(2025年)急危重症自考试题及答案

(2025年)急危重症自考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克D.主动脉夹层答案：C2.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2024版），以下描述错误的是（）A.成人胸外按压深度为5-6cmB.按压与呼吸比为30:2（单人或双人）C.除颤后立即继续CPR，而非检查心律D.对于无脉性电活动（PEA），首选肾上腺素1mg静推答案：B（注：2024版指南更新为单人CPR时按压-呼吸比仍为30:2，双人时对于未建立高级气道者可维持30:2，建立后可改为连续按压+每6秒1次呼吸）3.患者女性，40岁，因“误服有机磷农药1小时”急诊，查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音，肌颤明显。首要的急救措施是（）A.立即洗胃B.静脉注射阿托品C.应用氯解磷定D.保持气道通畅并吸氧答案：D（注：有机磷中毒急救中，气道管理优先于洗胃及药物治疗）4.休克患者中心静脉压（CVP）为3cmH₂O，血压80/50mmHg，最可能的原因是（）A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.急性心包填塞答案：B5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为（）A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（理想体重）C.8-10ml/kg（实际体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：B（注：2024版ARDS管理指南强调肺保护策略，潮气量6-8ml/kg理想体重）6.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，错误的是（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：A（注：2024版SEP-3指南更新CVP目标为4-8mmHg，避免过度液体复苏）7.患者男性，35岁，高处坠落致多发伤，入院时意识不清（GCS评分5分），血压70/40mmHg，心率130次/分，右侧胸廓塌陷，呼吸35次/分，右侧呼吸音消失。优先处理的是（）A.紧急气管插管B.胸腔闭式引流C.快速补液抗休克D.头颅CT检查答案：B（注：张力性气胸是可迅速致死的急症，需优先处理）8.关于急性左心衰竭的治疗，以下错误的是（）A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射毛花苷丙（西地兰）适用于所有患者D.呋塞米20-40mg静脉推注答案：C（注：急性左心衰合并房颤或室上速时慎用西地兰，严重二尖瓣狭窄、急性心肌梗死24小时内禁用）9.患者女性，50岁，糖尿病病史10年，因“意识障碍2小时”入院，血糖35mmol/L，血酮体（+），动脉血气：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。首要治疗是（）A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）B.快速输注0.9%氯化钠溶液C.补碱（5%碳酸氢钠）D.补钾（血钾正常时）答案：B（注：DKA治疗中，补液优先于胰岛素，以纠正脱水和改善循环）10.创伤患者现场急救的“黄金1小时”中，关键措施不包括（）A.控制大出血B.保持气道通畅C.快速转运至医院D.完善影像学检查答案：D11.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，以下错误的是（）A.呼吸功能：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）B.肾功能：血肌酐≥177μmol/L或尿量≤0.5ml/kg/h×24hC.肝功能：胆红素≥34.2μmol/LD.心血管功能：收缩压≤90mmHg需血管活性药物维持答案：A（注：MODS呼吸功能标准为PaO₂/FiO₂≤200mmHg，无论是否机械通气）12.患者男性，60岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重3天”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒答案：B（注：慢性呼酸时HCO₃⁻代偿上限约为45mmol/L，本例HCO₃⁻32mmol/L在代偿范围内，但pH7.28提示失代偿，可能合并代谢性碱中毒如利尿剂使用）13.关于急性脑卒中的识别，“BEFAST”原则中“T”代表（）A.时间（Time）B.语言（Talk）C.平衡（Balance）D.面部（Face）答案：A14.患者女性，25岁，过敏性休克，血压60/30mmHg，心率140次/分，首要的药物治疗是（）A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.多巴胺200mg静脉泵入D.苯海拉明20mg肌注答案：B15.关于机械通气患者的气道管理，错误的是（）A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰深度不超过气管插管前端1-2cmC.每日评估脱机指征（SBT试验）D.气囊压力维持在25-30cmH₂O答案：B（注：吸痰深度应超过气管插管前端2-3cm，以确保清除深部痰液）二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于分布性休克的是（）A.脓毒症休克B.失血性休克C.过敏性休克D.神经源性休克答案：ACD2.心肺复苏时，肾上腺素的正确使用方法包括（）A.首次剂量1mg静推B.每3-5分钟重复1次C.可经气管插管给药（剂量2-2.5mg）D.室颤/无脉性室速时，除颤后立即给药答案：ABC3.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎答案：ABCD4.关于高钾血症的处理，正确的是（）A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（对抗心肌毒性）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推（促进K⁺向细胞内转移）C.碳酸氢钠100-200ml静滴（适用于酸中毒患者）D.口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）答案：ABCD5.创伤患者的二次评估内容包括（）A.详细病史采集（AMPLE原则）B.系统查体（头-足顺序）C.辅助检查（血常规、凝血、影像学）D.生命体征监测答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症的诊断标准（2024版SEP-3）。答案：①明确或疑似感染；②出现器官功能障碍（SOFA评分≥2分）；③感染相关的循环衰竭（脓毒症休克）定义为：经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。2.简述急性左心衰竭的急救处理流程。答案：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气或气管插管；③药物：吗啡3-5mg静推（镇静、扩血管）；呋塞米20-40mg静推（利尿）；硝酸甘油/硝普钠静脉泵入（扩血管）；西地兰0.2-0.4mg静推（适用于房颤或室上速合并心衰）；④病因治疗：如控制血压、纠正心律失常等。3.简述ARDS的诊断标准（柏林标准2023修订版）。答案：①发病时间：已知临床损伤后≤1周；②胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③低氧血症：根据氧合指数（PaO₂/FiO₂）分级：轻度200＜PaO₂/FiO₂≤300；中度100＜PaO₂/FiO₂≤200；重度PaO₂/FiO₂≤100（需PEEP≥5cmH₂O）；④排除心源性肺水肿（如CVP正常或超声心动图无左心功能障碍）。4.简述创伤患者现场急救的“ABCDE”原则。答案：A（Airway）：气道管理，清除异物，必要时气管插管；B（Breathing）：呼吸支持，检查气胸、血胸并处理；C（Circulation）：控制出血，补液抗休克；D（Disability）：神经功能评估（GCS评分）；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身伤情，注意保暖。5.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则。答案：①补液：先快后慢，第1小时1000-2000ml0.9%氯化钠，随后根据脱水程度调整；②胰岛素：小剂量静脉输注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾＜5.2mmol/L时开始补）；④纠正酸中毒：仅当pH＜7.1时小剂量补碱（5%碳酸氢钠）；⑤处理诱因（如感染）及并发症（如脑水肿）。四、案例分析题（共15分）患者男性，55岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”由120送入急诊。家属代诉：患者有高血压病史10年，未规律服药；3小时前诉“剧烈头痛”，未重视。查体：T36.8℃，P120次/分，R8次/分（浅慢），BP220/130mmHg（右上肢），GCS评分3分（E1V1M1），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射消失，颈强直（+），四肢肌张力增高，病理征（+）。急诊头颅CT示：左侧基底节区高密度影，出血量约50ml，中线结构右移1.5cm。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.急诊处理措施有哪些？（5分）答案：1.初步诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区）、脑疝（天幕裂孔疝）。依据：①高血压病史，未规律服药；②突发剧烈头痛、意识丧失、抽搐；③查体：血压极高（220/130mmHg），GCS3分，双侧瞳孔不等大（右侧散大），颈强直，病理征阳性；④头颅CT示基底节区高密度影（出血），中线移位＞1cm（提示脑疝）。2.鉴别诊断：①脑梗死（大面积）：起病较缓，CT早期无高密度影（24小时内可能阴性）；②蛛网膜下腔出血：头痛剧烈，脑膜刺激征明显，CT示脑沟、脑池高密度影；③癫痫持续状态：意识丧失、抽搐，但多无局灶性神经体征，头颅CT无出血灶；④中毒（如CO中毒）：有中毒史，双侧瞳孔等大，头颅CT无出血。3.急诊处理措施：①气道管理：立即气管插管，机械通气（维持PaCO₂30-35mmHg以降低颅内压