非计划性拔管预防及处理培训试题附答案

非计划性拔管预防及处理培训试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.非计划性拔管（UEX）最常见的高风险时段是（）A.交接班后30minB.夜间0:00—4:00C.侵入性操作后1hD.术后首次下床活动前答案：B2.下列哪项不是成人气管插管非计划性拔管的独立危险因素（）A.Ramsay评分>5分B.未使用镇静评分表C.固定胶布潮湿松脱D.护士床护比1:3答案：A3.对ICU患者实施“每日镇静中断”最主要目的在于（）A.降低医疗费用B.减少谵妄发生率C.评估拔管readiness，减少UEXD.缩短抗菌药物疗程答案：C4.关于胃管UEX的表述，正确的是（）A.鼻翼压疮与UEX无关B.使用工字形3M弹性柔棉胶带可降低UEX率C.每24h更换固定位置会增加UEXD.持续胃肠减压患者UEX风险低于间断减压答案：B5.中心静脉导管UEX后首要处理措施是（）A.立即原位送回B.压迫止血>5min，评估气胸或出血C.报告护士长填写不良事件D.立即备物重新置管答案：B6.下列哪项属于“约束替代”措施（）A.加用腕部约束带B.床栏升高并启动跌倒报警C.家属24h紧握患者双手D.给予保护性镇静答案：B7.儿童患者UEX发生率最高的管道是（）A.静脉留置针B.导尿管C.气管插管D.腹腔引流管答案：C8.依据《2021中国成人ICU镇痛镇静指南》，推荐用于评估拔管readiness的工具是（）A.CAMICUB.RASS≥2且SBT通过C.GCS≥12D.BPS<6答案：B9.关于拔管后声门水肿，下列处理错误的是（）A.雾化吸入肾上腺素1mg+NS5mlB.静注甲强龙40mgC.立即再次插管使用小号导管D.取头低足高位减轻水肿答案：D10.管道二次固定时，最佳粘贴角度为（）A.0°平行管道B.45°斜形交叉C.90°垂直管道D.180°环绕答案：B11.下列哪项不是UEX根本原因分析（RCA）中的“人为因素”分类（）A.知识缺陷B.固定材料失效C.沟通不畅D.疲劳值班答案：B12.对躁动患者实施“护士患者握手”项目，其循证等级为（）A.LevelI（Meta分析）B.LevelII（RCT）C.LevelIII（对照研究）D.LevelIV（病例系列）答案：C13.胸腔闭式引流管UEX后，最危急的并发症是（）A.皮下气肿B.张力性气胸C.血胸D.脓胸答案：B14.关于UEX指标计算，正确的是（）A.分子：住院期间全部拔管例次B.分母：住院总人日数C.常用单位为“例/1000导管日”D.统计时含计划性拔管答案：C15.下列哪项不是“集束化策略”内容（）A.每日评估拔管指征B.规范固定+二次固定C.常规使用镇静药至RASS4D.家属参与宣教答案：C16.对RASS评分描述正确的是（）A.+4为浅镇静B.0为清醒平静C.3为中度镇静D.5为焦虑躁动答案：B17.关于拔管后再插管率，国际质量指标认为acceptable阈值为（）A.≤2%B.≤6%C.≤10%D.≤15%答案：B18.下列哪项最能提示患者存在自行拔管高风险（）A.白天GCS10分B.夜间试图拉拽导管且RASS+2C.被动服从指令活动D.使用右美托咪定0.4μg/kg·h答案：B19.对气管插管固定胶布更换频率，循证推荐为（）A.每班B.每日C.潮湿松脱随时更换D.每周2次答案：C20.关于导尿管UEX，错误的是（）A.女性发生率高于男性B.气囊破损是常见原因C.注水≤5ml可降低UEXD.二次固定于大腿内侧答案：C21.质量改进PDCA中“C”指（）A.计划B.执行C.检查D.处理答案：C22.对UEX事件上报时限，三级医院评审标准为（）A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D23.关于管道标识，正确的是（）A.手写即可B.只需写置管人C.含置管日期+外露长度+签名D.颜色与管道颜色一致即可答案：C24.下列哪项不是拔管后重新置管禁忌证（）A.面部创伤致解剖困难B.严重凝血功能障碍C.胃潴留>500mlD.既往UEX一次答案：D25.对UEX进行FMEA时，RPN值计算为（）A.S×O×DB.S+O+DC.S/O/DD.(S+O)×D答案：A26.关于家属签署“保护性约束知情同意”，错误的是（）A.可授权护士按需约束B.需告知替代措施C.紧急时可先约束后补签D.同意书等同手术签字答案：D27.对ICU护士进行UEX模拟演练频次推荐为（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B28.关于拔管后声音嘶哑>72h，首选评估手段是（）A.喉部CTB.电子喉镜C.颈部X线D.肺功能答案：B29.对新生儿脐静脉导管UEX，错误的是（）A.立即压迫止血B.监测坏死性小肠结肠炎征象C.可等待自然闭合无需处理D.评估出血性休克答案：C30.关于UEX数据回顾，正确的是（）A.仅统计ICUB.可用Runchart显示趋势C.发生例数<5无需分析D.与护理绩效无关答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于UEX的“系统因素”（）A.夜班人力不足B.固定材料缺货C.护士缺乏培训D.患者躁动E.医生未及时拔管答案：ABCE32.关于气管插管固定方法，循证推荐（）A.一次性固定器+胶布二次固定B.口周皮肤保护使用水胶体C.每8h评估口腔黏膜D.固定器系带松紧以容纳一指为宜E.使用7.5号导管必须剪去固定器中间齿垫答案：ABCD33.下列哪些情况需立即重新置管（）A.气管插管UEX后呼吸频率38次/分，SpO285%B.胃管UEX但患者可自主进食C.胸腔引流管UEX伴皮下气肿进行性加重D.中心静脉导管UEX后局部血肿直径3cm无扩大E.导尿管UEX后尿潴留>500ml答案：ACE34.关于“早期活动”对UEX影响，正确的是（）A.可降低镇静深度B.增加导管牵拉风险C.需先评估拔管readinessD.必须两人以上陪同E.与UEX发生率无关答案：ABCD35.下列哪些属于“约束分级”内容（）A.一级：床栏+报警B.二级：一侧肢体约束C.三级：双侧肢体+胸部约束D.四级：药物镇静E.五级：隔离单间答案：ABCD36.关于拔管后喘鸣，正确的是（）A.常发生在拔管后30min内B.吸气性呼吸困难为主C.可雾化肾上腺素D.需再次插管时选小半号导管E.一律禁用激素答案：ABCD37.对ICU护士进行UEX培训考核指标包括（）A.固定操作90分合格B.镇静评分表使用正确率100%C.演练情景反应时间≤2minD.不良事件上报及时率100%E.患者满意度≥95%答案：ABCD38.关于管道滑脱风险评估表，正确的是（）A.评分≥8分为高危B.含意识状态子项C.评分越高风险越低D.需每班复评E.可用于所有年龄段答案：ABDE39.下列哪些属于UEX的“结构指标”（）A.护士床护比B.固定材料配备率C.培训覆盖率D.发生率E.重新置管率答案：ABC40.关于质量持续改进，正确的是（）A.可用PDSA循环B.需建立多学科小组C.每季度召开RCA会议D.改进措施需SOP化E.发生率归零是最终目标答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.非计划性拔管英文缩写为________。答案：UEX42.管道固定应遵循“________、________、________”三大原则。答案：安全、舒适、观察方便43.成人气管插管固定胶布推荐宽度为________cm。答案：2.544.气囊上滞留物吸引可减少________肺炎发生率。答案：呼吸机相关45.对UEX进行RCA时，需在________个工作日内完成初步报告。答案：1046.中心静脉导管置管深度男性右侧常选________cm。答案：1347.胸腔闭式引流瓶水封管液面波动幅度正常为________cm。答案：2–648.新生儿胃管置管长度测量公式为________到________距离。答案：鼻尖—耳垂—剑突49.护士对RASS评分一致性检验要求Kappa值≥________。答案：0.7550.质量指标“重新置管率”分子为________，分母为________。答案：同一统计周期内UEX后重新置管例次；UEX总例次51.对躁动患者实施音乐干预，每次时长建议________min。答案：3052.导尿管气囊标准注水量为________ml。答案：1053.管道滑脱风险评分表“意识”项中RASS+2得分为________分。答案：454.依据JCI标准，UEX属于________级警讯事件。答案：二55.固定胶布更换时，使用________可去除胶渍减少皮肤损伤。答案：医用胶去除剂56.对再次插管患者，推荐在________h内评估是否可行拔管。答案：2457.口插管固定器系带应避开________动脉。答案：面58.质量改进S.M.A.R.T原则中“S”指________。答案：Specific59.对UEX事件进行FMEA时，O值指________。答案：发生频度60.管道标识颜色编码中红色代表________导管。答案：动脉四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.所有UEX事件必须7日内完成根本原因分析。（）答案：√62.新生儿脐带未脱落前禁用二次固定。（）答案：×63.使用一次性固定器可完全避免UEX。（）答案：×64.拔管后声音嘶哑超过21天需考虑喉返神经损伤。（）答案：√65.约束带捆绑越紧越能防止UEX。（）答案：×66.质量指标“导管日”按24h累计计算。（）答案：√67.胸腔引流管UEX后必须立即重新置管。（）答案：×68.对RASS评分≥+2的患者应优先使用约束替代。（）答案：√69.管道固定材料过敏可改用hypoallergenic胶带。（）答案：√70.UEX发生率与护士工作年限呈正相关。（）答案：×五、简答题（每题6分，共30分）71.简述非计划性拔管的三大直接后果。答案：①呼吸循环骤停或低氧血症；②重新置管带来的二次创伤；③住院时间延长及医疗费用增加。72.列出成人气管插管固定“四步检查法”。答案：①查看固定器/胶布是否松脱；②确认导管外露长度与标识一致；③检查气囊压力20–30cmH2O；④评估口周皮肤及黏膜完整性。73.简述“每日唤醒”实施流程。答案：06:30暂停所有镇静药物；评估RASS至≥1；执行SBT30min；医师判断拔管指征；记录结果并调整镇静方案。74.写出UEX现场应急“STOP”原则。答案：S：立即呼救；T：评估气道/呼吸/循环；O：准备重新置管或急救物品；P：记录并上报。75.简述对躁动患者实施“家属陪伴+握手”项目的循证要点。答案：降低RASS评分1–2分；减少约束使用率30%；提高患者安全感；需培训家属识别拔管先兆。六、案例分析题（共40分）案例：患者，男，68岁，COPD急性加重，气管插管第3天，RASS1，夜间0:30试图坐起，自行拔除气管插管，SpO2降至70%，HR130次/分，BP180/100mmHg，呼吸费力，三凹征明显。床护比1:3，固定胶布潮湿，未使用固定器，家属未陪伴。76.指出该事件中3个直接原因。（6分）答案：①固定失败：胶布潮湿无二次固定；②人力不足：床护比1:3，观察不到位；③家属缺位：无陪伴及宣教。77.列出现场急救4步措施。（8分）答案：①立即呼叫团队；②面罩高流量氧或无创通气；③准备重新插管物品：7.5号导管、导丝、镇静药；④快速序贯诱导插管，确认位置后接呼吸机。78.计算该ICU上月UEX率：插管日800d，UEX10例。（4分）答案：10/800×1000=12.5例/1000插管日。79.采用FMEA方法，对该事件S、O、D打分并计算RPN（给出假定分值）。（6分）答案：S=9（严重），O=4（偶尔），D=6（中等）；RPN=9×4×6=216。80.设计一条“改进措施”并写出可量化目标。（8分）答案：措施：引入一次性固定器+每班检查表。目标：3个月内UEX率由12.5降至≤6例/1000插管日。81.写出对该患者拔管readiness评估的5项指标。（8分）答案：①原发病控制；②RASS≥2；③PaO2/FiO2>200；④血流动力学稳定；⑤咳嗽反射良好。七、综合应用题（共50分）82.绘制“ICU非计划性拔管预防SOP”流程图，要求含决