医院护理人员手术室应对突发事件批量伤员的护理应急预案及处理流程

医院护理人员手术室应对突发事件批量伤员的护理应急预案及处理流程为有效应对可能发生的突发事件并保障批量伤员得到及时、科学、高效的救治，医院手术室必须建立一套完善、详细且操作性强的护理应急预案及处理流程。本方案旨在明确各环节职责，优化资源配置，确保在紧急状态下手术室护理工作能够迅速、有序、安全地展开，最大程度挽救伤员生命，降低伤残率。一、应急预案启动与组织指挥体系当医院接到突发事件批量伤员救治指令后，根据事件性质、伤员数量及伤情严重程度，由医院应急指挥中心或医务部/护理部下达启动手术室批量伤员救治应急预案的指令。手术室护士长或当日值班主管护师在接到指令后，立即担任手术室现场护理指挥，全面负责手术室内的护理人力、物资调配与协调工作。现场护理指挥需迅速完成以下工作：1.评估信息：立即与急诊科、医务部保持紧密沟通，初步了解预计送达伤员数量、主要伤情类别（如创伤、烧伤、中毒等）、危重程度及首批到达时间。2.启动应急通讯：通过手术室内部广播、电话、对讲机或即时通讯群组，向全体在岗及备班护理人员发出紧急集结指令，明确事件性质和要求。3.建立指挥层级：迅速指定数名高年资、经验丰富的主管护师或护师担任各应急小组组长，形成“现场指挥—小组长—组员”的清晰指挥链，确保指令上传下达畅通无阻。4.区域划分与功能定位：根据手术室现有布局，立即规划并标识出以下功能区域，确保人流、物流通道畅通，避免交叉感染和混乱：伤员接收与术前准备区：通常利用手术室入口缓冲区或邻近的空置房间，用于接收急诊转运来的伤员，进行快速身份核对、伤情复评、生命体征监测、建立静脉通道、采血备血、术前备皮、导尿等紧急术前准备。紧急手术区：指定多个手术间（优先选择靠近入口、空间较大的手术间）专门用于处理危及生命的紧急手术，如大出血控制、张力性气胸减压、心脏大血管损伤修补等。常规/限期手术区：安排其他手术间用于处理非即刻危及生命但需尽早手术的损伤，如开放性骨折清创内固定、颌面部严重撕裂伤修复等。物资集中供应与调配区：指定固定区域（如中心器械室或库房门口）作为应急物资集散地，由专人负责根据手术需求统一分发手术器械包、敷料包、一次性耗材、急救药品等。人员集结与后勤保障区：划定区域供应急医护人员短暂休息、补充水分、获取必要后勤支持（如餐饮）。二、护理人力资源应急调配与分工遵循“全员响应、按能定岗、弹性排班、高效协作”的原则。1.第一梯队（即时响应）：所有在岗手术室护士（包括巡回护士、器械护士、辅助护士）立即暂停或妥善交接择期手术，向现场指挥报到。根据其专业特长和经验，被分派至各功能区域和手术间。2.第二梯队（紧急增援）：通知所有听班、备班、休班的护士立即赶赴医院。现场指挥根据其到岗时间和技术特点，分批补充到人力紧缺的岗位，或替换第一梯队人员以保持持续战斗力。3.第三梯队（跨科支援）：若伤员数量极多，超出手术室自身人力承受范围，立即上报护理部，请求从ICU、急诊科、外科病房等相关科室抽调有手术配合经验或重症护理经验的护士进行支援。现场指挥需对支援人员进行简短岗前指引，明确工作职责和手术室特殊要求。4.明确岗位职责：分诊评估护士（置于接收准备区）：由经验丰富的急诊或创伤专科护士担任，与外科医生协同，对送达伤员进行快速、准确的伤情评估与复判（遵循ABCDE原则：气道、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露/环境控制），根据伤情危重程度进行标识（常用红、黄、绿、黑标签），决定手术优先级和去向。术前准备护士：在接收准备区，负责为待手术伤员高效完成各项术前准备工作，确保在最短时间内将伤员送入相应手术间。巡回护士：每间手术室至少配备一名。负责该手术间全面协调，包括伤员核对、体位安全摆放、术中仪器设备准备与操作、药品管理、输血输液管理、与外界沟通、护理记录等。器械护士：每台手术配备一名。负责快速准备和传递手术器械，熟悉各种创伤手术步骤，能预判医生需求，确保器械敷料清点准确无误（紧急情况下可简化流程但需有替代核查方案）。物资保障护士：负责应急物资库的管理，根据各手术间需求，快速供应无菌器械包、敷料、缝线、特殊耗材（如止血材料、人工血管等）、急救药品等，并持续进行物资清点与补充申领。协调联络护士：协助现场指挥，专门负责与血库、检验科、影像科、药房、ICU、病房等进行外部沟通协调，确保血液制品、检验结果、特殊药品、术后床位等资源能够及时到位。三、手术室空间、设备与物资应急保障1.空间管理：立即清空或加快周转现有手术间。暂停所有非紧急的择期手术。根据预案，迅速将规划好的功能区域布置到位，使用明显标识（如彩色地标、挂牌）进行区分。确保伤员转运通道、医护人员通道、污物通道分离，避免拥堵。2.设备保障：检查并确保各应急手术间的基本生命支持设备（麻醉机、监护仪、除颤仪、吸引器）处于完好备用状态。集中调配全手术室的特殊设备，如加温设备（输血输液加温仪、暖风机）、血液回收机、自体血回输装置、快速输液系统、血管介入设备等，优先保障紧急手术区使用。指定专人负责设备应急维修联系，确保故障设备能及时得到处理或替换。3.物资保障：启动应急物资库：立即开启手术室常备的批量伤员应急物资储备箱/柜。这些储备应定期检查、更新，并至少包括：通用型手术器械包、创伤专用器械包、大量纱布敷料、绷带、一次性手术衣、各种型号手套、留置针、输液输血用品、常用急救药品（肾上腺素、多巴胺、止血药等）、伤口冲洗液、消毒剂等。建立快速供应通道：物资保障护士根据消耗情况，实时向医院物资供应中心提出紧急申领需求，建立“绿色通道”，确保后续物资源源不断。血液制品保障：协调联络护士立即与血库建立热线联系，通报预估用血量，申请充足的红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等，并确保有快速取血和输血流程。四、具体护理处理流程1.伤员接收与分诊：伤员由急诊医护人员护送抵达手术室接收准备区。分诊评估护士与护送人员简短交接，迅速进行伤情复评。使用统一、规范的伤情标识（颜色标签），将伤员分为四类：红色（危重，优先手术）：生命体征不稳定，有立即危及生命的损伤，需在0-1小时内紧急手术干预。如活动性大出血、严重颅脑损伤伴脑疝、张力性气胸等。直接送入紧急手术区。黄色（重伤，延迟手术）：生命体征相对稳定，但有严重损伤需在数小时内手术，延迟可能加重病情或并发症。如开放性骨折、内脏损伤但无活动性大出血、大面积撕脱伤等。送入常规手术区或安排在接收区密切观察等待。绿色（轻伤）：生命体征稳定，损伤轻微，可稍后处理或转入普通病房观察。在接收区进行初步处理，或根据指令转至其他科室。黑色（死亡或濒临死亡）：经评估已无生命体征或救治无望。移至指定区域，妥善保管遗物，后续处理。为每位伤员佩戴腕带，标识唯一编号、姓名（如未知可用编号代替）、伤情等级等基本信息。2.紧急术前准备：对红色和部分黄色标识伤员，在接收准备区由术前准备护士团队并行完成多项操作：脱去伤员衣物（注意保护隐私和保暖），全面检查伤情；监测并记录生命体征；建立至少一条大口径静脉通道（必要时建立中心静脉通路）；采集血标本送检（血常规、凝血功能、血型交叉配血等）；遵医嘱给予急救药物；完成必要的术前备皮和消毒；留置导尿管；妥善固定骨折部位。整个过程强调“快”而“有序”，团队成员分工协作，避免重复和遗漏。3.术中护理配合：巡回护士：伤员接入手术间后，立即与麻醉医生、手术医生共同进行安全核查（可简化但关键步骤不可省）。协助麻醉实施。妥善摆放体位，特别注意疑似脊柱损伤伤员的轴线翻身与固定。连接各种监护和设备。管理术中输液输血，使用加温设备，防止低体温。准确执行口头医嘱并记录。密切观察伤员生命体征及病情变化，及时汇报。做好与手术室外人员的沟通。器械护士：根据伤情预估，提前准备好可能需要的器械、敷料和特殊材料。熟练配合创伤控制性手术（如填塞、止血、暂时性关腹等），遵循无菌原则。在紧急情况下，与巡回护士共同采用有效的器械敷料计数替代方案（如小纱布全部使用带X线显影条的大纱布、所有器械不离台等），并在关闭体腔或伤口前进行最终确认。妥善保管手术取下的异物或组织标本。4.术后处置与转运：手术结束后，由巡回护士、麻醉医生、手术医生共同评估伤员生命体征是否平稳，确定转运目的地（通常是ICU或麻醉复苏室）。确保伤员气道通畅，各管路（气管插管、引流管、输液管等）固定稳妥，标识清晰。完成护理记录，包括手术名称、术中情况、出入量、所用器械敷料数量、皮肤状况等。由医护人员共同将伤员安全转运至下一单元，并进行详细交接，包括伤情、手术情况、特殊注意事项、管路、用药等。5.信息管理与记录：设立专门的信息登记点，统一记录所有经手术室处理的伤员信息：编号、姓名、性别、年龄、伤情等级、诊断、手术名称、手术间号、入室/出室时间、去向等。所有护理记录要求简洁、准确、及时、完整。在应急状态下，可先使用预制表格打勾或简要记录，事后及时补全。确保信息在手术室内部及各相关科室之间有效共享，避免重复询问和混乱。五、特殊情况处理与感染控制1.特殊类型损伤：群体性化学伤害：伤员进入手术室前，必须在指定区域完成彻底的洗消，防止污染物进入洁净手术区。医护人员需根据化学物性质配备相应级别的个人防护装备。处理伤口时注意冲洗液的选择和收集处理。放射性污染伤害：启动辐射应急预案。在专用隔离区域进行检测和去污。手术人员穿戴防辐射装备，手术器械敷料按放射性废物处理。传染病疑似伤员：如伤员有已知或可疑传染病（如HIV、乙肝、气性坏疽等），尽可能安排负压或隔离手术间，严格执行标准预防和额外预防措施，术后进行终末消毒。2.感染控制：在批量伤员救治中，感染控制挑战巨大。必须严格执行手卫生，尽管节奏快，但关键时刻（接触伤员前后、无菌操作前、接触体液后等）必须执行。根据伤情合理使用预防性抗生素。加强手术间环境管理，控制人员流动。术后对手术间、设备、物体表面进行彻底清洁与消毒。医疗废物，尤其是被血液体液污染的废物，必须严格按照规范分类收集和处理。六、应急预案的培训、演练与持续改进1.定期培训：所有手术室护理人员必须接受批量伤员应急预案的定期培训，内容包括预案流程、自身职责、创伤急救技能、团队协作、急救设备使用、感染控制等。2.模拟演练：每年至少组织1-2次多部门协同的实战化模拟演练。通过演练检验预案的可行性、指挥体系的效率、人员配合的默契度、物资准备的充分性以及流程中的瓶颈问题。演练形式可包括桌面推演、功能演练和全面综