2025年药师审方技能知识培训试题(含答案)

2025年药师审方技能知识培训试题(含答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.某65岁男性，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，医嘱给予甲强龙40mgivq12h＋头孢哌酮舒巴坦2givq8h＋茶碱缓释片0.2gpobid。审方时应优先关注哪项潜在相互作用A.头孢哌酮与甲强龙竞争血浆蛋白结合B.茶碱与甲强龙协同致低钾血症C.头孢哌酮可抑制茶碱代谢致中毒D.甲强龙诱导茶碱代谢致疗效下降答案：B解析：甲强龙与茶碱均可促进细胞内钾离子外移，联用后低钾风险显著叠加，需监测血钾并酌情补钾。头孢哌酮对茶碱代谢影响极小，甲强龙为CYP3A4诱导剂但短期使用对茶碱影响有限。2.处方：赖诺普利片10mgqd＋螺内酯片25mgqd，用于高血压合并心衰。药师最应警惕的不良反应是A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性碱中毒D.乳酸酸中毒答案：A解析：ACEI减少醛固酮生成，螺内酯拮抗醛固酮，双重阻断钾排泄，高钾风险显著增加，尤其eGFR＜60mL·min⁻¹·1.73m⁻²时。3.下列哪种抗菌药物与华法林合用最易导致INR急剧升高A.头孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：C解析：左氧氟沙星通过抑制CYP2C9及肠道菌群维生素K合成，双重增强华法林抗凝作用，INR可在3～4天内升高50%以上。4.患者长期服用氯吡格雷75mgqd，今日因反流行胃炎加用奥美拉唑20mgbid，药师建议改为A.雷贝拉唑10mgqdB.埃索美拉唑20mgqdC.泮托拉唑40mgqdD.兰索拉唑30mgqd答案：C解析：泮托拉唑对CYP2C19抑制最弱，对氯吡格雷活性代谢影响最小，显著降低心血管事件反弹风险。5.胰岛素泵治疗患者突发低血糖，意识模糊，急救首选A.口服葡萄糖片15gB.静推50%葡萄糖液40mLC.肌注胰高血糖素1mgD.皮下注射速效胰岛素5U答案：C解析：患者意识障碍无法口服，肌注胰高血糖素1mg可快速动员肝糖原，3～5分钟起效，比建立静脉通路更快。6.某癌痛患者用吗啡缓释片30mgq12h，breakthroughpain发作时单次即释吗啡剂量应为A.5mgB.10mgC.15mgD.30mg答案：B解析：即释吗啡救援剂量=24h缓释总量的1/6，即60mg/6=10mg，每4h可重复一次。7.下列关于丙戊酸钠与碳青霉烯类相互作用的描述，正确的是A.美罗培南降低丙戊酸血药浓度30%B.帕尼培南升高丙戊酸血药浓度C.多尼培南对丙戊酸无影响D.丙戊酸抑制碳青霉烯类抗菌活性答案：A解析：碳青霉烯类显著抑制丙戊酸葡糖醛酸水解，清除率增加，血药浓度骤降，癫痫失控风险极高，应避免联用。8.处方：地高辛0.25mgqd＋呋塞米40mgbid＋氯化钾缓释片1gtid，药师发现患者血肌酐180μmol/L，应建议A.地高辛减量至0.125mgqodB.呋塞米改为托拉塞米5mgqdC.停用氯化钾D.加用螺内酯25mgqd答案：A解析：肾功能不全时地高辛清除下降50%，0.25mgqd易中毒，先减量并监测血药浓度，目标0.5～0.8ng·mL⁻¹。9.孕妇28周，因尿路感染给予磷霉素氨丁三醇3g单剂，药师应告知A.该药为妊娠期B类，单剂安全B.需联合甲硝唑增强疗效C.服药后需强制饮水2000mLD.可能出现橙色尿液答案：A解析：磷霉素妊娠期B类，不通过胎盘，单剂方案疗效与多程相当，无需联用其他药物。10.下列关于利福平与口服避孕药的相互作用，正确的是A.利福平抑制雌激素葡萄糖醛酸化B.避孕药中炔雌醇剂量需减半C.建议换用长效避孕针或屏障法D.相互作用仅出现在用药首周答案：C解析：利福平强效诱导CYP3A4及UGT，炔雌醇清除增加50%～80%，避孕失败率升高，需换用非激素方法。11.患者服用阿托伐他汀20mgqn，因痛风急性发作加用秋水仙碱0.5mgtid，3天后出现肌痛，CK1200U·L⁻¹，最可能机制是A.秋水仙碱抑制他汀肝脏代谢B.他汀抑制秋水仙碱肾排泄C.双重抑制CYP3A4与PgpD.竞争性结合HMGCoA还原酶答案：C解析：阿托伐他汀为CYP3A4底物，秋水仙碱为Pgp与CYP3A4底物，联用后血药浓度均升高，横纹肌溶解风险叠加。12.下列哪种药物与西柚汁同服可导致QT间期延长A.非洛地平B.阿托伐他汀C.胺碘酮D.氯雷他定答案：A解析：西柚汁抑制CYP3A4，非洛地平血药浓度升高2～3倍，可诱发反射性心动过速与QT延长，尤其合并低钾时。13.患者因房颤服用达比加群110mgbid，CrCl48mL·min⁻¹，拟行PCI，需联用阿司匹林＋氯吡格雷，药师建议A.达比加群减量至75mgbidB.改用华法林并监测INRC.达比加群维持原剂量，加PPID.停用抗凝，双抗即可答案：A解析：CrCl30～70mL·min⁻¹联用双抗时，达比加群出血风险升高，指南推荐减量至75mgbid，并缩短三联疗程至1个月。14.下列关于万古霉素给药方案，错误的是A.成人常规1gq12hB.输注速率应≥1hC.血药谷浓度目标15～20mg·L⁻¹D.新生儿按20mg·kg⁻¹q8h答案：D解析：新生儿万古霉素半衰期延长，q8h易蓄积，应按10～15mg·kg⁻¹q12～24h，监测血药浓度。15.处方：硫酸镁注射液10givdripst，用于子痫前期，药师发现患者膝腱反射消失，应A.立即停用硫酸镁，静推10%葡萄糖酸钙10mLB.减慢滴速至1g·h⁻¹C.加用呋塞米20mgivD.继续观察，属正常反应答案：A解析：膝反射消失为镁中毒早期表现，立即停药并静推葡萄糖酸钙1～2g拮抗，必要时重复。16.下列哪种药物与环孢素合用无需调整剂量A.氟康唑B.利福平C.苯妥英钠D.阿奇霉素答案：D解析：阿奇霉素不抑制或诱导CYP3A4，对环孢素血药浓度影响＜5%，其余三药分别显著升高或降低环孢素浓度。17.患者因肺结核服用异烟肼300mgqd＋利福平450mgqd，出现周围神经炎，应补充A.维生素B110mgqdB.维生素B650mgqdC.维生素B120.5mgqdD.叶酸5mgqd答案：B解析：异烟肼与吡哆醛结合致B6缺乏，常规预防性口服维生素B650mgqd可显著降低神经炎发生率。18.下列关于二甲双胍与碘造影剂的使用，正确的是A.检查前停用48h，检查后停用48hB.eGFR＜45需停用并监测72hC.造影剂为等渗时无需停用D.出现乳酸酸中毒立即用碳酸氢钠答案：B解析：二甲双胍经肾排泄，造影剂致急性肾损伤可诱发乳酸酸中毒，eGFR＜45停用并监测至肾功能恢复。19.患者因社区获得性肺炎给予莫西沙星400mgivqd，药师发现QTc480ms，应A.减量至200mgqdB.改用左氧氟沙星500mgqdC.立即停药，换用头孢曲松D.加用胺碘酮抗心律失常答案：C解析：莫西沙星致QT延长呈浓度依赖，QTc＞500ms或较基线延长＞60ms需立即停药，换用无QT风险的β内酰胺类。20.下列关于肝素诱导的血小板减少症（HIT），错误的是A.普通肝素风险高于低分子肝素B.典型发生在用药5～10天C.血小板下降＞50%需高度怀疑D.确诊后换用达肝素钠安全答案：D解析：HIT为抗体介导，低分子肝素与肝素存在交叉反应，禁用任何肝素类，应换用非肝素抗凝如阿加曲班或磺达肝癸钠。21.患者因癫痫持续状态给予丙泊酚静脉泵入，剂量增至200μg·kg⁻¹·min⁻¹仍无效，应考虑A.继续加量至300μg·kg⁻¹·min⁻¹B.换用咪达唑仑0.2mg·kg⁻¹·h⁻¹C.加用苯巴比妥钠20mg·kg⁻¹ivD.启动低温治疗答案：C解析：丙泊酚最大推荐剂量200μg·kg⁻¹·min⁻¹，超量易致丙泊酚输注综合征，难治性病例应加用苯巴比妥或硫喷妥钠。22.下列关于口服铁剂与食物相互作用，正确的是A.与鸡蛋同服增加吸收B.与茶同服形成鞣酸铁沉淀C.与橙汁同服降低吸收D.与牛奶同服无影响答案：B解析：茶含鞣酸，与Fe³⁺形成不溶性复合物，吸收减少50%以上，应间隔2h服用。23.患者因急性淋巴细胞白血病接受大剂量甲氨蝶呤5g·m⁻²，解救方案为亚叶酸钙，最佳给药时机是A.MTX开始后6hB.MTX开始后24h且血药浓度＞1μmol·L⁻¹C.MTX结束后即刻D.出现肾损伤后答案：B解析：亚叶酸钙解救需根据MTX血药浓度调整，24h＞1μmol·L⁻¹即开始，每6h给药直至浓度＜0.1μmol·L⁻¹。24.下列关于硝酸甘油贴膜，错误的是A.每日一贴，贴于胸部无毛区B.连续使用需有8～12h无药间隔C.贴膜后30min起效D.停用贴膜不会引起反跳性心绞痛答案：D解析：硝酸酯连续24h暴露易致耐受，停用贴膜可因血管反跳性收缩诱发心绞痛，应设无药期。25.患者因带状疱疹后神经痛服用普瑞巴林150mgbid，出现踝部水肿，最可能机制是A.钠通道阻滞B.外周血管扩张C.水钠潴留D.低蛋白血症答案：B解析：普瑞巴林阻断钙通道减少去甲肾上腺素释放，致外周血管扩张，毛细血管通透性增加，出现可逆性水肿。26.下列关于利奈唑胺与5羟色胺能药物，正确的是A.与曲马多联用无风险B.与SSRI联用可致5HT综合征C.利奈唑胺为5HT再摄取抑制剂D.停药后即可安全使用SSRI答案：B解析：利奈唑胺为可逆性MAO抑制剂，与SSRI/SNRI联用可致5HT综合征，需密切监测或换用抗菌药物。27.患者因溃疡性结肠炎给予美沙拉嗪1gpoqid，出现剧烈头痛、心悸，应警惕A.美沙拉嗪过敏B.美沙拉嗪诱发心肌炎C.美沙拉嗪致心包炎D.美沙拉嗪相关性脑病答案：B解析：美沙拉嗪罕见但可致急性心肌炎，表现为胸痛、心律失常、心衰，需立即停药并心内科会诊。28.下列关于口服抗真菌药，需监测肝功能的是A.特比萘芬B.氟康唑C.伊曲康唑D.以上全部答案：D解析：三唑类与烯丙胺类均可致肝细胞型或胆汁淤积型肝损伤，治疗前及4周需查ALT/AST。29.患者因急性痛风给予重组尿酸酶0.2mgiv，出现喘息、面部潮红，应A.减慢输注速率B.立即停药，给予甲强龙40mgivC.换用非布司他D.给予抗组胺药继续输注答案：B解析：重组尿酸酶为异种蛋白，可致急性过敏反应甚至休克，立即停药并静注糖皮质激素及肾上腺素备用。30.下列关于地西泮用于酒精戒断，错误的是A.首剂10mgiv可重复至镇静B.症状控制后无需逐渐减量C.需预防Wernicke脑病补充维生素B1D.可换用长效苯二氮䓬如氯硝西泮答案：B解析：苯二氮䓬需根据CIWAAr评分逐渐减量，防止反跳性戒断惊厥，疗程通常5～7天。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案，选项可重复）【31～35】药物相互作用机制A.酶诱导B.酶抑制C.蛋白结合置换D.Pgp抑制E.5HT再摄取抑制31.卡马西平与华法林联用致INR下降32.克拉霉素与秋水仙碱联用致横纹肌溶解33.磺胺与甲苯磺丁脲联用致低血糖34.利福平与口服避孕药联用致避孕失败35.氟西汀与曲马多联用致肌阵挛答案：31A32B33C34A35E【36～40】不良反应处理A.立即停药并静注钙剂B.减量25%并加用多巴胺C.换用ARB并监测血钾D.给予亚叶酸钙解救E.停药并口服考来烯胺36.患者口服胺碘酮出现间质性肺炎37.患者口服MTX20mgqw后出现口腔溃疡及白细胞2.0×10⁹·L⁻¹38.患者服用依那普利出现血管性水肿39.患者服用考来烯胺出现脂溶性维生素缺乏40.患者服用地高辛出现视觉黄绿症答案：36A37D38C39E40A【41～45】特殊人群剂量调整A.无需调整B.减量50%C.延长间隔至q48hD.按理想体重计算E.按实际体重计算41.头孢他啶在CrCl20mL·min⁻¹42.万古霉素在肥胖患者（BMI42kg·m⁻²）43.利奈唑胺在轻度肝损（ChildA）44.阿奇霉素在CrCl15mL·min⁻¹45.达托霉素在CrCl30mL·min⁻¹答案：41C42D43A44A45B【46～50】药物禁忌证A.妊娠X类B.严重主动脉瓣狭窄C.活动性视网膜出血D.重度肾功能不全E.闭角型青光眼46.替格瑞洛47.非那雄胺48.乙酰唑胺49.碘化钾50.秋水仙碱答案：46B47A48E49C50D三、综合分析题（共50分）【案例1】（20分）患者，男，78kg，68岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。既往：高血压20年，糖尿病12年，PCI术后3年（植入药物支架2枚），慢性肾功能不全（eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²）。入院诊断：不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA）。长期用药：阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷75mgqd＋美托洛尔缓释片47.5mgqd＋瑞舒伐他汀10mgqn＋西格列汀100mgqd。入院后追加：依诺肝素60mgscq12h＋替罗非班0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹iv泵入＋雷贝拉唑20mgivq12h。实验室：Hb108g·L⁻¹，PLT220×10⁹·L⁻¹，Scr140μmol·L⁻¹，eGFR45，CK180U·L⁻¹，cTnI0.08ng·mL⁻¹（正常＜0.04）。51.指出该方案中3处潜在药物相互作用并说明后果。（6分）答案与解析：①氯吡格雷＋奥美拉唑类：雷贝拉唑虽对CYP2C19抑制弱，但静脉大剂量仍可减弱氯吡格雷抗血小板作用，增加支架血栓风险。②瑞舒伐他汀＋替罗非班：双重影响血小板功能，出血风险升高，尤其老年肾功能不全者。③依诺肝素＋替罗非班：三联抗栓（阿司匹林＋氯吡格雷＋替罗非班）已足量，再加依诺肝素致TIMI大出血概率增加3倍。52.患者eGFR45，依诺肝素是否需要调整？如何调整？（3分）答案：需减量。依诺肝素经肾排泄，eGFR30～60时剂量减至1mg·kg⁻¹q24h或0.5mg·kg⁻¹q12h，监测抗Xa活性0.6～1.0IU·mL⁻¹。53.若患者PCI术后需继续三联抗栓（阿司匹林＋氯吡格雷＋华法林），如何平衡出血与血栓？（5分）答案：①缩短三联疗程至1个月；②华法林目标INR2.0～2.5；③合用PPI选择泮托拉唑；④美托洛尔与华法林无显著相互作用，维持原量；⑤每月复查血常规、INR、便潜血。54.患者瑞舒伐他汀10mgqn是否需调整？说明理由。（3分）答案：无需调整。瑞舒伐他汀仅10%经肾排泄，eGFR45时无需减量，但联用替罗非班增加出血风险，可考虑临时减至5mgqn，待停用替罗非班后恢复。55.若患者出现鼻出血及牙龈出血，应采取哪些药学措施？（3分）答案：①立即停用替罗非班；②查血小板及凝血功能；③局部压迫止血，必要时静注氨甲环酸1g；④评估是否需输注血小板；⑤24h后若出血停止，可恢复氯吡格雷单药，暂缓阿司匹林至出血完全控制。【案例2】（15分）患者，女，32岁，孕28周，因“发热、腰痛2天”入院。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性，血WBC15×10⁹·L⁻¹，体温38.5℃。诊断：急性肾盂肾炎。医嘱：头孢曲松2givq24h＋对乙酰氨基酚0.5gpoprn退热。患者青霉素皮试阳性。56.头孢曲松在妊娠期是否安全？说明分级及证据。（3分）答案：安全。头孢曲松为FDAB类，无致畸证据，胎盘透过率＜10%，妊娠期肾盂肾炎首选。57.若患者热退后仍持续白细胞升高，尿培养示ESBLEC（MIC头孢曲松＞32mg·L⁻¹），如何调整抗菌方案？（4分）答案：换用厄他培南1givq24h，疗程10～14天。厄他培南为FDAB类，对ESBLEC敏感率＞95%，且每日一次方便门诊序贯。58.对乙酰氨基酚每日最大剂量及疗程限制？（3分）答案：妊娠期最大4g·d⁻¹，退热不超过3天，疼痛不超过5天，避免超量致肝毒性。59.若患者出现宫缩，给予硫酸镁负荷4giv后维持2g·h⁻¹，如何监测镁中毒？（3分）答案：①监测膝腱反射q2h；②尿量＞30mL·h⁻¹；③呼吸＞16次·min⁻¹；④血镁浓度2.5～3.5mmol·L⁻¹；⑤备10%葡萄糖酸钙10mL拮抗。60.抗菌治疗结束后，如何评估治愈？（2分）答案：停药1周后复查尿培养阴性