2025年过敏性结膜炎治疗试题及答案

2025年过敏性结膜炎治疗试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.过敏性结膜炎（AC）急性发作期最主要的炎症介质是？A.前列腺素D2（PGD2）B.组胺C.白三烯（LTs）D.血小板活化因子（PAF）2.以下哪种药物是中重度过敏性结膜炎阶梯治疗中推荐的一线局部用药？A.0.05%地塞米松滴眼液B.0.1%奥洛他定滴眼液C.0.5%酮替芬滴眼液D.0.03%他克莫司滴眼液3.关于双效作用药物（同时具有抗组胺和肥大细胞稳定作用）的临床优势，错误的是？A.起效时间短（510分钟）B.维持疗效长达1224小时C.仅适用于轻度AC患者D.可减少联合用药需求4.奥马珠单抗（Omalizumab）用于治疗难治性过敏性结膜炎的主要作用机制是？A.抑制Th2细胞活化B.中和游离IgE，降低肥大细胞敏感性C.直接拮抗组胺H1受体D.抑制嗜酸性粒细胞趋化5.儿童过敏性结膜炎（年龄612岁）局部使用糖皮质激素时，推荐的最长疗程是？A.3天B.7天C.14天D.28天6.以下哪项不属于过敏性结膜炎的“环境控制”核心措施？A.使用防螨床罩B.每日清洗面部及眼周C.室内湿度控制在60%以上D.花粉季节关闭门窗7.对于合并支气管哮喘的过敏性结膜炎患者，优先推荐的全身治疗药物是？A.氯雷他定B.孟鲁司特C.西替利嗪D.泼尼松8.新型药物贝卡明（Bepotastine）滴眼液的主要药理作用是？A.选择性组胺H1受体拮抗剂B.肥大细胞稳定剂C.前列腺素受体拮抗剂D.嗜酸性粒细胞趋化因子抑制剂9.过敏性角结膜炎（AKC）患者出现角膜上皮缺损时，应避免使用的药物是？A.人工泪液（不含防腐剂）B.0.1%氟米龙滴眼液C.0.05%环孢素A滴眼液D.0.02%氯己定滴眼液10.以下哪种情况提示过敏性结膜炎需升级至二线治疗？A.症状仅在接触过敏原后出现，脱离环境后2小时缓解B.眼痒持续＞4周，伴角膜点状浸润C.仅结膜充血，无眼痒及分泌物D.季节性发作，使用奥洛他定后症状完全控制11.关于局部用非甾体抗炎药（NSAIDs）在AC中的应用，正确的是？A.可替代糖皮质激素用于中重度炎症B.对组胺介导的症状无效C.主要用于缓解眼痛和畏光D.推荐长期（＞3个月）使用12.春季角结膜炎（VKC）患者出现“HornerTrantas结节”时，提示病变主要累及？A.睑结膜B.球结膜C.角膜缘D.泪阜13.妊娠期过敏性结膜炎患者的首选局部治疗药物是？A.0.05%地塞米松B.0.1%奥洛他定C.0.5%色甘酸钠D.0.03%他克莫司14.以下哪项不是肥大细胞稳定剂的局限性？A.起效时间慢（需连续使用35天）B.对已释放的炎症介质无作用C.适用于预防用药D.可单独用于急性发作期15.过敏性结膜炎患者出现“黏液性分泌物”的主要原因是？A.泪腺分泌亢进B.杯状细胞增生及黏液分泌增加C.中性粒细胞浸润D.角膜上皮损伤16.关于环孢素A（CsA）滴眼液治疗AC的机制，错误的是？A.抑制T淋巴细胞活化B.减少IL4、IL5等Th2细胞因子释放C.直接稳定肥大细胞膜D.减轻嗜酸性粒细胞浸润17.季节性过敏性结膜炎（SAC）与常年性过敏性结膜炎（PAC）的主要鉴别点是？A.眼痒程度B.过敏原类型（季节性vs常年性）C.角膜受累概率D.结膜乳头增生程度18.以下哪种药物可通过调节泪液渗透压改善AC相关眼表不适？A.0.9%生理盐水滴眼液B.2%高渗氯化钠滴眼液C.玻璃酸钠滴眼液（0.1%）D.聚乙烯醇滴眼液19.过敏性结膜炎患者使用抗组胺药后出现“反跳性充血”，最可能的原因是？A.药物过敏反应B.长期使用血管收缩剂（如萘甲唑啉）C.合并细菌性结膜炎D.药物剂量不足20.2024年更新的《过敏性结膜炎诊疗指南》中，将“严重程度分级”新增的评估指标是？A.症状持续时间B.角膜荧光素染色阳性范围C.患者生活质量评分（如VISQOL）D.血清总IgE水平二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性结膜炎的核心病理机制包括？A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（抗体介导细胞毒）C.肥大细胞脱颗粒释放炎症介质D.Th2型免疫反应激活2.以下属于“双效作用药物”的是？A.0.1%奥洛他定滴眼液B.0.5%酮替芬滴眼液C.0.05%氮卓斯汀滴眼液D.0.1%贝卡明滴眼液3.糖皮质激素用于AC治疗时，需警惕的不良反应包括？A.眼压升高B.白内障形成C.角膜上皮愈合延迟D.结膜纤维化4.过敏性结膜炎患者的教育内容应包括？A.避免揉眼以防角膜损伤B.花粉季节佩戴护目镜C.症状缓解后立即停用所有药物D.记录过敏原接触日记5.关于奥马珠单抗治疗AC的临床证据，正确的是？A.适用于中重度、常规治疗无效的患者B.推荐剂量为0.016mg/kg（根据血清IgE水平调整）C.可显著降低泪液中嗜酸性粒细胞计数D.需每4周皮下注射1次6.以下情况需考虑全身使用抗组胺药的是？A.合并过敏性鼻炎的中重度ACB.局部用药后仍有显著眼痒C.儿童患者（年龄＜2岁）D.妊娠期患者7.春季角结膜炎（VKC）的典型体征包括？A.上睑结膜巨大乳头（“铺路石样”改变）B.角膜盾形溃疡C.球结膜水肿（“鱼泡样”隆起）D.角膜缘胶样结节（HornerTrantas结节）8.人工泪液在AC治疗中的作用包括？A.稀释眼表过敏原及炎症介质B.修复角膜上皮缺损C.缓解眼干、异物感等症状D.增强其他药物的吸收9.以下药物中，属于“免疫抑制剂”的是？A.0.05%环孢素A滴眼液B.0.03%他克莫司滴眼液C.0.1%氟米龙滴眼液D.0.02%氯己定滴眼液10.过敏性结膜炎治疗的“阶梯原则”包括？A.轻度：环境控制+局部双效药物B.中度：局部双效药物+人工泪液C.重度：局部糖皮质激素/免疫抑制剂+全身抗组胺药D.难治性：生物制剂（如奥马珠单抗）+长期免疫调节三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述过敏性结膜炎阶梯治疗的基本原则。2.列举3种常用于过敏性结膜炎的双效作用药物，并说明其共同优势。3.奥马珠单抗治疗难治性过敏性结膜炎的适用人群及主要不良反应。4.糖皮质激素在过敏性结膜炎中的使用指征及注意事项。5.儿童过敏性结膜炎治疗的特殊性（需涵盖药物选择、疗程及安全性）。四、案例分析题（共1题，20分）患者，女，28岁，主诉“双眼眼痒、灼热感伴白色黏液分泌物1周”。既往有过敏性鼻炎史（对尘螨、猫毛过敏），近1月家中新养宠物猫。查体：双眼睑结膜充血（++），可见乳头增生，球结膜轻度水肿；角膜荧光素染色（）；泪液分泌试验（SchirmerⅠ）12mm/5min。辅助检查：血清总IgE320kU/L（正常＜100kU/L），尘螨特异性IgE（+），猫毛特异性IgE（++）。请回答以下问题：1.该患者的临床诊断及严重程度分级依据。（5分）2.提出具体的治疗方案（包括环境控制、药物选择及疗程）。（10分）3.随访时需监测的关键指标及患者教育要点。（5分）五、论述题（共1题，30分）结合2024年最新指南，论述过敏性结膜炎的分级治疗策略（需涵盖轻度、中度、重度及难治性病例的诊断标准、核心治疗药物及联合方案，并举例说明特殊人群的调整原则）。参考答案及解析一、单项选择题1.B（组胺是Ⅰ型超敏反应急性发作期的主要介质，其他为迟发相介质）2.B（奥洛他定是双效药物，为中重度AC一线推荐；地塞米松为二线激素，他克莫司为免疫抑制剂）3.C（双效药物适用于轻至中重度AC，尤其需快速起效时）4.B（奥马珠单抗通过结合游离IgE，降低肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE受体敏感性）5.B（儿童使用激素需严格控制疗程，指南推荐≤7天，避免眼压升高风险）6.C（室内湿度应控制在40%60%，过高易滋生真菌）7.B（孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，对合并哮喘的AC患者有协同治疗作用）8.A（贝卡明是高选择性H1受体拮抗剂，无明显肥大细胞稳定作用）9.D（氯己定为防腐剂，可能加重角膜上皮损伤）10.B（症状持续＞4周或出现角膜病变提示需升级治疗）11.C（NSAIDs主要抑制前列腺素，缓解眼痛、畏光，对组胺介导的眼痒效果有限）12.C（HornerTrantas结节是角膜缘嗜酸性粒细胞聚集形成的结节）13.C（色甘酸钠妊娠期安全性高，奥洛他定属C类，激素慎用）14.D（肥大细胞稳定剂起效慢，急性发作期需联合抗组胺药）15.B（杯状细胞增生导致黏液分泌增加，是AC典型表现）16.C（环孢素A通过抑制T细胞发挥作用，无直接稳定肥大细胞效果）17.B（SAC由季节性过敏原如花粉引起，PAC由常年性过敏原如尘螨引起）18.B（高渗氯化钠可调节泪液渗透压，改善眼表干燥及黏液堆积）19.B（长期使用血管收缩剂会导致反跳性充血，属药物依赖）20.C（2024指南新增患者报告结局指标，如VISQOL评分）二、多项选择题1.ACD（AC主要为Ⅰ型超敏反应，涉及肥大细胞脱颗粒及Th2免疫激活）2.AB（奥洛他定、酮替芬兼具抗组胺和肥大细胞稳定作用；氮卓斯汀以抗组胺为主）3.ABC（糖皮质激素可能引起眼压升高、白内障、角膜愈合延迟，结膜纤维化多见于长期使用免疫抑制剂）4.ABD（症状缓解后需逐步减药，避免突然停药）5.ACD（奥马珠单抗剂量根据体重和血清IgE调整，通常每4周注射1次）6.AB（儿童＜2岁慎用全身抗组胺药，妊娠期优先局部用药）7.ABD（球结膜水肿多见于急性过敏性结膜炎，非VKC典型体征）8.AC（人工泪液主要作用是稀释过敏原和缓解症状，无直接修复上皮作用）9.AB（环孢素、他克莫司为免疫抑制剂；氟米龙是激素，氯己定是防腐剂）10.ACD（中度需联合局部激素或免疫抑制剂，而非仅人工泪液）三、简答题1.阶梯治疗原则：①轻度：以环境控制+局部双效药物（如奥洛他定）为主；②中度：升级为局部双效药物联合人工泪液，或短期（≤7天）使用低浓度激素（如氟米龙）；③重度：使用局部免疫抑制剂（如环孢素A）或激素，联合全身抗组胺药/白三烯拮抗剂；④难治性：加用生物制剂（如奥马珠单抗）或短期口服激素，同时长期管理过敏原。2.双效药物举例：①0.1%奥洛他定（起效5分钟，维持12小时）；②0.5%酮替芬（起效10分钟，维持12小时）；③0.025%依美斯汀（新型双效药物，维持24小时）。共同优势：快速缓解眼痒（急性相）+抑制肥大细胞脱颗粒（迟发相），减少联合用药需求，适用于预防和治疗。3.奥马珠单抗适用人群：中重度AC（常规治疗无效）、合并哮喘/特应性皮炎、血清总IgE升高（30700kU/L）。主要不良反应：注射部位反应（红肿、瘙痒）、头痛、过敏反应（罕见但需警惕）。4.糖皮质激素使用指征：中重度AC（如角膜受累、严重结膜水肿）、其他药物控制不佳时。注意事项：①选择低浓度（如0.1%氟米龙）、短疗程（≤7天）；②监测眼压（每3天测1次）；③避免用于角膜上皮缺损（可能延迟愈合）；④儿童、青光眼患者慎用。5.儿童特殊性：①药物选择：优先局部双效药物（如奥洛他定，≥3岁可用），肥大细胞稳定剂（色甘酸钠，≥2岁可用）；避免长效激素（如地塞米松）；②疗程：激素疗程≤5天，免疫抑制剂（环孢素A）需监测眼表毒性；③安全性：注意药物浓度（儿童用0.05%环孢素A，成人0.1%），避免全身抗组胺药（＜2岁慎用）。四、案例分析题1.诊断：常年性过敏性结膜炎（PAC），中度。依据：①过敏原（尘螨、猫毛）为常年性；②症状（眼痒、黏液分泌物）持续1周；③体征：睑结膜充血（++）、乳头增生，角膜未受累（荧光素染色）；④血清总IgE及特异性IgE升高。2.治疗方案：环境控制：避免接触猫，使用防螨床罩，室内湿度40%60%，每日清洗眼周。药物治疗：①局部双效药物：0.1%奥洛他定滴眼液，每日2次（快速缓解眼痒）；②人工泪液（玻璃酸钠0.1%），每日4次（稀释过敏原，缓解灼热感）；③若3天症状未缓解，加用低浓度激素：0.1%氟米龙滴眼液，每日3次，疗程≤7天（监测眼压）；④合并过敏性鼻炎，口服氯雷他定（10mg/日，疗程12周）。3.随访监测：①症状评分（眼痒、分泌物）；②结膜充血程度；③眼压（使用激素者）；④角膜荧光素染色（警惕激素相关性上皮损伤）。患者教育：避免揉眼，记录症状与过敏原接触的关系，激素需逐步减量（如每3天减1次），不可突然停药。五