儿童脓毒症题目及答案

儿童脓毒症题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患儿，男，3岁，发热39.5℃，呼吸频率42次/分，心率160次/分，外周血WBC2.1×10⁹/L，CRP180mg/L，乳酸3.8mmol/L。最符合下列哪项诊断标准？A.感染伴全身炎症反应综合征（SIRS）B.脓毒症C.严重脓毒症D.脓毒性休克答案：C解析：乳酸>2mmol/L且伴器官灌注不足表现，符合严重脓毒症。2.下列哪项不是儿童脓毒症早期常见的心血管表现？A.毛细血管再充盈时间延长>3秒B.四肢末梢发花C.收缩压升高>同龄第95百分位D.心率增快>同龄第90百分位答案：C解析：早期因外周血管阻力下降，收缩压常正常或降低，升高罕见。3.新生儿早发型脓毒症最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌（GBS）C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：GBS定植于母亲生殖道，新生儿经产道感染占早发型70%以上。4.儿童脓毒症抗感染经验性治疗首选β内酰胺类联合下列哪类药物可覆盖耐药革兰阴性菌？A.万古霉素B.阿米卡星C.利奈唑胺D.奥司他韦答案：B解析：阿米卡星为氨基糖苷类，对ESBLs阴性杆菌活性高，联合β内酰胺类可协同。5.下列哪项实验室指标对判断脓毒症预后价值最低？A.乳酸清除率B.PCT48小时下降幅度C.血清白蛋白水平D.血培养阳性次数答案：D解析：血培养阳性次数与菌量无关，不能独立预测预后。6.儿童脓毒性休克液体复苏首选液体种类：A.0.9%生理盐水B.5%葡萄糖C.羟乙基淀粉130/0.4D.20%白蛋白答案：A解析：等渗晶体液为国际指南一线推荐，淀粉类增加急性肾损伤风险。7.下列哪项属于儿童脓毒症诱导的急性呼吸窘迫综合征（PARDS）诊断必要条件？A.氧合指数（OI）>15B.起病7天内出现低氧C.双肺渗出48小时内进展D.肺动脉楔压>18mmHg答案：B解析：PARDS强调急性起病，7天内出现低氧，与心源性肺水肿鉴别。8.儿童脓毒症合并DIC，血小板降至30×10⁹/L，纤维蛋白原1.0g/L，首选替代治疗：A.单采血小板10mL/kgB.新鲜冰冻血浆15mL/kgC.冷沉淀1U/5kgD.重组人凝血因子Ⅶa答案：C解析：冷沉淀富含纤维蛋白原，可快速提升1g/L，优于FFP。9.下列哪项最能提示儿童脓毒症合并急性肾损伤（AKI）进入RIFLEF期？A.尿量<0.5mL/kg·h持续6小时B.血肌酐升高至基线3倍C.尿量<0.3mL/kg·h持续24小时D.血肌酐升高≥26.5μmol/L48小时内答案：B解析：RIFLEF定义为GFR下降75%或血肌酐升高3倍。10.儿童脓毒症使用糖皮质激素的指征是：A.所有确诊脓毒症患儿B.液体复苏无效、需升压药维持的休克C.血糖>10mmol/LD.PCT>100ng/mL答案：B解析：指南推荐仅用于脓毒性休克液体复苏无效者，氢化可的松负荷后持续输注。11.下列哪项不是儿童脓毒症继发噬血细胞综合征（HLH）的诊断标准？A.发热>38.5℃持续7天B.脾大肋下>3cmC.铁蛋白>500μg/LD.骨髓见噬血现象答案：C解析：儿童HLH铁蛋白需>10000μg/L，500μg/L过低。12.儿童脓毒症早期使用质子泵抑制剂（PPI）的主要风险是：A.增加真菌感染B.诱发艰难梭菌感染C.降低免疫球蛋白合成D.诱发应激高血糖答案：B解析：PPI升高胃内pH，促进艰难梭菌定植与感染。13.下列哪项超声表现最支持儿童脓毒症合并心肌功能障碍？A.左室射血分数（LVEF）65%B.二尖瓣E/A比值>2C.心输出量（CO）6.0L/min·m²D.室间隔反常运动答案：D解析：脓毒症心肌抑制可致室间隔运动减弱或反常，LVEF可假性正常。14.儿童脓毒症合并急性肝损伤，ALT1200U/L，TBil180μmol/L，凝血酶原时间（PT）延长>60秒，应评估：A.Ranson评分B.PELOD2评分C.儿童SOFA评分D.儿童Glasgow肝昏迷评分答案：C解析：儿童SOFA含肝、凝血、循环、呼吸等6系统，可动态评估器官衰竭。15.下列哪项药物最适合用于儿童脓毒性休克持续静脉动脉体外膜肺（VAECMO）抗凝？A.普通肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.磺达肝癸钠答案：A解析：VAECMO需实时监测ACT，普通肝素可滴定，半衰期短，便于紧急停药。16.儿童脓毒症合并急性脑病，脑脊液白细胞10×10⁶/L，蛋白0.8g/L，糖2.2mmol/L（同步血糖8mmol/L），最可能：A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜脑炎C.脓毒症相关代谢性脑病D.结核性脑膜炎答案：C解析：脓毒症脑脊液可轻度细胞数升高，糖降低与血脑屏障糖转运抑制有关，非感染直接侵袭。17.下列哪项基因多态性与儿童脓毒症易感性最相关？A.TLR4Asp299GlyB.CFTRΔF508C.HBBGlu6ValD.F5Leiden答案：A解析：TLR4突变削弱LPS识别，增加革兰阴性菌脓毒症风险。18.儿童脓毒症使用免疫球蛋白（IVIG）2g/kg的循证依据是：A.降低28天死亡率（RR0.56）B.缩短ICU住院日2.5天C.减少机械通气需求D.目前无高质量证据支持常规使用答案：D解析：2021年国际指南认为IVIG无显著生存获益，不推荐常规使用。19.下列哪项属于儿童脓毒症集束化治疗“1小时bundle”内容？A.血培养后使用抗生素B.乳酸结果回报后补液C.血压下降后使用升压药D.尿量<0.5mL/kg后放置导尿管答案：A解析：1小时内完成血培养并予广谱抗生素，其余项目需先行经验处理。20.儿童脓毒症合并急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示Balthazar分级D级，首选营养途径：A.禁食7天B.鼻胃管喂养C.鼻空肠管喂养D.全肠外营养答案：C解析：鼻空肠管绕过胃胰反射，减少胰酶分泌，优于胃管。21.下列哪项不是儿童脓毒症继发肾上腺功能不全的实验室表现？A.随机皮质醇<10μg/dLB.ACTH刺激后30分钟皮质醇增加<9μg/dLC.醛固酮水平升高D.低钠高钾答案：C解析：脓毒症肾上腺缺血或出血可致醛固酮同步下降，升高不符合。22.儿童脓毒症合并急性肺动脉高压，超声估测sPAP60mmHg，首选降低肺动脉压药物：A.吸入一氧化氮（iNO）B.静脉前列环素C.口服波生坦D.静脉西地那非答案：A解析：iNO选择性扩张肺血管，起效快，可逆转可逆性肺高压。23.下列哪项属于儿童脓毒症远期后遗症？A.注意力缺陷B.高血压C.骨质疏松D.以上均是答案：D解析：脓毒症可致脑白质损伤、糖皮质激素使用、卧床导致骨量丢失。24.儿童脓毒症合并急性溶血，Coombs阴性，红细胞碎片>5%，最可能：A.自身免疫性溶血B.微血管病性溶血C.G6PD缺乏D.地中海贫血答案：B解析：脓毒症DIC或TTP可致微血管病性溶血，Coombs阴性。25.下列哪项评分系统专用于新生儿脓毒症严重程度评估？A.SNAPPEⅡB.PRISMⅢC.PELOD2D.SOFA答案：A解析：SNAPPEⅡ针对新生儿，含出生体重、Apgar、血压等。26.儿童脓毒症合并急性阑尾炎穿孔，行腹腔镜手术，气腹压力应控制在：A.5mmHgB.8mmHgC.12mmHgD.15mmHg答案：B解析：脓毒症患儿血流动力学不稳定，低气腹压（8mmHg）减少静脉回流抑制。27.下列哪项抗生素可安全用于新生儿脓毒症且无需调整剂量？A.头孢曲松B.美罗培南C.万古霉素D.阿米卡星答案：B解析：美罗培南在新生儿肾功能成熟前无需减量，头孢曲松可致胆红素置换。28.儿童脓毒症合并急性心包填塞，心包穿刺放液首次量不应超过：A.5mL/kgB.10mL/kgC.15mL/kgD.20mL/kg答案：A解析：快速放液>5mL/kg可致急性右室扩张，诱发再灌注损伤。29.下列哪项属于儿童脓毒症质量控制指标？A.抗生素使用前血培养采集率B.24小时内乳酸复测率C.48小时抗菌谱降级率D.以上均是答案：D解析：三项均为国际质量追踪核心指标。30.儿童脓毒症合并急性肾损伤，需行CRRT，推荐流出液剂量：A.20mL/kg·hB.35mL/kg·hC.50mL/kg·hD.65mL/kg·h答案：B解析：随机对照研究示35mL/kg·h与更高剂量生存率无差异，且减少营养丢失。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于儿童脓毒症诱导的急性呼吸窘迫综合征（PARDS）柏林标准修正内容？A.起病7天内B.氧合指数（OI）>8C.双肺浸润影非完全由心源性解释D.需有创机械通气答案：A、C解析：PARDS修正允许无创通气，OI>8为儿童轻度标准。32.儿童脓毒性休克使用肾上腺素输注的不良反应包括：A.高乳酸血症B.心律失常C.肢端发花加重D.低钾血症答案：A、B、D解析：肾上腺素可致β2受体兴奋钾内移，肢端发花为外周血管收缩改善。33.下列哪些属于儿童脓毒症继发噬血细胞综合征（HLH）的实验室标志？A.铁蛋白>10000μg/LB.sCD25升高>2400U/mLC.NK细胞活性降低D.血甘油三酯>3mmol/L答案：A、B、C、D解析：四项均为HLH2004诊断标准。34.儿童脓毒症合并急性肝损伤，提示预后不良的因素：A.乳酸>4mmol/LB.INR>3C.血氨>200μmol/LD.ALT>5000U/L答案：A、B、C解析：ALT绝对值与预后无直线关系，乳酸、INR、血氨更关键。35.下列哪些药物可用于儿童脓毒症合并急性肾损伤CRRT时的抗真菌治疗且无需调整剂量？A.米卡芬净B.氟康唑C.两性霉素B脂质体D.伏立康唑答案：A、C解析：米卡芬净与脂质体两性霉素B不被CRRT清除，氟康唑需减量50%。36.儿童脓毒症合并急性脑病，脑电图（EEG）表现包括：A.三相波B.弥漫性慢波C.癫痫样放电D.爆发抑制答案：B、C、D解析：三相波多见于代谢性脑病如肝衰竭，脓毒症脑病罕见。37.下列哪些属于儿童脓毒症远期康复评估内容？A.儿童生活质量量表PedsQLB.儿童记忆量表CMSC.6分钟步行试验D.血清IL6水平答案：A、B、C解析：IL6为炎症指标，非远期功能评估。38.儿童脓毒症合并急性阑尾炎，术前需立即完成：A.血培养B.1小时内抗生素C.乳酸测定D.凝血功能答案：A、B、C、D解析：四项均为脓毒症bundle内容。39.下列哪些属于儿童脓毒症合并急性胰腺炎的CT严重度分级？A.BalthazarAB.CTSI6分C.胰周坏死>50%D.假性囊肿形成答案：B、C、D解析：A级为正常胰腺，不计入严重度。40.儿童脓毒症合并急性溶血，需立即输注红细胞指征：A.Hb<70g/L伴休克B.Hb<100g/L伴ARDSC.乳酸>5mmol/LD.24小时需纠正贫血答案：A、C解析：ARDS非输血绝对指征，24小时目标不紧急。三、病例分析题（共50分）病例1（20分）患儿，女，5岁，体重18kg，因“高热、嗜睡、皮肤瘀斑1天”入院。查体：T40℃，P170次/分，R38次/分，BP65/30mmHg，SpO₂88%，CRT5秒，四肢发花，瞳孔对光反射迟钝。实验室：WBC1.8×10⁹/L，Hb92g/L，Plt28×10⁹/L，CRP210mg/L，PCT85ng/mL，乳酸6.5mmol/L，血气pH7.15，BE12mmol/L，血糖2.1mmol/L。血培养：革兰阴性杆菌，ESBLs阳性。胸片：双肺弥漫渗出。41.该患儿最可能的诊断及依据。（4分）答案：脓毒性休克合并严重脓毒症、DIC、PARDS。依据：低血压需液体复苏，乳酸>2mmol/L，Plt<100×10⁹/L，双肺浸润，氧合指数>8。42.列出前1小时需完成的集束化措施。（6分）答案：①血培养2套；②生理盐水20mL/kg快速推注，第1小时总量60mL/kg；③美罗培南40mg/kg静注；④乳酸、血气、血糖、凝血功能、交叉配血；⑤若仍低血压，肾上腺素0.1μg/kg·min起始；⑥通知PICU准备气管插管。43.患儿经60mL/kg补液后BP58/25mmHg，乳酸7.2mmol/L，下一步处理。（4分）答案：立即启动血管活性药物：肾上腺素0.1–0.3μg/kg·min，中心静脉置管监测ScvO₂，考虑氢化可的松负荷2mg/kg，准备ECMO评估。44.患儿Plt降至15×10⁹/L，纤维蛋白原0.8g/L，PT24秒，APTT60秒，出血点增多，需如何替代？（3分）答案：单采血小板10mL/kg，冷沉淀1U/5kg，FFP15mL/kg，维持纤维蛋白原>1.5g/L，Plt>50×10⁹/L。45.患儿出现少尿0.3mL/kg·h，血肌酐较基线升高2倍，PELOD2肾系统得分？（3分）答案：PELOD2肾系统肌酐升高2倍得2分，少尿<0.5mL/kg·h持续12小时加1分，共3分。病例2（15分）新生儿，男，胎龄38周，出生体重3.2kg，母胎膜早破18小时，体温38.8℃，呼吸急促、呻吟，WBC34×10⁹/L，中性粒细胞杆状核20%，CRP35mg/L，血培养GBS阳性。给予青霉素G50000U/kgq12h，48小时后仍发热，CRP110mg/L，血培养仍阳性。46.该患儿目前诊断及升级抗生素策略。（5分）答案：早发型GBS脓毒症，考虑青霉素耐药或感染灶未控制。升级：青霉素G改为万古霉素15mg/kgq8h联合头孢曲松100mg/kgq24h，行腰穿排除脑膜炎，行心脏超声排除心内膜炎。47.若脑脊液WBC450×10⁶/L，中性90%，糖1.0mmol/L，蛋白1.2g/L，如何调整疗程？（5分）答案：确诊GBS脑膜炎，总疗程14–21天，前7天万古霉素+头孢曲松，后根据药敏降阶为青霉素G50000U/kgq8h，总疗程≥14天，复查脑脊液正常后停药。48.患儿第5天出现频繁呼吸暂停，血钠125mmol/L，尿钠40mmol/L，考虑诊断及处理。（5分）答案：抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH），处理：限制液体60mL/kg·d，3%高渗盐水2mL/kg缓慢静注提升血钠5mmol/L，监测血钠q4h，维持血钠130–135mmol/L。病例3（15分）患儿，男，7岁，体重22kg，因“腹痛、黄疸、发热3天”入院。查体：T39℃，皮肤巩膜黄染，肝肋下4cm，脾肋下2cm，实验室：Hb76g/L，Ret8%，Plt45×10⁹/L，TBil180μmol/L，DBil120μmol/L，LDH2500U/L，铁蛋白12000μg/L，纤维蛋白原0.7g/L，甘油三酯3.8mmol/L，骨髓见噬血现象。血培养：肺炎链球菌阳性。49.该患儿诊断及依据。（5分）答案：脓毒症继发噬血细胞综合征（HLH），依据：发热、脾大、血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、铁蛋白>10000、骨髓噬血、感染触发。50.立即治疗方案。（5分）答案：①HLH2004方案：地塞米松10mg/m²·d×2周，环孢素6mg/kg·d分2次；②抗感染：头孢曲松100mg/kg·d+万古霉素15mg/kgq6h；③VP1675mg/m²每周1次；④支持：血小板、FFP、冷沉淀，控制高甘油三酯（非诺贝特），GCSF必要时。51.若患儿出现持续气道出血，SpO₂难以维持，如何抢救？（5分）答案：立即气管插管，肺保护通气，FiO₂1.0，PEEP8–10cmH₂O，行支气管镜吸出凝血块，局部灌注冷沉淀1U/5kg+肾上腺素1:100001mL，静脉氨甲环酸10mg/kg负荷后1mg/kg·h，若无效考虑ECMO。三、简答题（共30分）52.简述儿童脓毒症相关急性肾损伤（AKI）的CRRT指征。（10分）答案：①严重高钾血症>6.5mmol/L或伴ECG改变；②严重酸中毒pH<7.1且不能纠正；③容量过负荷致氧合指数恶化；④尿毒症症状（脑病、出血、心包炎）；⑤利尿剂无效的少尿<0.3mL/kg·h持续24小时或无尿12小时；⑥血氨>200μmol/L伴脑病。53.列举儿童脓毒症合并急性脑病的影像学特征。（10分）答案：①CT：弥漫性脑水肿、灰白质界限消失、基底节低密度、点状出血；②MRI：T2/FLAIR高信号累及深部灰质、海马、胼胝体压部；DWI示弥散受限；③MRS：乳酸峰升高，NAA下降；④SWI：微出血灶；⑤MRA：可逆性脑血管收缩综合征表现。54.说明儿童脓毒症抗生素降阶梯策略的五步法。（10分）答案：①每日评估感染控制及培养结果；②48–72小时确认病原及药敏；③停用经验性覆盖未检出病原的药物；④根据MIC选择窄谱、低毒性、成本最低药物；⑤结合PCT<0.5ng/mL或CRP下降>80%，总疗程7–10天，特殊部位延长。四、计算与推导题（共20分）55.患儿，男，6岁，体重20kg，诊断为脓毒性休克，需持续肾上腺素输注。现有肾上腺素1mg/5mL，需配成50mL液体，目标剂量0.2μg/kg·min，使用微量泵。求：（1）配药浓度（μg/mL）；（2）泵速（mL/h）。（10分）答案：（1）肾上腺素1mg=1000μg，加入50mL，浓度=1000μg/50mL=20μg/m