手术患者可仅通过姓名核对身份，无需核对病历号或腕带。（×）4.实习医生书写的病历需经带教老师审核签名后方可生效。（√）5.医院感染暴发时，应立即上报医院感染管理部门，无需向卫生行政部门报告。（×）6.输血时只需核对患者姓名，无需核对血型及交叉配血结果。（×）7.患者隐私权保护包括不泄露病情、检查结果及个人信息。（√）8.医疗废物应使用黄色垃圾袋盛装，锐器放入专用锐器盒。（√）9.护士可独立执行医生口头临时医嘱，无需复述确认。（×）10.医疗风险评估应仅针对高风险科室（如ICU、手术室），门诊科室无需开展。（×）四、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例一：患者张某，女，58岁，因“上腹部疼痛3小时”就诊于某二级医院急诊科。主诉“疼痛向背部放射，伴恶心”，既往有“胆囊结石”病史。值班医生王某（工作3年）查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。考虑“胆囊结石急性发作”，开具“山莨菪碱10mg肌注+左氧氟沙星0.5g静滴”，未行心电图检查。2小时后患者突发意识丧失，经抢救无效死亡，尸检提示“急性广泛前壁心肌梗死”。问题：1.分析该案例中存在的医疗风险点（8分）2.指出责任主体及应承担的主要责任（6分）3.提出针对性的改进措施（6分）答案：1.风险点分析：（1）病史采集不全面：未详细询问疼痛性质（心肌梗死常为压榨性疼痛）、伴随症状（是否有胸闷、冷汗）及危险因素（高血压、糖尿病史）；（2）鉴别诊断不充分：未考虑急性心肌梗死（上腹痛为不典型症状），未行心电图、心肌酶谱等关键检查；（3）病情评估不到位：对老年患者、有心血管风险因素者（胆囊结石患者多合并代谢综合征）未进行高危预警；（4）首诊负责制落实不到位：未动态观察病情变化，未及时请心内科会诊。2.责任主体及责任：（1）值班医生王某：未履行详细问诊、规范检查义务，存在过失；（2）医院管理部门：对低年资医生的急诊鉴别诊断培训不足，未建立胸痛患者优先检查流程；（3）急诊科：未落实急危重症患者评估制度，缺乏心电图快速检测设备或未及时使用。3.改进措施：（1）强化急诊医生“一元论”诊断思维培训，重点学习不典型症状疾病（如胃心综合征、胆心综合征）的鉴别；（2）建立“胸痛患者优先”机制：所有腹痛患者（尤其≥45岁）常规行心电图检查，结果未回报前留观；（3）完善急诊检查设备配置：配备床旁心电图机，20分钟内出具报告；（4）落实首诊医师动态观察制度：对未明确诊断患者，每30分钟评估病情变化并记录；（5）加强多学科协作：急诊科与心内科建立“绿色通道”，可疑心肌梗死患者10分钟内完成会诊。案例二：患者李某，男，32岁，因“右胫骨骨折”在某县医院行切开复位内固定术。术前签署手术同意书时，医生仅告知“手术可能损伤血管神经”，未具体说明腓总神经损伤风险。术后患者出现右足下垂、背伸无力，确诊为腓总神经损伤。患者认为医生未充分告知，提起诉讼。问题：1.分析该案例中违反的核心制度（6分）2.说明知情同意的法律与伦理依据（7分）3.提出规范手术知情同意的具体措施（7分）答案：1.违反的核心制度：（1）知情同意制度：未向患者充分说明手术风险的具体内容（腓总神经损伤是胫骨骨折手术常见并发症，属必须告知的“重大风险”）；（2）术前讨论制度：若术前讨论已评估腓总神经损伤风险，但未在知情同意中体现，属于讨论结果未落实；（3）病历管理制度：手术同意书记录不完整，未包含具体风险点及替代方案（如闭合复位等）。2.知情同意的依据：（1）法律依据：《民法典》第1219条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意”；（2）伦理依据：尊重患者的自主决策权，体现医学伦理的“尊重原则”；（3）医疗规范依据：《医疗质量安全核心制度要点》要求“手术同意书应当包括手术名称、适应症、风险及应对措施、替代方案等内容”。3.规范措施：（1）制定标准化知情同意模板：按手术级别（一至四级）明确必须告知的风险点（如三级以上手术需列出前3位常见并发症）；（2）实施“双告知”流程：主刀医生口头详细说明+书面材料（附示意图）辅助理解，重点风险点用醒目标识；（3）完善患者反馈机制：允许患者或家属提问，医生需用通俗语言解答，记录问答内容于病历；（4）特殊人群加强沟通：对文化程度低患者，可邀请家属共同参与，必要时使用翻译人员；（5）建立知情同意质量核查制度：医务科每月抽查手术同意书，重点检查风险描述的具体性、替代方案的完整性及患者签字真实性。五、论述题（30分）结合临床实际，论述“以患者为中心”的医疗风险防范体系构建路径。答案要点：1.理念层面（6分）：（1）强化“患者安全优先”文化：通过案例教育、安全警示标识、患者参与活动（如“