中医康复治疗肩周炎临床案例分析

中医康复治疗肩周炎临床案例分析引言肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称“冻结肩”、“五十肩”，是临床常见的慢性软组织损伤性疾病。其主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限，严重影响患者的日常生活质量。西医多采用口服消炎镇痛药、局部封闭、物理治疗及手术等方法，但部分患者疗效欠佳或易复发。中医学对肩周炎的认识历史悠久，将其归属于“肩凝症”、“漏肩风”、“肩痹”等范畴，认为其发病与肝肾亏虚、气血不足、外感风寒湿邪及劳损瘀阻等因素密切相关。中医康复治疗以整体观念和辨证论治为指导，采用针灸、推拿、中药、拔罐、功能锻炼等综合疗法，在缓解疼痛、改善关节功能方面具有独特优势。本文通过一则临床案例，详细阐述中医康复治疗肩周炎的思路与方法，以期为临床实践提供参考。临床案例1.病例资料患者张某，女性，年龄五十岁出头，办公室职员。因“右肩关节疼痛伴活动受限三月余，加重一周”前来就诊。主诉：右肩关节疼痛，活动时加重，上举、外展及后伸动作明显受限，夜间痛甚，影响睡眠。现病史：患者三月前无明显诱因出现右肩部酸痛，初起症状较轻，未予重视，自行外贴膏药后稍有缓解。后因天气转凉及工作劳累，症状逐渐加重，肩关节活动范围逐渐缩小，穿衣、梳头、提物等日常动作均感困难。一周前因不慎受凉，右肩疼痛骤然加剧，夜不能寐。曾在外院行X线检查，未见明显骨质异常，诊断为“肩周炎”，予口服布洛芬及理疗（具体不详），效果不佳，遂来我科求治。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肩部外伤史。中医四诊：*望诊：舌质暗红，苔薄白腻。*闻诊：语声正常，无特殊气味。*问诊：右肩疼痛，遇寒加重，得温稍缓，纳可，二便调，夜寐差。*切诊：脉沉细涩。右肩肩髃、肩髎、肩贞、天宗等穴位处压痛明显，肩关节各方向主动、被动活动均受限，以外展、外旋、后伸为甚。2.诊断与辨证西医诊断：肩关节周围炎（右）中医诊断：肩痹（风寒湿痹，兼气滞血瘀）辨证分析：患者年过半百，肝肾渐亏，气血不足，筋脉失养，卫外不固，易受外邪侵袭。风寒湿邪乘虚而入，痹阻肩部经络，气血运行不畅，不通则痛，故见肩部疼痛；寒性收引，湿性黏滞，导致筋脉拘急，肩关节活动不利；病程日久，气血瘀滞，故疼痛入夜尤甚，舌质暗红、脉沉细涩均为气滞血瘀之象。治疗方法根据患者的病情与辨证，治以祛风散寒、除湿通络、行气活血、松解粘连为法，采用针灸、推拿、中药内服及功能锻炼相结合的综合康复治疗方案。1.针灸治疗治则：通经活络，散寒止痛。取穴：*主穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、合谷、阿是穴。*配穴：风池、风门（祛风散寒），阳陵泉（筋会，疏筋活络），足三里、血海（益气活血）。操作：患者取侧卧位，患肩在上。穴位常规消毒后，选用毫针，肩髃、肩髎、臂臑可适当深刺，采用提插捻转泻法，以局部酸胀感并向周围放散为佳；阿是穴采用扬刺法或齐刺法。风池、风门、阳陵泉、足三里、血海用平补平泻法。留针三十分钟，期间行针一次。每日或隔日治疗一次，十次为一疗程。2.推拿治疗治则：松解粘连，滑利关节，行气活血，消肿止痛。手法：滚法、按法、揉法、拿法、弹拨法、摇法、扳法、搓法、抖法等。操作步骤：1.放松手法：患者取坐位。医者站于患侧，先用滚法、揉法在患肩及上臂部施术，重点在肩前、肩后及肩外侧，约5-8分钟，以放松肩部肌肉，缓解痉挛。2.点穴止痛：用拇指按揉肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池、合谷等穴位，每穴约一分钟，以酸胀为度。3.松解粘连：对于痛点明显处，施以弹拨手法，力度由轻到重，以患者能耐受为度，重点弹拨肱二头肌长头腱、冈上肌肌腱等部位。4.关节运动：在充分放松的基础上，进行肩关节的被动运动，如摇肩法（顺时针、逆时针各数次）、肩关节外展、内收、前屈、后伸及内旋、外旋等方向的扳法（需注意力度，避免暴力，循序渐进）。5.整理手法：最后用搓法、抖法结束治疗。频率：每周治疗两次，与针灸治疗交替进行或配合进行。3.中药内服治则：祛风散寒，除湿活血，通络止痛。方药：蠲痹汤合身痛逐瘀汤加减。组成：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、乳香、没药、威灵仙、姜黄、桑枝、甘草。方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、威灵仙祛风散寒除湿；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药活血化瘀，通络止痛；姜黄、桑枝引经达络，专走肩臂；牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经；甘草调和诸药。全方共奏祛风散寒、除湿活血、通络止痛之功。用法：每日一剂，水煎两次，早晚分服，每次约二百毫升。连服七剂为一疗程。4.功能锻炼指导患者进行主动功能锻炼，贯穿于整个治疗过程，以防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复。常用锻炼方法：1.钟摆运动：弯腰使患侧上肢自然下垂，做顺时针及逆时针方向的划圈运动，幅度由小到大。2.爬墙运动：面对墙壁，患侧手指沿墙壁缓慢向上“爬行”，使上肢尽量上举，然后缓慢放下，反复进行。3.毛巾操：双手背后握住毛巾两端，健侧手带动患侧手向上提拉，以锻炼肩关节后伸及内旋功能。4.扩胸运动：双手交叉置于脑后，双肘尽量向后展开，以扩大肩关节活动范围。要求：每日早晚各锻炼一次，每次每种动作做十至十五次，以不引起剧烈疼痛为度，循序渐进，持之以恒。治疗效果患者经上述综合治疗一个疗程（针灸十次，推拿五次，中药七剂）后，右肩疼痛明显减轻，夜间已能安睡，肩关节活动度较前改善，可自行完成穿衣、梳头动作。效不更方，继续予以针灸、推拿治疗，并调整中药方剂（去桃仁、红花，加黄芪、白芍以益气养血）。第二个疗程结束后，患者右肩疼痛基本缓解，肩关节各方向活动基本恢复正常，VAS疼痛评分由治疗前的七分降至一分。随访三月，未见复发。讨论肩周炎属中医“肩痹”范畴，其病理基础为本虚标实。本例患者年过半百，肝肾渐衰，气血不足，筋脉失养，此为“本虚”；复感风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，瘀血内停，此为“标实”。故治疗当标本兼顾，以祛风散寒除湿、活血化瘀通络为法，同时注重扶正益气养血。本案例采用针灸、推拿、中药内服及功能锻炼相结合的综合康复方案，体现了中医治疗的整体优势。针灸选取肩周局部穴位及远端循经取穴，旨在疏通肩部经络气血，通则不痛；推拿手法能直接放松肌肉，松解粘连，改善局部血液循环，滑利关节；中药内服则从整体调理，祛风散寒、除湿活血、益气养血，共奏祛邪扶正之功；而功能锻炼是防止粘连、促进功能恢复的关键，贯穿始终，缺一不可。在治疗过程中，需注意以下几点：一是辨证要准确，论治要灵活，根据患者病情变化及时调整治疗方案；二是手法操作要轻柔，避免暴力，防止损伤；三是强调患者的主动参与，指导其进行正确的功能锻炼，并嘱咐其注意肩部保暖，避免过度劳累，以巩固疗效，防止复发。总结中医康复治疗肩周炎，通过针灸、推拿、中药、功能锻炼等多种疗法的协同作用，能够