杀虫剂中毒的急诊处理总结2026

杀虫剂中毒的急诊处理总结2026一、杀虫剂中毒概述农药定义与种类：农药用于防治农业病虫害，包含杀虫剂、灭鼠药、除草剂等。中毒原因：在生产、运输、分销、贮存和使用杀虫剂过程中，因过量接触、残留过多、污染食物或意外摄入等情况可导致中毒。有机磷杀虫剂特性：多呈现油状或结晶形态，具有蒜味，剂型丰富多样。依据动物半数致死量，可分为剧毒、高毒、中度毒、低毒四类。其对人畜的毒性原理是抑制乙酰胆碱酯酶，造成乙酰胆碱蓄积，进而引发毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重时可能因昏迷和呼吸衰竭致人死亡。二、病因生产性中毒：在生产和使用杀虫剂时，若防护措施不当或设备密闭性欠佳，杀虫剂会通过皮肤或呼吸道进入人体。生活性中毒：主要包括误服、自服杀虫剂，以及饮用或摄入被杀虫剂污染的水源、食品。三、毒物的吸收、代谢及排出吸收代谢排出主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后快速分布至全身，肝脏浓度最高主要在肝脏代谢，部分杀虫剂先氧化使毒性增强，后水解降低毒性，如对硫磷、内吸磷、敌百虫等代谢产物主要经肾脏排泄，少量经肺排出，48小时可排尽，体内无蓄积四、发病机制有机磷杀虫剂：抑制胆碱酯酶，与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，致使乙酰胆碱蓄积并产生相关症状。神经末梢乙酰胆碱酯酶恢复较快，而红细胞的则需数月，待红细胞再生后才能恢复。氨基甲酸酯类杀虫剂：直接抑制乙酰胆碱酯酶，在体内易水解失活，胆碱酯酶活力在2-4小时后可自行恢复。拟除虫菊酯类杀虫剂：抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门关闭，延长除极化期，导致肌肉持续收缩。有机氮类杀虫剂：具有麻醉和心血管抑制作用，其代谢产物可将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引发缺氧、发绀和出血性膀胱炎。五、临床特点有机磷杀虫剂中毒的临床表现急性中毒：胆碱能危象的发生时间与毒物种类、剂量和侵入途径紧密相关。口服中毒者多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6小时发病。具体症状包括毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）和中枢神经系统表现。反跳：急性有机磷杀虫剂中毒，尤其是乐果和马拉硫磷口服中毒者，在积极抢救后临床症状好转，进入稳定期数天至一周时，病情可能突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡。迟发性多发性神经病：少数病人在急性重度中毒症状消失后2-3周，会发生感觉型和运动型多发性神经病变。中间型综合征（IMS）：以肌无力为突出表现的综合征，发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，常发生于急性中毒后1-4日，个别病例在第7日发病。实验室检查：血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫剂中毒的特异性指标，还可用于判断中毒程度、评估疗效及预后。尿中有机磷杀虫剂分解产物测定在临床上已较少使用。六、诊断与鉴别诊断有机磷杀虫剂中毒的诊断诊断依据：根据有机磷杀虫剂接触史，结合呼出气有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等特征性临床表现，一般可做出初步诊断。若全血胆碱酯酶活力降低，则可确诊。中毒程度分级：轻度中毒以M样症状为主，胆碱酯酶活力为50%-70%；中度中毒时M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力为30%-50%；重度中毒除M样、N样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱酯酶活力在30%以下。其他杀虫剂中毒的诊断：氨基甲酸酯类（呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威）、拟除虫菊酯类（溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯）、有机氮类（杀虫脒）中毒的诊断依据为接触史、相应临床表现及部分辅助检查结果。七、急诊处理清除毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲，眼部污染用清水或生理盐水冲洗。口服中毒者根据毒物选用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或1∶5000高锰酸钾（对硫磷中毒禁用）溶液洗胃，洗胃后用硫酸镁20-40g溶于20ml水一次性口服，30分钟后可追加。中毒后1-4天内进行血液净化，如血液灌流或血液灌流加血液透析，每天1-2次，每次2-3小时。特效解毒药应用原则：早期、足量、联合、重复用药。胆碱酯酶复活剂：肟类化合物，作用机制是季胺基被磷酰化胆碱酯酶阴离子部位吸引，肟基与磷结合形成复合物，恢复胆碱酯酶活力。常用药物有氯解磷定（PAM-Cl）、碘解磷定（解磷定，PAM）及双复磷（DMO4），可解除烟碱样症状、控制肌纤维颤动。抗胆碱药：阿托品（atropine）能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体（M受体）的作用，解除M样症状及呼吸中枢抑制。盐酸戊乙奎醚（penehyclidinehydrochloride）是新型抗胆碱药，拮抗中枢和外周M、N受体，选择性作用于M1、M3型受体，对心脏和神经元突触前膜M2型受体无明显作用，对心率影响小。对症治疗：维护心、肺、脑等功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时机械通气；肺水肿以阿托品治疗为主；休克者用血管活性药物；脑水肿用甘露醇和糖皮质激素脱水；依心律失常类型选抗心律失常药；病情危重者血液净化；重度中毒留院观察3-7日防复发。其他