心内科专题报告题目及答案2025年必考版

心内科专题报告题目及答案2025年必考版一、心力衰竭的血流动力学与药物治疗前沿【A1型题】1.2025年欧洲心力衰竭指南首次将“超滤阈值”写入Ⅰ级推荐，下列哪项指标被确定为启动超滤的“金标准”？A.肺毛细血管楔压≥18mmHgB.中心静脉压≥12mmHgC.肺超声B线≥15条/肋间隙D.下肢水肿≥++且NTproBNP>5000ng/LE.尿钠<20mmol/L且液体潴留>3L答案：C2.关于维立西呱（vericiguat）在HFrEF患者中的真实世界研究——VICTORIARWE（n=4800），下列哪项亚组分析结果与RCT主试验方向相反？A.女性患者CV死亡下降更显著B.eGFR<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²者首次HF住院风险升高C.合并T2DM者肾复合终点恶化D.年龄>75岁者症状性低血压发生率降低E.基线收缩压<100mmHg者获益消失答案：B【A2型题】3.患者男，68岁，HFrEF（LVEF28%），已用ARNI/β阻滞剂/MRA，静息心率92次/分，血压88/56mmHg，eGFR42mL·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾5.1mmol/L。计划加用伊伐布雷定，下列哪项实验室或血流动力学参数最需先行纠正？A.血钾>5.0mmol/LB.收缩压<90mmHgC.eGFR<45mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.静息心率>90次/分E.LVEF<30%答案：B【A3/A4型题】（4～6题共用题干）患者女，59岁，HFpEF（LVEF54%），BMI34kg/m²，T2DM12年，HbA1c8.7%，房颤（CHA₂DS₂VASc4分），6分钟步行距离312m，NTproBNP2200ng/L。心脏MRI示左房容积指数48mL/m²，ECV32%，LGE阴性。4.根据2025年HFpEF新表型分类，该患者最可能属于哪一簇？A.代谢炎症簇B.血管老化簇C.心肌纤维化簇D.右心肺血管簇E.高输出簇答案：A5.若启动SGLT2抑制剂达格列净10mgqd，3个月后复查，下列哪项指标最可能呈现“反向重塑”？A.左房容积指数下降≥10%B.二尖瓣环e'速度升高≥1.5cm/sC.三尖瓣环收缩期位移升高≥2mmD.肺动脉收缩压下降≥10mmHgE.左室质量指数下降≥5%答案：A6.该患者同时启动GLP1受体激动剂司美格鲁肽，6个月后体重下降9kg，HbA1c6.8%，但出现胆汁淤积性肝酶升高（ALT180U/L）。下列处理最符合2025年AASLD/ESC联合立场声明？A.立即停用司美格鲁肽并永久禁忌B.减量至0.5mgqw，4周后复查C.换用利拉鲁肽0.6mgqdD.联合熊去氧胆酸250mgtidE.继续原剂量并加用甘草酸制剂答案：B【B型题】（7～9题共用备选答案）A.左西孟旦24h持续静滴B.多巴酚丁胺+左西孟旦序贯C.米力农+利尿剂D.奥普力农负荷+维持E.特力加压素+白蛋白7.急性低灌注型HFpEF合并肾功能恶化，PCWP22mmHg，CI1.9L·min⁻¹·m⁻²，首选正性肌力方案：答案：A8.心脏术后低心排，已用肾上腺素0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹，CI仍2.1L·min⁻¹·m⁻²，SvO₂52%，下一步：答案：B9.肝硬化合并HRSAKI，需行肝移植前过渡，同时存在肺水肿，PCWP20mmHg：答案：E【X型题】10.关于2025年更新的“早期联合”策略（ARNI+SGLT2i+β阻滞剂+MRA四联，2周内达标），下列哪些人群被排除于Ⅰ类推荐之外？A.收缩压<95mmHgB.eGFR<25mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.血钾>5.2mmol/LD.过去30天因HF住院E.年龄>85岁答案：ABC【案例分析题】11.患者男，71岁，缺血性HFrEF（LVEF24%），因“气促加重3天”入院。入院时BP82/50mmHg，HR110次/分，RR28次/分，SpO₂88%（储氧面罩10L/min），下肢冷，尿量20mL/h，乳酸4.8mmol/L，肌酐186μmol/L，NTproBNP18000ng/L，床旁超声示下腔静脉直径24mm变异度<10%，左室整体长轴应变6%。（1）根据2025年ESC急性心力衰竭血流动力学分型，该患者属于哪一型？答案：冷湿型（ForreⅣ）。（2）在已用呋塞米持续泵入40mg/h、去甲肾上腺素0.4μg·kg⁻¹·min⁻¹情况下，CI1.6L·min⁻¹·m⁻²，PCWP28mmHg，计划启动正性肌力药物。下列哪种药物在2025年指南中证据水平最高？答案：左西孟旦（B级证据，降低短期死亡率）。（3）48h后患者尿量恢复至80mL/h，乳酸1.4mmol/L，但出现快速房颤（心室率140次/分），血压95/60mmHg。最合理的节律控制策略是：答案：静脉胺碘酮150mg10min→1mg/min6h，同步电复律备用。（4）住院第6天，患者突发意识丧失，心电监护示尖端扭转型室速（TdP），QTc520ms，血钾2.9mmol/L，血镁0.5mmol/L。已予硫酸镁2g静推、补钾，仍反复发作。下一步首选：答案：临时经静脉心室起搏110次/分。（5）出院前超声示LVEF回升至34%，但左室仍扩大（LVEDD68mm）。建议何时启动心脏再同步治疗（CRT）评估？答案：出院后3个月，优化药物治疗后仍LVEF≤35%、LBBB且QRS≥130ms。二、冠心病与急性冠脉综合征的精准介入时代【A1型题】12.2025年TCT公布的“ULTIMATEDAPT”研究提示，高出血风险（ARCHBR）患者接受PCI后，若DAPT评分<2，可安全将DAPT缩短至：A.7天B.14天C.1个月D.3个月E.6个月答案：C13.关于血管内碎石（IVL）治疗严重钙化病变，下列哪项超声表现提示“环形钙化”为IVL最佳适应证？A.钙化角度>270°且厚度>0.5mmB.钙化角度180°–270°且长度>20mmC.钙化角度<180°且厚度>1mmD.钙化结节伴声影>5mmE.浅表钙化伴后方声影缺失答案：A【A2型题】14.患者男，56岁，前壁STEMI发病4h，行pPCI，术中见LAD近段完全闭塞，预扩张后植入3.5×28mm西罗莫司洗脱支架，术后TIMI3级，cTFC18帧。术后90min复查心电图ST段回落<30%。下列哪项措施最能改善微血管灌注？A.冠脉内推注替罗非班25μg/kgB.静脉泵注尼可地尔2mg/hC.冠脉内腺苷120μg弹丸D.静脉依诺肝素0.5mg/kgE.主动脉内球囊反搏答案：C【A3/A4型题】（15～17题共用题干）患者女，63岁，不稳定心绞痛，冠脉造影示LAD中段90%狭窄、D1开口80%狭窄，LCX弥漫病变，RCA近段70%。SyntaxScore28，EuroScoreⅡ1.8%，CrCl58mL/min，既往消化道出血（ForrestⅡb）6个月前。15.若计划行PCI，拟采用“功能学引导的临时支架”策略，下列哪项FFR阈值被2025年指南下调为0.75？A.左主干B.LAD近段C.分叉侧支D.小血管（<2.5mm）E.弥漫串联病变答案：C16.术中于LAD行FFR0.71，D1行iFR0.84，决定单支架crossover。术后拟行DAPT，下列哪种P2Y12抑制剂在合并肾功能不全及高出血风险时证据最充分？A.替格瑞洛90mgbidB.氯吡格雷75mgqdC.普拉格雷5mgqdD.坎格瑞洛静滴→替格瑞洛E.阿司匹林+吲哚布芬答案：B17.术后第5天出现支架内亚急性血栓，造影证实LAD支架近端99%闭塞，血栓抽吸后OCT示支架贴壁不良（malapposition600μm），局部未覆盖。患者否认停药。最可能的机制是：A.氯吡格雷抵抗（CYP2C193/3）B.支架oversize不足（D/REF0.9）C.支架断裂D.涂层过敏E.术中球囊后扩张不足答案：B【B型题】（18～20题共用备选答案）A.生物可吸收支架（BRS）B.药物涂层球囊（DCB）C.金属裸支架（BMS）D.超薄支架（60μm）E.覆膜支架18.患者男，42岁，金属过敏（镍斑贴试验+++），LADdenovo病变2.8mm，长度12mm，需避免永久金属植入：答案：A19.患者女，38岁，产后8个月，哺乳，LAD原位再狭窄（DESISR），长度8mm：答案：B20.患者男，78岁，需6个月内行外科换瓣，RCA2.5mm病变，长度10mm，高出血风险：答案：C【X型题】21.2025年指南将“斑块侵蚀”列为可选保守治疗指征，下列哪些OCT特征支持保守治疗？A.纤维帽完整B.微通道>3个C.血栓厚度<500μmD.脂质弧度<90°E.无血流受限（FFR>0.80）答案：ACDE【案例分析题】22.患者男，49岁，STEMI（下壁），发病2h行pPCI，RCA植入3.0×24mm超薄支架，术后DAPT（阿司匹林+替格瑞洛）。第3天突发剧烈胸痛，心电图示ST段再次抬高，复查造影示支架远端新发99%狭窄，TIMI1级。OCT示局部红色血栓，支架贴壁良好。实验室：Hb118g/L，Plt210×10⁹/L，CRP25mg/L，血脂LDLC1.6mmol/L，替格瑞洛PRU98。（1）最可能的诊断是：答案：支架远端新发血栓形成，考虑替格瑞洛抵抗可能性低，需寻找炎症或脂代谢异常。（2）若基因检测示CYP2C19正常，P2Y12功能正常，下一步抗栓策略：答案：加用低分子肝素5天，复查炎症标志物，必要时加用小剂量秋水仙碱0.5mgqd。（3）术后30天复查OCT，血栓消失但局部出现新生动脉粥样硬化（neoatherosclerosis），脂质池厚度800μm。LDLC应降至何目标？答案：<0.4mmol/L且较基线降幅≥70%。三、心律失常与心脏性猝死的遗传环境交互【A1型题】23.2025年HRS共识首次将“多基因风险评分（PRS）”写入一级预防，下列哪项阈值被推荐用于植入ICD的附加指标？A.PRS>95百分位且EF36%–40%B.PRS>90百分位且EF31%–35%C.PRS>85百分位且EF25%–30%D.PRS>80百分位且EF41%–45%E.PRS>75百分位且EF20%–24%答案：A24.关于“早期复极综合征（ERS）”恶性表型，下列哪项心电图特征被2025年指南新增为高风险？A.J波振幅≥0.2mV且下壁导联切迹B.J波水平/下斜型ST段伴V1–V3导联J波C.J波后ST段快速抬高≥0.1mV伴短QTD.J波后ST段呈上斜型且伴Osborn波E.运动试验J波振幅增加≥50%答案：B【A2型题】25.患者女，32岁，妊娠期18周，阵发性室上速（AVNRT）发作频繁，静息心电图示PR间期短、δ波。超声示LVEF60%，无结构异常。下列哪种药物被列为2025年妊娠C级但可安全用于急性终止？A.腺苷6mg静推B.维拉帕米5mg静推C.普罗帕酮70mg静推D.美托洛尔5mg静推E.利多卡因100mg静推答案：A【A3/A4型题】（26～28题共用题干）患者男，27岁，夜间猝死家族史，基因检测SCN5AD1790G（VUS），静息心电图示QTc380ms，V1–V3ST段马鞍型抬高0.2mV，钠通道阻滞试验阳性。26.该患者最可能的诊断是：A.Brugada综合征1型B.早期复极综合征C.进行性心脏传导疾病D.短QT综合征E.致心律失常右室心肌病答案：A27.若电生理检查示HV65ms，室颤易诱发，建议：A.奎尼丁300mgbidB.氟卡胺100mgbidC.西洛他唑100mgbidD.植入ICDE.射频消融右室流出道答案：D28.患者拒绝ICD，选择长期口服奎尼丁，3个月后复查心电图示PR220ms、QRS130ms，下一步：A.停用奎尼丁B.减量至200mgbidC.加用美西律D.植入起搏器E.继续原剂量答案：B【B型题】（29～31题共用备选答案）A.胺碘酮B.决奈达隆C.索他洛尔D.维纳卡兰E.多非利特29.患者男，65岁，持续房颤，计划48h内电复律，LVEF28%，首选：答案：A30.患者女，58岁，阵发房颤，LVEF55%，COPD（FEV155%），避免肺毒性：答案：B31.患者男，72岁，房颤消融术后空白期复发，无结构心脏病，需快速转复：答案：D【X型题】32.2025年指南将“可穿戴式除颤器（WCD）”用于桥接，下列哪些情况被列为Ⅱa类推荐？A.围产期心肌病LVEF<30%B.急性心梗48h内LVEF<25%C.血运重建后90天内LVEF31%–35%D.新诊断ARVC等待ICD评估E.爆发性心肌炎出院后LVEF回升至40%答案：ACD【案例分析题】33.患者男，38岁，马拉松爱好者，突发黑朦，Holter示非持续性室速（3～5跳），运动试验室速频率220次/分，伴晕厥。心脏MRI示左室下壁局灶脂肪浸润，RVEF45%，基因检测PKP2c.248+1G>A（突变）。（1）最可能的诊断：答案：ARVC晚期（2019TFC）。（2）若电生理检查可诱发持续室颤，首选治疗：答案：植入ICD。（3）患者拒绝ICD，要求继续参赛，下列哪项药物可延缓疾病进展？答案：β阻滞剂+运动限制（避免耐力运动）。四、结构性心脏病与经导管介入新证据【A1型题】34.2025年ACC/AHA将“经导管三尖瓣置换（TTVR）”纳入指南，下列哪项解剖评分被推荐为首选筛选工具？A.TRIGISTRYB.TriScoreC.3DEchoTenting高度D.CT90°瓣环直径E.TriSCORE+答案：B35.关于经导管主动脉瓣置换（TAVR）后“亚临床leaflet血栓”，下列哪项CT表现被定义为“4级”？A.50%–70%厚度减低B.瓣叶活动减弱>50%C.hypoattenuation厚度>2mm累及≥1个瓣叶D.瓣口面积减少>30%E.瓣叶增厚>2mm但无活动受限答案：C【A2型题】36.患者男，77岁，重度AS（AVA0.6cm²，PGmean52mmHg），LVEF30%，STSScore6.8%，合并严重COPD（GOLD4）。拟行TAVR，术前CT示瓣环周长derived直径26mm，左冠脉开口高度10mm，右冠11mm，窦管交界28mm。下列哪种瓣膜尺寸策略最安全？A.植入29mm球扩瓣，高位植入B.植入26mm自膨瓣，标准位C.植入29mm自膨瓣，+2mmoversizeD.植入23mm球扩瓣，避免冠脉阻塞E.预植入冠脉保护导丝答案：B【A3/A4型题】（37～39题共用题干）患者女，69岁，继发性二尖瓣反流（SMR），AF，LVEF35%，左室收缩末径55mm，EROA0.45cm²，肺静脉收缩反向，考虑经导管缘对缘修复（TEER）。37.2025年MITRAUpdates研究将哪类患者列为TEERⅠ类新增？A.LVEF20%–25%且EROA≥0.3cm²B.LVEF25%–30%且EROA≥0.4cm²C.LVEF30%–35%且EROA≥0.3cm²D.LVEF35%–40%且EROA≥0.2cm²E.LVEF15%–20%且EROA≥0.5cm²答案：C38.术中三维超声示A2P2中央对合高度2mm，瓣口面积5.0cm²，植入1枚XW34clip后即刻EROA降至0.15cm²，平均跨瓣压差6mmHg。术后24h突发呼吸困难，TEE示clip单臂脱落，EROA回升至0.38cm²。下一步：A.紧急外科换瓣B.再植入第二枚clipC.球囊扩张瓣口D.静脉利尿+NTGE.经导管二尖瓣置换答案：B39.出院后3个月复查，LVEF回升至45%，但出现功能性三尖瓣反流（FTR）3+，右室收缩功能正常。下列哪项指标被2025年指南新增为TTVR独立预测因子？A.三尖瓣环收缩期位移