门脉高压试题（附答案）

门脉高压试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.门静脉高压症的定义是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加导致门静脉及其属支压力持续升高，其正常门静脉压力范围是：A.5-10cmH₂OB.13-24cmH₂OC.25-30cmH₂OD.31-40cmH₂O2.我国肝硬化门脉高压最常见的病因是：A.酒精性肝硬化B.病毒性肝炎后肝硬化C.血吸虫性肝硬化D.自身免疫性肝炎后肝硬化3.门脉高压时形成的侧支循环中，最具临床意义的是：A.腹壁静脉曲张（海蛇头征）B.痔静脉曲张（痔核）C.食管胃底静脉曲张D.腹膜后静脉曲张4.下列哪项不属于门脉高压的典型临床表现？A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.蜘蛛痣D.食管胃底静脉曲张5.门脉高压患者出现难治性腹水的主要原因不包括：A.有效循环血容量不足B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活C.抗利尿激素（ADH）分泌减少D.肝脏合成白蛋白能力下降6.诊断食管胃底静脉曲张最直接、最可靠的方法是：A.腹部增强CTB.上消化道钡餐造影C.胃镜检查D.门静脉血管造影7.门脉高压患者发生上消化道出血时，首选的止血药物是：A.生长抑素及其类似物（如奥曲肽）B.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）C.血管加压素D.凝血酶8.关于Child-Pugh肝功能分级，下列说法错误的是：A.评分指标包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病B.A级提示肝功能储备良好（5-6分）C.C级提示肝功能失代偿（≥10分）D.评分越高，手术风险越低9.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的主要作用是：A.阻断门奇静脉间的侧支循环B.降低门静脉压力C.切除脾脏以改善脾功能亢进D.清除腹水中的蛋白质10.门脉高压患者脾功能亢进的主要表现是：A.白细胞、血小板减少B.红细胞增多C.中性粒细胞比例升高D.网织红细胞计数下降11.下列哪项不是门脉高压性胃病的内镜表现？A.胃黏膜充血水肿呈“蛇皮样”改变B.胃黏膜糜烂C.胃黏膜下静脉曲张D.胃黏膜红白相间，以白为主12.门脉高压患者腹水形成的最主要机制是：A.门静脉压力升高（>25cmH₂O）导致毛细血管滤过压增加B.低白蛋白血症（<30g/L）导致血浆胶体渗透压降低C.淋巴液生成过多（超过胸导管引流能力）D.继发性醛固酮增多导致水钠潴留13.关于门脉高压的血流动力学分类，下列哪项属于窦前性梗阻？A.肝炎后肝硬化（肝细胞坏死导致肝窦狭窄）B.血吸虫病（虫卵沉积于门静脉小分支）C.布加综合征（肝静脉流出道梗阻）D.肝窦毛细血管化（肝窦内皮细胞表型改变）14.门脉高压患者行脾切除术后最严重的并发症是：A.腹腔出血B.左侧胸腔积液C.门静脉血栓形成D.肺部感染15.对于食管胃底静脉曲张破裂出血的预防，以下哪项措施不推荐？A.非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）长期口服B.内镜下静脉曲张套扎术（EVL）C.定期输注白蛋白维持血浆胶体渗透压D.对中重度静脉曲张患者进行一级预防二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.门脉高压的主要病理生理改变包括：A.门静脉血流阻力增加B.内脏动脉扩张（高动力循环状态）C.有效循环血容量不足D.肝内淋巴液生成减少2.食管胃底静脉曲张破裂出血的预警因素包括：A.曲张静脉直径≥5mmB.红色征（如樱桃红、血泡样改变）C.肝功能Child-PughC级D.血小板计数>100×10⁹/L3.门脉高压患者腹水的治疗原则包括：A.限制钠摄入（每日<2g）B.利尿剂首选螺内酯联合呋塞米（比例100mg:40mg）C.大量放腹水（每次4-6L）后补充白蛋白（每升腹水补充8-10g）D.常规使用抗生素预防自发性细菌性腹膜炎（SBP）4.门脉高压的影像学检查方法包括：A.腹部超声（多普勒超声评估门脉血流速度）B.增强CT（显示侧支循环、脾大、腹水）C.MRI（门静脉成像评估血管结构）D.上消化道钡餐（显示食管静脉曲张的“虫蚀样”或“串珠样”改变）5.关于TIPS的适应症，正确的是：A.食管胃底静脉曲张破裂出血经药物/内镜治疗失败B.难治性腹水（对利尿剂无反应或出现利尿剂相关并发症）C.肝性脑病（需严格评估）D.肝功能Child-PughC级（MELD评分>18分）6.门脉高压性脾功能亢进的诊断依据包括：A.脾大（超声或CT证实）B.外周血两系或三系减少（白细胞<3×10⁹/L，血小板<50×10⁹/L）C.骨髓造血细胞增生（代偿性）D.排除其他原因导致的血细胞减少（如血液系统疾病）7.门脉高压患者出现肝性脑病的诱因包括：A.上消化道出血（肠道积血分解产氨增加）B.大量放腹水（电解质紊乱、血氨吸收增加）C.便秘（肠道氨产生和吸收增加）D.感染（组织分解代谢增强，产氨增多）8.食管胃底静脉曲张的内镜分级（以食管静脉曲张为例）包括：A.轻度（EV1）：曲张静脉直径<3mm，局限于食管下段B.中度（EV2）：曲张静脉直径3-6mm，累及食管中段C.重度（EV3）：曲张静脉直径>6mm，累及食管上段或胃底D.所有胃底静脉曲张均归为重度9.门脉高压的药物治疗包括：A.降低门脉压力药物（如非选择性β受体阻滞剂、硝酸酯类）B.利尿剂（螺内酯、呋塞米）C.抗生素（预防SBP时使用喹诺酮类）D.止血药物（生长抑素、血管加压素）10.门脉高压手术治疗的方式包括：A.断流术（如贲门周围血管离断术）B.分流术（如门腔分流术、脾肾分流术）C.脾切除术（改善脾功能亢进）D.肝移植（终末期肝病的根本治疗）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述门脉高压的三大临床表现及其病理机制。2.试述食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理流程。3.比较Child-Pugh评分与MELD评分在门脉高压患者中的应用价值。4.列举门脉高压的主要并发症，并说明其发生机制。5.阐述TIPS的操作原理、适应症及主要并发症。四、病例分析题（共20分）患者男性，52岁，因“反复腹胀3年，呕血2小时”急诊入院。3年前无诱因出现腹胀，伴食欲减退、乏力，外院诊断“乙肝后肝硬化”，未规律治疗。2小时前进食硬饭后突发呕血，为暗红色血液，量约800ml，伴头晕、心慌，无黑便。既往乙肝病史20年，否认饮酒史。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）；腹部膨隆，无压痛反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬，移动性浊音（+）；双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：Hb75g/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT45×10⁹/L；肝功能：TBil42μmol/L，ALB28g/L，ALT55U/L，AST68U/L，PT18秒（正常对照12秒）；乙肝病毒DNA1.2×10⁵IU/ml；腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉主干内径1.5cm，血流速度12cm/s（正常15-25cm/s），脾大（长径14cm），腹腔积液（深度5cm）；急诊胃镜：食管中下段可见3条迂曲静脉，直径约5mm，表面可见红色征，胃底未见明显曲张静脉，胃黏膜充血水肿。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.目前最紧急的治疗措施是什么？（5分）4.出血控制后，需采取哪些长期预防措施？（5分）答案一、单项选择题1.B（正常门静脉压力为13-24cmH₂O，>25cmH₂O为门脉高压）2.B（我国80%-90%的门脉高压由病毒性肝炎后肝硬化引起）3.C（食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症）4.C（蜘蛛痣为肝功能减退的表现，与雌激素灭活减少有关）5.C（门脉高压时ADH分泌增加，导致水潴留）6.C（胃镜可直接观察曲张静脉的形态、颜色及出血灶）7.A（生长抑素可选择性收缩内脏血管，降低门脉压力，副作用少）8.D（Child-Pugh评分越高，肝功能越差，手术风险越高）9.B（TIPS通过在肝内建立门体分流通道降低门静脉压力）10.A（脾功能亢进表现为白细胞、血小板减少，严重时红细胞减少）11.D（胃黏膜红白相间以白为主是萎缩性胃炎的表现）12.A（门脉压力升高是腹水形成的启动因素，其他为维持因素）13.B（血吸虫病虫卵沉积于门静脉小分支，属于窦前性梗阻）14.C（脾切除术后门静脉血栓形成发生率约10%-25%，可加重门脉高压）15.C（输注白蛋白不能降低门脉压力，对预防出血无直接作用）二、多项选择题1.ABC（门脉高压时肝内淋巴液生成增加，D错误）2.ABC（血小板减少提示脾功能亢进，与出血风险正相关，D错误）3.ABC（SBP预防仅用于高危患者，如腹水蛋白<1g/L，D错误）4.ABCD（均为门脉高压常用影像学检查方法）5.AB（TIPS可能加重肝性脑病，肝功能过差者（MELD>18）需谨慎，C、D错误）6.ABCD（均为脾功能亢进的诊断依据）7.ABCD（均为肝性脑病的常见诱因）8.ABC（胃底静脉曲张需结合形态和直径分级，D错误）9.ABCD（均为门脉高压的药物治疗手段）10.ABCD（均为门脉高压的手术治疗方式）三、简答题1.门脉高压的三大临床表现及病理机制：（1）脾大伴脾功能亢进：门静脉血流受阻→脾静脉淤血→脾窦扩张、脾内纤维组织增生→脾大；脾内单核-巨噬细胞系统增生→过度破坏血细胞（白细胞、血小板减少）。（2）侧支循环建立与开放：门静脉压力升高→门静脉与腔静脉间交通支开放→形成食管胃底静脉曲张（最危险）、腹壁静脉曲张（海蛇头征）、痔静脉曲张。（3）腹水：门静脉压力升高（>25cmH₂O）→毛细血管滤过压增加；低白蛋白血症（<30g/L）→血浆胶体渗透压降低；淋巴液生成过多（超过胸导管引流能力）；RAAS激活、ADH分泌增加→水钠潴留。2.食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理流程：（1）紧急评估与复苏：监测生命体征（BP、P、R、SpO₂），建立静脉通道，快速补液（晶体液、胶体液），必要时输血（维持Hb>70g/L）。（2）药物止血：首选生长抑素（首剂250μg静推，后250μg/h持续泵入）或奥曲肽（首剂100μg静推，后25-50μg/h泵入）；可联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h泵入）抑制胃酸。（3）内镜治疗：出血24小时内急诊胃镜，首选内镜下静脉曲张套扎术（EVL）或硬化剂注射（EIS），胃底静脉曲张可选择组织胶注射。（4）三腔二囊管压迫：药物+内镜治疗失败时临时使用（压迫时间≤24小时，避免黏膜坏死）。（5）介入治疗：TIPS（药物/内镜治疗失败或反复出血者）。（6）病因治疗：如乙肝患者需立即启动抗病毒治疗（恩替卡韦/替诺福韦）。3.Child-Pugh评分与MELD评分的应用价值比较：（1）Child-Pugh评分：基于临床指标（腹水、肝性脑病）、生化指标（胆红素、白蛋白、PT），将肝功能分为A（5-6分）、B（7-9分）、C（≥10分）三级。主要用于评估肝功能储备、手术风险（如Child-PughC级患者手术死亡率>50%）及预后。（2）MELD评分（终末期肝病模型）：计算公式为3.8×ln(TBil)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(Scr)+6.4（病因：胆汁性/酒精性加0，其他加0）。基于客观生化指标（无需临床症状），用于预测3个月内死亡率，主要用于肝移植候选者排序及预后评估。（3）差异：Child-Pugh更侧重临床状态，MELD更客观、可重复，尤其适用于无肝性脑病或腹水的患者。4.门脉高压的主要并发症及发生机制：（1）上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂（最常见，占50%-70%）或门脉高压性胃病出血（胃黏膜糜烂、毛细血管扩张）。（2）肝性脑病：门体分流导致肠道氨、硫醇等毒性物质未经肝脏代谢直接入脑；肝功能减退时解毒能力下降。（3）自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水为细菌培养基，肠道细菌移位（门脉高压导致肠黏膜屏障功能减弱）。（4）肝肾综合征（HRS）：有效循环血容量不足→肾血管收缩（RAAS、ADH激活）→肾皮质缺血，表现为少尿、肌酐升高，无肾实质损伤。（5）脾功能亢进：脾淤血→单核-巨噬细胞系统激活→过度破坏血细胞。5.TIPS的操作原理、适应症及主要并发症：（1）操作原理：通过颈内静脉穿刺→肝静脉→肝实质→门静脉分支（如右门静脉）→置入支架建立肝内门体分流通道，降低门静脉压力。（2）适应症：①食管胃底静脉曲张破裂出血（药物/内镜治疗失败的急性出血；反复出血的二级预防）；②难治性腹水（对利尿剂无反应或出现电解质紊乱、肝性脑病等并发症）；③Budd-Chiari综合征（肝静脉流出道梗阻）；④肝肾综合征（作为肝移植前的过渡）。（3）主要并发症：①肝性脑病（发生率20%-30%，与分流后氨绕过肝脏有关）；②支架狭窄或闭塞（6个月内发生率约30%，与内膜增生有关）；③腹腔出血（穿刺损伤肝被膜或肝内血管）；④感染（如菌血症）。四、病例分析题1.初步诊断及依据：（1）诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、门脉高压症（食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大伴脾功能亢进、腹水）、上消化道出血（急性失血性贫血）。（2）依据：①乙肝病史20年，肝功能异常（ALB28g/L，PT延长），腹部超声提示肝硬化、脾大、门静脉增宽（1.5cm）；②呕血（进食硬饭后），Hb75g/L（贫血），胃镜见食管中下段静脉曲张（直径5mm，红色征阳性）；③脾大（肋下3cm），血常规示WBC、PLT减少（脾功能亢进）；④腹水（移动性浊音+，超声提示腹腔积液）。2.鉴别诊断：（1）消化性溃疡出血：多有周期性上腹痛，胃镜可发现溃疡灶（该患者胃镜未提示）。（2）急性胃黏膜病变：常有应激、药物等诱因，胃镜见胃黏膜糜烂（该患者胃镜以静脉曲张为主）。（3）胃癌出血：多有体重下降、上腹痛，胃镜可见菜花样肿物（该患者胃镜未提示）。（4）其他原因肝硬化（如酒精性、自身免疫性）：患者无饮酒史，乙肝病毒DNA阳性，支持乙肝相关性。3.最紧急的治疗措施：（1）液体复苏：快速输注晶体液（如生理盐水）、胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液（维持Hb>70g/L）。（2）药物止血：立即静脉泵入生长抑素