高温烫伤事故应急处置试卷及答案

高温烫伤事故应急处置试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.当现场发生高温液体喷溅导致人员烫伤时，第一步最优先的处置措施是A.立即拨打120B.迅速脱离热源并用大量清水持续冲洗C.涂抹牙膏降温D.用冰块直接敷在创面答案：B解析：高温烫伤急救黄金30秒内应“脱离+降温”，持续清水冲洗15–30min可迅速带走热量，阻止热损伤向深层进展。牙膏、冰块等可造成二次损伤或血管收缩，延迟愈合。2.下列关于“三度四分法”对烫伤深度判断的描述，正确的是A.Ⅰ度仅伤及角质层，无水疱B.浅Ⅱ度伤及真皮乳头层，痛觉消失C.深Ⅱ度创面红白相间，拔毛试验阴性D.Ⅲ度创面呈焦痂，可见粗大血管网答案：D解析：Ⅲ度全层皮肤坏死，呈蜡白或焦痂，痛觉消失，可见栓塞的粗大血管网；浅Ⅱ度痛觉敏感；深Ⅱ度拔毛试验阳性。3.对大面积烫伤患者进行院前补液，首选晶体液为A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉答案：C解析：乳酸林格液电解质组成接近细胞外液，可纠正低钠、低氯及代谢性酸中毒，为烧伤休克期首选晶体液。4.成人烫伤后第1个24h晶体胶体补液量按Parkland公式计算为A.2ml×体重(kg)×%TBSAB.3ml×体重(kg)×%TBSAC.4ml×体重(kg)×%TBSAD.5ml×体重(kg)×%TBSA答案：C解析：Parkland公式：=45.烫伤现场使用“冷却疗法”时，水温最适宜范围为A.0–5℃B.5–10℃C.15–25℃D.30–35℃答案：C解析：15–25℃自来水既可快速带走热量，又避免低体温与血管收缩，兼顾安全与效果。6.下列哪项不是判断烫伤休克早期可靠的临床指标A.尿量＜0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹B.心率＞120次/分C.收缩压＜90mmHgD.口渴明显答案：D解析：口渴为烧伤后非特异性反应；尿量、心率、血压是客观量化指标，其中尿量最能反映内脏灌注。7.烫伤创面出现“洋葱皮样”皱褶，提示A.Ⅰ度烫伤B.浅Ⅱ度烫伤C.深Ⅱ度烫伤D.Ⅲ度烫伤答案：B解析：浅Ⅱ度由于真皮乳头层水肿，与表皮分离，形成薄壁水疱，外观呈“洋葱皮样”皱褶。8.对化学性高温烫伤（如熔融碱）的冲洗时间应不少于A.5minB.10minC.20minD.30min答案：D解析：化学烧伤需持续冲洗≥30min，直至创面pH接近中性，防止残留化学物质继续腐蚀。9.烫伤患者转运途中，下列哪项体位最利于减少创面渗出与休克A.头低脚高B.平卧抬高下肢30°C.左侧卧D.俯卧答案：B解析：抬高下肢30°可增加回心血量，改善休克，同时避免创面受压。10.烫伤后48h内禁止使用的药物是A.磺胺嘧啶银B.碘伏C.重组人表皮生长因子D.非甾体抗炎药答案：C解析：生长因子在坏死组织未清创前使用可增加感染风险，应在清创后24–48h再应用。二、多项选择题（每题3分，共30分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）11.下列属于高温烫伤现场“五不”原则的有A.不撕脱伤处衣物B.不涂有色外用药C.不刺破水疱D.不进食E.不冲洗答案：ABCD解析：现场应冲洗降温，E错误；“五不”指不撕、不涂、不刺、不进食、不延误。12.关于烫伤面积估算“九分法”，正确的有A.头面颈共9%B.单侧上肢9%C.躯干前后各18%D.单侧下肢18%E.会阴1%答案：ABCDE解析：成人九分法：头面颈9%，单侧上肢9%，躯干前后各18%，单侧下肢18%，会阴1%。13.烫伤休克期出现“低渗性脑水肿”的危险因素包括A.短时间内大量输入5%葡萄糖B.抗利尿激素分泌增加C.血浆蛋白持续下降D.钠离子补充不足E.早期使用利尿剂答案：ABCD解析：低渗液体、低钠、低蛋白、ADH升高均可致细胞内水肿；早期利尿可加重低容量，非直接原因。14.下列属于深Ⅱ度烫伤特点的有A.痛觉迟钝B.拔毛试验阳性C.创面红白相间D.可见网状血管网E.愈合时间2–3周答案：ACE解析：深Ⅱ度痛觉迟钝，红白相间，愈合2–3周；拔毛试验阳性为浅Ⅱ度；网状血管为Ⅲ度。15.烫伤后早期应用“保护性通气策略”的指征包括A.面颈部深度烫伤B.吸入性损伤伴声音嘶哑C.血气分析PaO₂/FiO₂＜300D.支气管镜见碳末沉积E.患者焦虑不安答案：ABCD解析：吸入性损伤、低氧合、碳末沉积均需早期气道保护；焦虑非特异性。16.关于烫伤创面早期清创，正确的有A.室温保持28–30℃B.使用37℃左右生理盐水冲洗C.完整水疱一律保留D.污染明显的水疱应低位引流E.清创顺序自上而下、由外向内答案：ABDE解析：完整小水疱可保留，大水疱或污染者应引流；清创顺序自上而下减少污染。17.烫伤患者镇痛药物选择应考虑A.Ⅰ度可口服NSAIDsB.浅Ⅱ度首选静脉阿片C.合并颅脑伤慎用氯胺酮D.持续静注芬太尼需监测呼吸E.局麻药湿敷可用于小面积浅Ⅱ度答案：ADE解析：Ⅰ度疼痛轻，口服即可；大面积或深Ⅱ度以上需阿片；氯胺酮对颅压影响小；芬太尼需监测呼吸。18.下列属于烫伤后“高代谢期”表现的有A.体温每升高1℃，基础代谢率升高10%B.尿氮排出增加至20–30g/dC.能量需求可达基础能量×(1.5–2.0)D.糖异生增强，血糖升高E.血清白蛋白升高答案：ABCD解析：高代谢期白蛋白下降，E错误。19.烫伤创面感染常见革兰阴性杆菌包括A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.肺炎克雷伯菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌答案：ABCE解析：金葡为革兰阳性。20.关于烫伤后心理危机干预，正确的有A.伤后24h内避免谈及创伤细节B.采用“倾听-理解-支持”三步法C.对急性应激障碍首选苯二氮卓长程治疗D.鼓励家属陪伴，减少隔离感E.必要时转介精神科答案：ABDE解析：苯二氮卓仅短期使用，防止依赖。三、判断题（每题1分，共10分；正确打“√”，错误打“×”）21.烫伤后立即用酒精湿敷可快速降温并消毒。答案：×解析：酒精可致创面细胞脱水、剧痛，且易燃。22.儿童烫伤面积估算可用“手掌法”，患儿本人五指并拢单掌面积为1%。答案：√解析：无论年龄，单掌1%适用于快速评估。23.烫伤休克期尿量维持1–2ml·kg⁻¹·h⁻¹提示灌注良好。答案：×解析：成人目标0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹，儿童1ml·kg⁻¹·h⁻¹，过高可致过度补液。24.Ⅲ度烫伤创面必须行手术植皮才能愈合。答案：√解析：Ⅲ度全层坏死，无附件上皮，只能手术封闭。25.烫伤患者转运时创面可裸露通风，不必包扎。答案：×解析：转运需无菌敷料覆盖，减少污染与疼痛。26.吸入性损伤患者早期可给予高浓度氧气，无需控制FiO₂。答案：×解析：需控制FiO₂＜60%，防止氧中毒。27.烫伤后24h内出现高热，首先考虑创面感染。答案：×解析：早期高热多为吸收热或高代谢，感染高峰在3–7d。28.烫伤患者可使用加压输液袋快速补充胶体。答案：√解析：战场或院前可用加压袋，缩短休克时间。29.烫伤创面使用蜂蜜敷料可抑制细菌并促进愈合。答案：√解析：高渗蜂蜜可抑菌、清创，但需医用级。30.烫伤后低钠血症最常见原因是大量输注5%葡萄糖。答案：√解析：葡萄糖代谢后呈低渗，致稀释性低钠。四、填空题（每空2分，共20分）31.成人Ⅱ度以上烫伤面积超过______%或Ⅲ度超过______%即可发生休克。答案：15；10解析：成人≥15%Ⅱ度或≥10%Ⅲ度需抗休克治疗。32.烫伤后第1个24h补液总量=晶体______ml×kg×%TBSA+______ml基础水分。答案：4；2000解析：Parkland+基础水分2000ml。33.冷却疗法最佳持续时间为______min，禁忌用于______面积以上患者以免低体温。答案：15–30；20%34.吸入性损伤早期最敏感的无创监测指标是______，正常值应＞______mmHg。答案：PaO₂/FiO₂；30035.烫伤创面细菌量超过______CFU/g或______菌阳性，提示侵袭性感染。答案：10⁵；β-溶血性链球菌五、简答题（每题10分，共30分）36.简述高温烫伤现场“五步急救法”并说明每一步的关键要点。答案：（1）脱离：立即移离热源，扑灭余火，避免二次损伤；注意自身安全，用湿毯、水枪。（2）降温：15–25℃流动清水冲洗15–30min，禁忌冰水、冰块；化学烧伤≥30min。（3）覆盖：无菌纱布或清洁被单覆盖，减少污染与疼痛；禁用棉花、毛毯绒毛。（4）止痛：口服或肌注NSAIDs，剧痛可静注阿片；注意呼吸、血压监测。（5）转运：建立静脉通道，先补晶体，记录时间、尿量；头后仰保持气道通畅，平卧抬高下肢30°。37.试述烫伤休克期补液监测的“四指标两公式”并给出正常范围。答案：四指标：1.尿量：成人0.5–1ml·kg⁻¹·h⁻¹，儿童1ml·kg⁻¹·h⁻¹；2.心率：成人＜120次/分，儿童＜140次/分；3.血压：收缩压＞90mmHg，脉压差＞20mmHg；4.意识：清醒，无烦躁或淡漠。两公式：1.Parkland：=42.Evans：=1正常范围：尿量达标、血流动力学稳定、乳酸＜2mmol/L、中心静脉压6–12cmH₂O。38.结合病例说明深Ⅱ度与Ⅲ度烫伤的鉴别要点及治疗差异。答案：病例：男，35岁，熔融铝溅伤右大腿，创面10%TBSA，部分苍白无痛，部分红白相间、痛觉迟钝。鉴别：1.颜色：深Ⅱ度红白相间，Ⅲ度蜡白/焦黑；2.痛觉：深Ⅱ度迟钝，Ⅲ度消失；3.拔毛：深Ⅱ度阳性，Ⅲ度易拔出无疼痛；4.血管网：Ⅲ度可见粗大栓塞血管；5.转归：深Ⅱ度3周内可上皮化，Ⅲ度需手术。治疗差异：深Ⅱ度行保守换药，银磺胺嘧啶+生物敷料，观察感染；Ⅲ度于休克平稳后行切痂+自体微粒皮移植，术后抗痉挛、抗感染、营养支持。六、案例分析题（每题20分，共40分）39.案例：女，28岁，体重60kg，工作时跌入90℃热水池，双下肢、臀部烫伤，总面积36%TBSA，其中浅Ⅱ度20%、深Ⅱ度10%、Ⅲ度6%。伤后2h入院，口渴明显，心率130次/分，血压85/50mmHg，尿量20ml/h。血气：pH7.28，PaO₂75mmHg，PaCO₂30mmHg，BE–8mmol/L；血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，Hb180g/L。问题：（1）列出主要诊断；（2）计算第1个24h补液方案；（3）给出前8h补液速度；（4）说明需监测的关键指标及目标值。答案：（1）诊断：①全身36%TBSA烫伤（浅Ⅱ20%、深Ⅱ10%、Ⅲ6%）；②烧伤休克；③吸入性损伤待排；④代谢性酸中毒；⑤低钠低钾血症。（2）Parkland：晶体=4ml×60kg×36%=8640ml；基础水分2000ml；总量10640ml。（3）前8h输一半晶体4320ml，速度=4320ml÷8h=540ml/h；同时补充基础水2000ml÷24h≈83ml/h；合计约623ml/h。（4）监测：①尿量≥30ml/h；②HR＜120次/分；③MBP＞65mmHg；④CVP6–12cmH₂O；⑤乳酸＜2mmol/L；⑥电解质Na⁺135–145、K⁺3.5–5.0；⑦Hb维持140–150g/L；⑧PaO₂/FiO₂＞300。40.案例：男，45岁，体重75kg，高炉钢水溅伤头面颈、右上肢，总面积18%TBSA，Ⅲ度。伤后1h入院，声音嘶哑，鼻毛烧焦，咳碳末痰。支气管镜示声门上水肿、碳末沉积。体温37.8℃，呼吸28次/分，SpO₂92%（FiO₂0.4）。计划行切痂植皮。问题：（1）给出气道管理策略；（2）列出术前必须完善的检查；（3）说明术中液体管理要点；（4）制定术后镇痛方案并给出药物剂量。答案：（1）气道：①高流量湿化氧，FiO₂0.4–0.6；②床旁纤支镜评估，30min内行气管切开（Ⅲ度面颈+吸入伤）；③机械通气：小潮气量6ml/kg，PEEP8cmH₂O，维持PaCO₂35–40mmHg。（2）检查：①胸CT+气道三维重建；②动脉血气；③血常规、生化、凝血、交叉配血；④肺功能；⑤心脏彩超评估容量；⑥营养风险筛查NRS2002。（3）术中液体：①按Parkland+蒸发量0.3ml×kg×%TBSA/h；②晶体：胶体=2:1；③目标尿量0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹；④监测动脉血压、CVP、尿量、血气、血糖；⑤出血量＞20%血容量时输红细胞，维持Hb≥100g/L。（4）术后镇痛：①多模式：静脉PCA+局麻；②配方：舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬2mg/kg+托烷司琼0.1mg/kg加0.9%氯化钠至100ml；背景剂量2ml/h，PCA0.5ml，锁定15min；③口服对乙酰氨基酚0.5gq6h辅助；④每日评估VAS＜3分，Ramsay评分2–3分；⑤必要时加用右美托咪定0.2–0.7μg·kg⁻¹·h⁻¹镇静，减少阿片用量。七、计算题（每题10分，共20分）41.患儿，3岁，体重15kg，不慎打翻热水锅，前胸、腹部、双上肢烫伤，浅Ⅱ度。查体：创面湿润、水疱明显。请用“九分法”估算面积，并计算第1个24h补液总量及前8h速度。答案：九分法：前胸+腹部=13%，双上肢=9%×2=18%，合计31%TBSA。Parkland：晶体=4ml×15kg×31%=1860ml；基础水分=100ml/kg×15kg=1500ml；总量3360ml。前8h输一半晶体930ml，速度=930÷8=116ml/h；基础水1500÷24=62ml/h；合计178ml/h。42.成人，体重70kg，Ⅲ度烫伤面积28%TBSA，计划行切痂+微粒皮移植。术中预计失血600ml，蒸发量按0.3ml×kg×%TBSA/h计算，手术时间3h。求：①术中蒸发量；②若Hb靶标≥100g/L，需备血多少单位？（1单位红细胞120ml，提升Hb10g/L）答案：①蒸发量=0.3ml×70kg×28%×3h=1764ml。②失血600ml，占血容量600÷(70×70ml)≈12.2%，可接受；若术前Hb130g/L，术后期望≥100g/L，允许下降30g/L，无需输血；若术前Hb90g/L，需提升10g/L，备1单位即可；故最少备血1单位，常规备2单位悬浮红细胞。八、操作技能题（每题10分，共20分）43.请写出“烫伤创面清创术”操作步骤及无菌要点。答案：步骤：1.洗手、穿无菌衣、戴双层手套；2.评估创面，拍照记录；3.切除松动腐皮，剪除破裂水疱，保留完整小水疱；4.37℃生理盐水冲洗3遍，污染重可用稀释碘伏（0.1%）冲洗；5.止血：压迫、电凝，避免结扎线头；6.外用磺胺嘧啶银1mm厚，覆盖生物敷料；7.无菌棉垫+弹力绷带固定，四肢抬高；8.记录面积、深度、用药；9.术后24h内T37.5℃、创面渗液＞50ml需复查；10.医疗废物双层封装，器械高压灭菌。无菌要点：①操作台铺无菌单四层；②冲洗液开启后4h内用完；③手套破损立即更换；④清创顺序由相对清洁向污染区进行；⑤避免交叉，使用一次性刀片。44.描述“床旁气管切开术”在高风险吸入性烫伤患者中的关键技巧及并发症预防。答案：关键技巧：1.体位：肩垫高，头后仰，保持正中；2.定位：环状软骨下1.5–2cm横指，局麻+肾上腺素减少出血；3.横切口3cm，逐层钝分，拉钩牵开甲状腺峡部；4.穿刺第2–3环，导丝置入，扩张器逐级扩至8mm；5.插入8.0号带套囊气管套管，立即吸除碳末痰，气囊压25cmH₂O；6.固定翼带留一指间隙，拍胸片确认位置。并发症预防：①出血：避开甲状腺上动脉，切口低于峡部；②皮下气肿：切口不过长，缝合不过密；③套管脱出：固定双打死结，床旁备