医疗机构信息网络安全防护手册

医疗机构信息网络安全防护手册第1章总则1.1适用范围本手册适用于各级医疗机构的信息网络安全管理与防护工作，涵盖医疗信息系统、电子病历、医疗影像、远程医疗等关键信息基础设施。根据《中华人民共和国网络安全法》《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）及《医疗机构信息网络安全防护指南》（WS/T6434-2020），本手册为医疗机构提供统一的网络安全防护标准。本手册适用于医疗机构内部网络、医疗数据传输网络、医疗设备网络等各类信息网络环境。本手册适用于医疗机构信息安全管理组织架构、安全管理制度、技术措施及应急响应机制的建设与实施。本手册适用于医疗机构在开展医疗数据收集、存储、传输、使用及销毁等全流程中的网络安全防护要求。1.2法律依据根据《中华人民共和国网络安全法》第33条，医疗机构应履行网络安全主体责任，保障医疗数据安全。《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）明确医疗机构应按照三级等保要求实施安全防护。《医疗机构信息网络安全防护指南》（WS/T6434-2020）规定医疗机构应建立信息网络安全管理制度，落实安全责任。《数据安全法》第22条明确医疗数据属于重要数据，需依法进行保护。《个人信息保护法》第13条要求医疗机构在处理患者个人信息时，应采取必要的安全措施，防止数据泄露。1.3网络安全防护目标保障医疗机构信息网络的连续运行，防止因网络攻击导致的系统瘫痪或数据丢失。保护医疗数据的完整性、保密性和可用性，防止医疗信息被非法访问、篡改或泄露。降低网络攻击、数据泄露、系统入侵等安全事件发生概率，确保医疗数据安全合规。建立健全网络安全应急响应机制，提升对突发安全事件的处置能力和响应效率。通过技术手段与管理措施，实现医疗机构信息网络的全面防护，符合国家及行业安全标准。1.4网络安全责任分工的具体内容信息安全部门负责制定网络安全管理制度、技术方案及应急响应预案，定期开展安全检查与风险评估。信息科技部门负责网络设备配置、系统漏洞修复、安全策略实施及日志审计。医疗业务部门负责医疗数据的采集、存储、使用及销毁，确保数据合规性与安全性。临床科室负责落实网络安全意识培训，提高员工对网络安全的重视程度与防范能力。信息管理部门负责协调各科室网络安全工作，定期汇总安全风险并提出改进措施。第2章网络安全管理制度1.1网络安全管理制度体系网络安全管理制度体系是医疗机构信息化建设的基础保障，应遵循国家《信息安全技术个人信息安全规范》（GB/T35273-2020）和《医疗机构信息网络安全防护指南》（WS/T6438-2018）的要求，构建涵盖制度、技术、管理、培训等多维度的管理体系。体系应按照“统一标准、分级管理、动态更新”的原则，结合医疗机构实际业务需求，制定涵盖网络边界、内部网络、终端设备、数据传输等层面的管理制度。管理体系需明确责任分工，如信息安全部门负责制度制定与监督，信息技术部门负责技术实施，业务部门负责数据使用规范，确保制度落地执行。体系应定期评估与修订，依据国家政策变化、技术发展和实际运行情况，确保制度的时效性和适用性。体系应与国家网络安全等级保护制度相结合，符合《信息安全技术等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）中三级以上保护要求，提升整体防护能力。1.2网络安全操作规范网络安全操作规范应遵循《信息安全技术网络安全等级保护实施指南》（GB/T22239-2019）中的操作要求，明确用户权限、访问控制、数据加密等关键环节。操作规范应细化到具体岗位和岗位职责，如医生、护士、行政人员等，确保不同角色在信息系统的操作行为符合安全要求。规范应涵盖用户登录、权限变更、数据访问、设备管理等关键操作流程，避免因操作不当导致的信息泄露或系统入侵。操作规范应结合医疗机构实际业务场景，例如电子病历系统、影像系统、检验系统等，确保操作流程符合业务需求与安全要求。操作规范应定期进行演练与培训，确保员工熟悉流程并能有效应对突发情况，如数据篡改、系统故障等。1.3网络安全事件报告流程网络安全事件报告流程应按照《信息安全技术网络安全事件分级标准》（GB/Z23136-2018）进行分级管理，明确事件发生、上报、处理、归档等各阶段的时限和责任人。事件报告应通过统一平台进行，如医院信息管理系统（HIS）或专用安全事件管理平台，确保信息传递的及时性和准确性。事件处理应遵循“先报告、后处理”的原则，事件发生后24小时内上报，由信息安全部门启动应急响应机制，组织技术团队进行分析和处置。事件处理完成后，应进行复盘与总结，分析事件原因，完善制度与流程，防止类似事件再次发生。事件报告应保留完整记录，包括时间、内容、责任人、处理结果等，作为后续审计和责任追溯依据。1.4网络安全培训与教育的具体内容网络安全培训应按照《信息安全技术信息安全培训通用要求》（GB/T22239-2019）的要求，结合医疗机构实际开展，内容涵盖网络安全基础知识、系统操作规范、应急响应流程等。培训应采用“理论+实践”相结合的方式，如在线学习平台、模拟演练、专家讲座等，提升员工的安全意识和技能水平。培训内容应覆盖法律法规、行业规范、技术防护措施、个人信息保护等，确保员工全面了解网络安全的重要性与责任。培训应定期开展，如每季度一次，确保员工持续学习与更新知识，适应技术发展与政策变化。培训效果应通过考核与反馈机制评估，如笔试、实操测试、问卷调查等，确保培训内容的实用性和有效性。第3章网络设备与系统安全3.1网络设备安全配置网络设备应遵循最小权限原则，配置合理的访问控制策略，确保设备仅允许必要的服务和功能运行，避免因配置不当导致的潜在风险。根据《GB/T22239-2019信息安全技术网络安全等级保护基本要求》，设备应通过安全配置审计，确保符合等级保护要求。网络设备应启用默认的管理账号和密码，并定期更换，防止因默认凭证被利用导致的入侵。据《IEEETransactionsonInformationForensicsandSecurity》研究，定期更换密码可降低50%以上的账户被攻击风险。设备应配置强密码策略，包括密码长度、复杂度、有效期等，确保密码具有足够的安全强度。根据《ISO/IEC27001信息安全管理体系标准》，密码应满足至少8位字符，包含大小写字母、数字和特殊符号。网络设备应启用端口关闭功能，避免不必要的端口开放，减少攻击面。据《CISA网络安全威胁情报报告》显示，开放非必要的端口可降低70%的网络攻击可能性。设备应配置防火墙规则，限制非法流量进入内部网络，防止未授权访问。根据《NISTSP800-53》标准，防火墙应根据业务需求配置规则，并定期进行规则审计，确保符合安全策略。3.2系统安全加固措施系统应安装最新补丁和安全更新，确保所有漏洞已修复。根据《OWASPTop10》建议，系统应定期进行漏洞扫描和修复，避免因未修复漏洞导致的安全事件。系统应启用多因素认证（MFA），增强用户身份验证的安全性。据《IEEEAccess》研究，采用MFA可将账户泄露风险降低90%以上。系统应配置日志记录与审计功能，记录关键操作行为，便于事后追溯。根据《ISO27001》要求，系统应记录用户操作日志，并保留至少90天，便于安全事件调查。系统应设置访问控制策略，限制用户对敏感资源的访问权限，防止越权操作。根据《CMMI》评估，权限管理应遵循“最小权限原则”，确保用户仅拥有完成其工作所需的权限。系统应定期进行渗透测试和安全评估，发现并修复潜在风险。根据《NISTIR800-53》建议，系统应每年至少进行一次安全评估，确保符合安全标准。3.3网络边界安全防护网络边界应部署下一代防火墙（NGFW），实现基于应用的流量控制和深度包检测。根据《IEEECommunicationsMagazine》报道，NGFW可有效识别和阻断80%以上的恶意流量。网络边界应配置入侵检测系统（IDS）和入侵防御系统（IPS），实时监测和响应异常行为。根据《CISP》考试要求，IDS/IPS应具备实时监控、告警和阻断能力，确保网络边界安全。网络边界应设置安全策略，包括访问控制、数据加密和流量限制。根据《GB/T22239-2019》要求，边界应配置基于角色的访问控制（RBAC）策略，确保用户仅能访问授权资源。网络边界应部署SSL/TLS加密技术，确保数据传输过程中的安全性。根据《IEEETransactionsonInformationForensicsandSecurity》研究，使用TLS1.3可有效防止中间人攻击。网络边界应配置访问控制列表（ACL）和IP策略，限制非法IP地址访问。根据《CISA网络安全威胁情报报告》，ACL应定期更新，确保与网络策略一致。3.4安全审计与监控机制的具体内容安全审计应涵盖用户行为、系统访问、日志记录等关键环节，确保操作可追溯。根据《ISO27001》要求，审计应记录所有关键操作，并保留至少90天。安全监控应实时监测网络流量、系统状态和用户行为，及时发现异常活动。根据《NISTIR800-53》建议，监控应包括流量分析、入侵检测和异常行为识别。安全审计应结合日志分析和行为分析技术，提高风险识别的准确性。根据《IEEETransactionsonInformationForensicsandSecurity》研究，结合日志与行为分析可提升威胁检测效率40%以上。安全监控应设置阈值警报机制，当发现异常行为时自动触发告警。根据《CISP》考试要求，警报应包括类型、时间、位置和影响范围，便于快速响应。安全审计与监控应定期进行演练和复盘，确保机制的有效性。根据《CISA网络安全威胁情报报告》，定期演练可提高安全响应效率30%以上。第4章数据安全与隐私保护4.1数据分类与存储管理数据分类应遵循GB/T35273-2020《信息安全技术个人信息安全规范》中的分类标准，按数据敏感性、使用场景和价值等级进行划分，确保不同类别的数据采取差异化的保护措施。应建立数据分类目录，明确各类数据的存储位置、访问权限及安全策略，避免因分类不清导致的数据泄露风险。数据存储应采用分级存储策略，敏感数据应存于加密存储设备或云安全存储，非敏感数据可采用云存储或本地存储，确保数据在不同场景下的安全可控。应定期开展数据分类与存储的审计与更新，结合业务变化和安全需求调整分类标准，确保数据管理的动态性与合规性。可引入数据生命周期管理（DataLifecycleManagement,DLM）理念，对数据从产生、存储、使用到销毁的全生命周期进行安全控制。4.2数据加密与传输安全数据在存储和传输过程中应采用国密算法（如SM4、SM3）进行加密，确保数据在非授权访问时无法被窃取或篡改。传输过程中应使用TLS1.3等安全协议，确保数据在互联网传输时的机密性与完整性，防止中间人攻击。对敏感数据的传输应采用端到端加密（End-to-EndEncryption,E2EE），确保数据在传输路径上不被第三方窃取。应建立加密密钥管理机制，采用密钥管理系统（KeyManagementSystem,KMS）进行密钥的、分发、存储与轮换，防止密钥泄露。可结合区块链技术实现数据传输的可追溯性与不可篡改性，提升数据传输的安全性与可信度。4.3数据访问控制与权限管理应采用基于角色的访问控制（Role-BasedAccessControl,RBAC）模型，根据用户身份、岗位职责和数据敏感性设定访问权限，确保最小权限原则。数据访问应通过身份认证（如OAuth2.0、SAML）与授权机制（如Attribute-BasedAccessControl,ABAC）相结合，实现细粒度的权限管理。应建立权限审批流程，对高敏感数据的访问需经过多级审批，防止越权访问或恶意操作。可引入零信任架构（ZeroTrustArchitecture,ZTA），对所有用户和设备进行持续验证，确保数据访问的安全性。应定期进行权限审计，发现并修复权限配置错误，确保权限管理的动态性和合规性。4.4数据泄露应急响应机制的具体内容应建立数据泄露应急响应预案，明确应急响应的组织架构、职责分工和处置流程，确保在发生数据泄露时能够快速响应。应定期开展应急演练，模拟数据泄露场景，检验应急响应机制的有效性，并根据演练结果优化预案。数据泄露发生后，应立即启动应急响应，隔离受影响系统，封锁数据传输路径，防止泄露扩大。应建立数据泄露事件报告机制，要求相关责任人及时上报，并按照《信息安全事件分级标准》确定事件等级。应配合监管部门和第三方安全机构进行事件调查，分析原因并采取整改措施，防止类似事件再次发生。第5章应急响应与事件处理5.1应急响应预案制定应急响应预案是医疗机构信息网络安全防护体系的重要组成部分，应根据《信息安全技术信息安全事件分类分级指南》（GB/T22239-2019）和《信息安全incidentmanagement信息安全事件管理指南》（GB/Z20986-2019）制定，涵盖事件分类、响应级别、处置流程等内容。预案应结合医疗机构的业务特点和网络架构，明确不同事件类型（如网络攻击、数据泄露、系统故障等）的响应措施，确保响应流程的科学性和可操作性。建议采用“事前预防、事中应对、事后恢复”的三级响应机制，确保在事件发生时能快速定位、隔离、控制并恢复系统。预案应定期更新，根据国家信息安全事件通报、行业标准变化及实际演练结果进行修订，确保其时效性和实用性。应建立预案编制小组，由信息安全部门牵头，联合技术、业务、法律等部门参与，确保预案内容全面、专业且符合实际需求。5.2应急响应流程与步骤应急响应流程通常包括事件发现、初步分析、分级响应、应急处置、事件总结与恢复、事后评估等阶段，应遵循《信息安全事件管理指南》（GB/Z20986-2019）中规定的标准流程。在事件发生后，应立即启动应急预案，由信息安全部门负责收集事件信息，初步判断事件类型和影响范围，确保事件信息准确、及时上报。根据事件等级，确定响应级别，启动相应级别的应急响应团队，确保响应资源快速到位，避免事件扩大化。应急响应过程中，应采取隔离、阻断、溯源、修复等措施，防止事件扩散，同时保障业务连续性，避免造成更大损失。应急响应结束后，需对事件进行详细分析，记录事件过程、影响范围、处置措施及后续改进措施，形成事件报告并提交管理层。5.3事件处置与恢复措施事件处置应遵循“先控制、后消除”的原则，通过技术手段（如关闭异常端口、阻断非法访问、恢复系统镜像等）控制事件扩散，防止进一步损失。在事件处置过程中，应优先保障关键业务系统和数据的安全，采用备份恢复、容灾切换等手段实现业务连续性，确保系统稳定运行。恢复措施应包括数据恢复、系统修复、权限调整等，根据事件类型和影响范围制定恢复计划，确保恢复过程安全、有序、高效。恢复后应进行系统性能测试，确保恢复后的系统运行正常，同时对事件原因进行深入分析，防止类似事件再次发生。恢复过程中应加强日志审计和安全监控，确保恢复过程可追溯，避免因恢复不当导致新的安全风险。5.4应急演练与评估的具体内容应急演练应覆盖各类网络安全事件，包括但不限于DDoS攻击、勒索软件入侵、数据泄露、系统故障等，确保预案在实际场景中有效运行。演练应按照《信息安全事件管理指南》（GB/Z20986-2019）要求，制定演练计划，明确演练目标、参与人员、时间安排和评估标准。演练后应进行总结评估，分析演练中的问题与不足，提出改进措施，并形成演练报告，为后续预案优化提供依据。评估内容应包括响应速度、事件处理能力、沟通协调效率、资源调配能力等，确保应急响应体系的全面性和有效性。应急演练应结合真实案例和模拟场景，提升人员应急处理能力，同时增强医疗机构对网络安全事件的应对信心和能力。第6章安全评估与持续改进6.1安全风险评估方法安全风险评估采用定量与定性相结合的方法，通常包括风险识别、风险分析、风险评价和风险处置四个阶段，符合《信息安全技术信息安全风险评估规范》（GB/T22239-2019）中的标准流程。常用的风险评估方法包括定量分析（如风险矩阵、概率-影响分析）和定性分析（如风险分级、风险清单法），其中风险矩阵适用于中等及以上风险等级的评估。评估过程中需结合机构业务特点，参考ISO27001信息安全管理体系中的风险评估框架，确保评估结果的科学性和可操作性。通过定期开展安全风险评估，可识别潜在威胁，如网络攻击、数据泄露、系统漏洞等，为后续安全防护提供依据。评估结果应形成书面报告，并作为安全策略制定和资源分配的重要参考依据。6.2安全评估报告与整改安全评估报告应包含评估对象、评估方法、风险等级、整改建议等内容，符合《信息安全技术信息安全风险评估规范》（GB/T22239-2019）的要求。评估报告需由具备资质的第三方机构出具，确保报告的客观性和权威性，避免因主观判断导致评估失真。评估结果需落实到具体措施，如漏洞修复、权限管控、系统加固等，确保整改措施与风险等级相匹配。对于高风险项，应制定专项整改计划，明确责任人、整改时限和验收标准，确保整改效果。整改后需进行复查，验证整改措施是否有效，防止风险复发，确保安全防护体系持续优化。6.3安全改进措施落实安全改进措施需纳入机构的日常安全管理流程，如定期安全审计、系统更新和备份恢复机制，确保措施常态化运行。采用PDCA（计划-执行-检查-处理）循环管理方法，确保改进措施有计划、有执行、有检查、有反馈。对于高风险系统，应建立独立的安全监控机制，如入侵检测系统（IDS）、防火墙（FW）和日志审计系统，确保实时监控与响应。建立安全改进的跟踪机制，定期评估改进效果，调整策略，确保安全防护体系不断适应新的威胁。通过持续改进，提升机构整体安全防护能力，降低安全事件发生概率，保障业务连续性和数据安全。6.4安全绩效考核与激励机制的具体内容安全绩效考核应纳入机构绩效管理体系，与员工岗位职责、业务目标相结合，确保考核指标与安全目标一致。考核内容包括安全事件发生率、漏洞修复及时性、安全培训覆盖率、安全制度执行情况等，符合《信息安全技术信息安全保障体系基础》（GB/T20984-2007）要求。建立安全绩效与奖惩挂钩机制，对表现优异的员工给予奖励，对问题频发的部门进行通报批评，形成正向激励。安全绩效考核结果应作为晋升、调岗、评优的重要依据，提升员工安全意识和责任感。通过绩效考核推动安全文化建设，形成全员参与、持续改进的安全管理氛围。第7章附则1.1适用范围说明本手册适用于各级医疗机构的信息网络安全防护工作，包括但不限于电子病历系统、医疗影像系统、实验室信息管理系统（LIS）等关键医疗信息系统的建设、运行与维