患者跌倒坠床防范管理、VTE的预防及护理培训考核试题（附答案）

患者跌倒坠床防范管理、VTE的预防及护理培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于Morse跌倒评估量表的评分标准，以下哪项描述正确？A.年龄≥65岁计5分B.有跌倒史计25分C.使用步态辅助工具计10分D.静脉输液/使用约束带计15分答案：B（解析：Morse量表中跌倒史计25分，静脉输液/约束带计20分，步态辅助工具视类型计分，年龄≥65岁非独立评分项）2.住院患者跌倒高风险的临界值是：A.≥25分B.≥45分C.≥65分D.≥85分答案：B（解析：Morse量表≥45分为高风险，25-44分为中风险，<25分为低风险）3.预防患者坠床的核心措施不包括：A.床栏完全拉起并锁定B.夜间使用地灯照明C.将常用物品置于床头桌D.对躁动患者立即使用约束带答案：D（解析：约束带需严格评估后使用，非首选措施）4.以下哪项是VTE（静脉血栓栓塞症）的典型症状？A.单侧下肢肿胀（周径差≥2cm）B.双侧上肢麻木C.持续胸痛伴高热D.血压骤降伴意识模糊答案：A（解析：VTE典型表现为单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高，周径差≥2cm有诊断意义）5.Caprini风险评估量表中，术后患者卧床>72小时应计：A.1分B.2分C.3分D.5分答案：C（解析：Caprini量表中卧床>72小时计3分）6.对VTE高风险患者实施机械预防时，以下操作错误的是：A.气压治疗每日3次，每次30分钟B.梯度压力袜（GCS）需在晨起前穿戴C.使用间歇充气加压装置（IPC）时保持腿部抬高15°D.下肢有开放性伤口时仍可使用GCS答案：D（解析：下肢皮肤破损、严重动脉硬化者禁忌使用梯度压力袜）7.患者跌倒后，护士首要的处理措施是：A.立即将患者扶回病床B.评估意识、生命体征及受伤情况C.通知医生并填写不良事件报告D.检查环境是否存在安全隐患答案：B（解析：优先评估患者伤情，避免二次伤害）8.关于VTE药物预防的禁忌症，以下哪项正确？A.血小板计数>100×10⁹/LB.近期有颅内出血史C.术后24小时内未拔引流管D.血红蛋白>100g/L答案：B（解析：颅内出血、活动性出血、凝血功能障碍为药物预防禁忌）9.Morse量表中"步态/移动能力"项，若患者需他人协助行走应计：A.0分B.10分C.20分D.30分答案：C（解析：步态不稳/需协助计20分，卧床/轮椅计0分，独立行走计10分）10.预防VTE的早期活动措施中，术后患者首次下床时间应控制在：A.术后2小时B.术后6小时C.术后24小时D.术后48小时答案：C（解析：无禁忌患者术后24小时内鼓励早期下床活动）11.跌倒高风险患者的护理记录应重点体现：A.家属探视时间B.每日饮食种类C.预防措施落实情况D.静脉穿刺部位答案：C（解析：需记录评估结果、预防措施（如床栏使用、陪护情况）及效果评价）12.以下哪项是VTE的独立危险因素？A.年龄<40岁B.BMI<20kg/m²C.恶性肿瘤D.每日饮水1500ml答案：C（解析：恶性肿瘤、肥胖、高龄、制动为VTE独立危险因素）13.患者使用约束带预防坠床时，应每几小时松解一次？A.0.5小时B.1小时C.2小时D.4小时答案：C（解析：约束带需每2小时松解1次，观察皮肤血液循环）14.对VTE风险评估为中危（Caprini3-4分）的患者，推荐的预防措施是：A.仅机械预防B.机械预防+药物预防C.无需预防D.仅早期活动答案：A（解析：中危患者首选机械预防，高危患者需联合药物预防）15.跌倒后怀疑有脊柱损伤时，搬运患者的正确方法是：A.一人抱胸一人抬腿B.三人平托保持身体直线C.轮椅推送至检查室D.背起患者快速转运答案：B（解析：脊柱损伤需轴向翻身，三人平托法避免二次损伤）16.梯度压力袜的压力分布应为：A.踝部>小腿>大腿B.大腿>小腿>踝部C.小腿>踝部>大腿D.踝部=小腿=大腿答案：A（解析：GCS压力从踝部（100%）向大腿（70%-80%）递减，促进血液回流）17.预防跌倒的环境改造中，卫生间应设置：A.光滑地砖B.门槛高度5cmC.墙面扶手（高度85-95cm）D.顶灯使用强光照明答案：C（解析：卫生间需防滑地砖、无门槛、扶手高度85-95cm、柔和照明）18.以下哪项是VTE的预警指标？A.D-二聚体正常B.纤维蛋白原降低C.血浆D-二聚体>500μg/LD.血小板计数<100×10⁹/L答案：C（解析：D-二聚体升高提示血栓形成可能，>500μg/L需警惕）19.对认知障碍患者预防跌倒，错误的措施是：A.床头悬挂防跌倒标识B.允许单独如厕C.夜间使用床栏并专人陪护D.调整药物至白天服用（避免夜间起夜）答案：B（解析：认知障碍患者需全程陪护，禁止单独行动）20.术后患者使用低分子肝素预防VTE，最佳给药时间是：A.术前1小时B.术后2小时C.术后6-12小时（无活动性出血）D.术后48小时答案：C（解析：术后6-12小时且无出血风险时开始药物预防）二、多项选择题（每题3分，共45分，少选得1分，错选不得分）1.属于跌倒高风险人群的有：A.78岁帕金森病患者B.术后6小时使用PCA镇痛泵患者C.糖尿病并发视网膜病变患者D.服用地西泮（安定）的失眠患者答案：ABCD（解析：高龄、使用镇静/镇痛药物、视力障碍、神经系统疾病均为高危因素）2.预防患者坠床的措施包括：A.床栏双侧完全拉起并锁定B.床单位周围无障碍物C.对躁动患者使用肩部+膝部双约束D.告知患者/家属"三步起身法"（平躺→坐起→站立）答案：ABD（解析：约束带需评估后使用，避免过度约束）3.VTE的组成包括：A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.动脉血栓栓塞（ATE）D.脑静脉窦血栓（CVT）答案：AB（解析：VTE特指静脉系统血栓，包括DVT和PTE）4.Morse跌倒评估的内容包括：A.近期跌倒史B.静脉输液/使用约束带C.步态/移动能力D.心理状态（焦虑/抑郁）答案：ABC（解析：Morse量表包含6项：跌倒史、二次诊断、使用助行器、静脉/约束、步态、意识状态）5.机械预防VTE的方法有：A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）答案：ABC（解析：D为药物预防）6.患者跌倒后需重点观察的内容有：A.意识状态及瞳孔变化B.有无肢体活动障碍C.生命体征（血压/心率/呼吸）D.局部皮肤有无淤青/血肿答案：ABCD（解析：需全面评估神经、运动、循环系统损伤）7.Caprini风险评估的内容包括：A.年龄B.手术类型（大手术/关节置换）C.既往VTE病史D.恶性肿瘤答案：ABCD（解析：Caprini量表包含20项危险因素，涵盖年龄、疾病、手术、用药等）8.预防跌倒的健康宣教内容应包括：A.穿防滑鞋/袜，避免拖鞋B.夜间如厕时先开灯C.感到头晕时立即坐下/蹲下D.自行调整床高至最低位置答案：ABC（解析：床高需由护士调整，患者不可自行操作）9.VTE的临床表现包括：A.下肢肿胀（单侧为主）B.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）C.皮肤温度升高（对比健侧）D.浅静脉怒张答案：ABCD（解析：均为DVT典型表现）10.跌倒高风险患者的护理措施中，正确的有：A.床头悬挂醒目标识（黄/红色）B.24小时专人陪护C.每日评估跌倒风险（病情变化时随时评估）D.夜间每2小时巡视1次答案：ACD（解析：专人陪护需根据患者情况决定，非所有高风险患者均需）11.关于VTE预防的"三早"原则，包括：A.早评估B.早预防C.早治疗D.早出院答案：ABC（解析：早期评估风险、早期实施预防、早期识别治疗）12.患者使用约束带时，需记录的内容有：A.约束原因及部位B.约束时间及松解频率C.皮肤完整性（颜色/温度/感觉）D.患者反应（挣扎/哭闹）答案：ABCD（解析：需详细记录约束措施的实施情况及效果）13.属于VTE药物预防的有：A.普通肝素（UFH）B.华法林C.阿司匹林D.利伐沙班答案：ABD（解析：阿司匹林主要用于动脉血栓预防，不推荐用于VTE）14.预防坠床的环境管理要求包括：A.床轮制动（锁定）B.床垫与床栏间隙≤10cmC.床栏高度≥患者坐起时肩部水平D.床旁放置软质地垫答案：ACD（解析：床垫与床栏间隙应≤5cm，避免肢体卡住）15.跌倒后需报告的部门包括：A.主管医生B.护理部C.医院安全管理部门D.患者家属答案：ABCD（解析：需及时告知医生、家属，按医院流程上报护理部及安全管理部门）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.Morse评分中，意识模糊/躁动患者计25分。（√）（解析：意识状态改变计25分）2.所有术后患者均需常规使用低分子肝素预防VTE。（×）（解析：需评估出血风险，禁忌证患者禁用）3.患者跌倒后无明显外伤时，无需记录在护理病历中。（×）（解析：所有跌倒事件均需详细记录处理过程）4.梯度压力袜应在患者下床活动前穿戴，卧床时可脱下。（×）（解析：GCS需24小时穿戴（除清洁时），卧床时仍需使用）5.Caprini评分≥5分为VTE极高危，需联合机械+药物预防。（√）（解析：Caprini评分≥5分为极高危，推荐联合预防）6.为预防跌倒，应尽量限制患者活动，鼓励长期卧床。（×）（解析：需在安全前提下鼓励活动，避免因制动增加其他并发症）7.发现患者坠床后，应立即将患者移至病床，再评估伤情。（×）（解析：需先评估伤情，避免盲目移动）8.VTE的机械预防措施可在患者出血时使用。（√）（解析：机械预防无出血风险，药物预防需暂停）9.对服用利尿剂的患者，应指导其夜间减少饮水量，避免频繁起夜。（√）（解析：减少夜间如厕次数可降低跌倒风险）10.预防VTE的早期活动包括踝泵运动（背屈、跖屈、内翻、外翻）。（√）（解析：踝泵运动可促进下肢静脉回流）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述跌倒的三级预防措施。答案：一级预防（未发生跌倒时）：①风险评估（入院/转科/病情变化时使用Morse量表）；②环境改造（防滑地面、床栏锁定、照明充足）；③健康宣教（穿防滑鞋、三步起身法）；④药物管理（调整易致跌倒药物的使用时间）。二级预防（曾发生跌倒或中高危）：①悬挂防跌倒标识；②24小时陪护；③加强巡视（每1-2小时）；④使用约束带/床栏等保护措施。三级预防（跌倒后）：①立即评估伤情（意识、生命体征、受伤部位）；②对症处理（止血、固定骨折、头颅CT检查）；③分析原因（环境/患者/护理因素）；④制定改进措施（修订护理计划、培训护士）。2.列出VTE的5项主要危险因素。答案：①年龄≥40岁；②恶性肿瘤（尤其活动期）；③大手术（尤其是骨科、盆腔手术）；④下肢制动（卧床>3天或石膏固定）；⑤既往VTE病史；⑥肥胖（BMI≥30kg/m²）；⑦妊娠/产后；⑧口服避孕药/激素替代治疗；⑨中心静脉置管；⑩凝血功能异常（如抗磷脂抗体综合征）。（任意5项即可）3.简述预防患者坠床的护理要点。答案：①评估：使用Morse量表评估坠床风险（重点关注意识状态、活动能力、药物使用）；②环境：床栏双侧完全拉起并锁定，床轮制动，床垫与床栏间隙≤5cm，床旁放置软质地垫；③患者管理：告知患者/家属坠床风险及预防措施，指导使用呼叫器，躁动患者遵医嘱使用约束带（每2小时松解并观察皮肤）；④特殊人群：认知障碍/儿童患者需专人陪护，夜间加强巡视（每1-2小时）；⑤记录：在护理记录中注明坠床风险等级、采取的预防措施及效果评价。4.简述VTE机械预防的注意事项。答案：①梯度压力袜（GCS）：选择合适尺寸（测量踝部、小腿、大腿周径），每日清洁1次，检查皮肤有无压痕/破损，禁止在下肢缺血（如动脉硬化）或皮肤感染时使用；②间歇充气加压装置（IPC）：连接前检查设备功能，压力设置35-50mmHg，治疗时抬高下肢15-30°，观察患者舒适度（避免过紧导致疼痛），皮肤破损者避开伤口；③足底静脉泵（VFP）：确保足板与足底贴合，每日使用≥18小时（可分时段），注意观察足背动脉搏动；④所有机械预防措施需在患者清醒时评估耐受度，出现疼痛/麻木时立即停止并报告医生。5.患者跌倒后，护士应遵循的处理流程是什么？答案：①立即上前保护患者（避免二次损伤），呼叫同事协助；②评估患者意识（呼唤姓名、轻拍肩膀）、生命体征（血压/心率/呼吸）及受伤情况（头部有无血肿、肢体活动是否受限、有无关节畸形）；③若患者意识清醒且无严重损伤，协助取舒适体位（平卧位或半卧位），测量生命体征并观察15-30分钟；④若患者意识丧失、剧烈头痛、呕吐或肢体活动障碍，立即保持平卧位，头偏向一侧（防误吸），呼叫医生并准备急救物品（如氧气、血压计）；⑤配合医生进行进一步检查（如X线、CT），遵医嘱给予对症处理（止血、镇痛、固定）；⑥安抚患者及家属情绪，详细记录跌倒经过（时间、地点、原因、受伤情况、处理措施）；⑦24小时内填写《跌倒不良事件报告表》，上报护理部及科室负责人；⑧组织病例讨论，分析跌倒原因，修订个性化护理计划（如调整药物、加强陪护）。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：72岁男性患者，诊断为"脑梗死（右侧肢体偏瘫）"，入院时Morse评分55分，有夜间自行如厕习惯，家属反映患者近日有"头晕"主诉。问题：（1）该患者跌倒风险等级是？依据是什么？（2）针对该患者应采取哪些具体预防措施？答案：（1）风险等级：高风险。依据：Morse评分≥45分为高风险，该患者评分为55分（符合高风险标准）。（2）预防措施：①环境管理：床栏双侧拉起并锁定，床轮制动，床旁放置软质地垫，卫生间安装扶手（高度85-95cm），夜间使用地灯照明（避免强光刺激）；②患者管理：告知患者/家属跌倒风险（强调不可自行如厕），指导使用呼叫器，协助夜间如厕（护士/家属陪同）；③症状干预：监测血压（头晕可能与血压波动有关），遵医嘱调整药物（避免降压药夜间服用）；④功能锻炼：在康复师指导下进行患侧肢体康复训练（增强肌力，降低跌倒风险）；⑤标识与记录：床头悬挂红色防跌倒标识，护理记录中注明"高风险，需专人陪护"，每班评估跌倒风险（重点关注头晕频率及肢体活动能力）；⑥心理支持：安抚患者焦虑情绪（避免因急于活动导致跌倒），解释预防措施的必要性。案例2：58岁女性患者，因"左髋关节置换术"术后第2天入院，Caprini评分6分，既往无VTE病史，无出血倾向。问题：（1）该患者VTE风险等级是？依据是什么？（2）应采取哪些针对性预防措施？答案：（1）风险等级：极高危。依据：Caprini评分≥5分为极高危，该患者评分为6分（符合极高危标准）。（2）预防措施：①机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日3次，每次30分钟；穿戴梯度压力袜（GCS）（测量左下肢踝部/小腿/大腿周径选择合适尺寸），每日清洁并检查皮肤；②药物预防：术后12小时（无活动性出血）开始皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），监测凝血功能（D-二聚体、APTT）；③早期活动：术后24小时在护士协助下坐于床沿（双下肢下垂10分钟），术后48小时扶拐下地行走（避免患侧负重），指导踝泵运动（每小时5-10次，每日6-8组）；④病情观察：监测左下肢肿胀程度（每日测量膝上15cm、膝下10cm周径并记录），观察皮肤颜色/温度（对比右侧），询问有无疼痛（尤其是足背屈时）；⑤健康宣教：告知患者VTE症状（如腿肿、腿痛）及报告方法，指导避免长时间屈膝（如交叉腿），鼓励多饮水（每日1500-2000ml，避免脱水）；⑥多学科协作：联合康复科制定个性化活动计划，与医生沟通调整镇痛方案（避免因疼痛不敢活动）。案例3：65岁女性患者，因"高血压、糖尿病"入院，夜间如厕时未呼叫护士，自行下床跌倒，主诉"左侧臀部疼痛"，查体：意识清楚，BP150/90mmHg，P88次/分，左臀部可见5cm×5cm淤青，左下肢活动时疼痛加重，无肢体麻木。问题：（1）护士应如何处理该跌倒事件？（2）如何预防类似事件再次发生？答案：（