2025年儿科练习题+答案

2025年儿科练习题+答案一、选择题（每题2分，共30分）1.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎答案：B解析：生理性黄疸多在生后2-3天出现；母乳性黄疸常在生后1周后出现；新生儿肝炎黄疸出现较晚，多伴肝大、肝功能异常。生后24小时内出现黄疸且胆红素升高明显，首先考虑溶血病。2.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现夜惊、多汗，枕秃明显，最可能缺乏的营养素是A.维生素AB.维生素DC.铁D.锌答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（夜惊、多汗）、枕秃，是维生素D缺乏导致钙磷代谢异常的典型表现。3.支气管肺炎与支气管炎的主要鉴别点是A.发热程度B.咳嗽频率C.肺部固定湿啰音D.白细胞计数答案：C解析：支气管炎肺部啰音多为不固定的干湿性啰音，而支气管肺炎肺部可闻及固定的中细湿啰音，是两者的主要鉴别点。4.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.柏油样便D.果酱样便答案：B解析：轮状病毒肠炎是秋冬季小儿腹泻最常见病因，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多。5.川崎病的首选治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.青霉素答案：B解析：川崎病急性期治疗需尽早使用静脉注射丙种球蛋白（IVIG）联合阿司匹林，IVIG可降低冠状动脉病变发生率，为首选。6.法洛四联症的主要畸形不包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：无（全选）解析：法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，无错误选项。7.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.癫痫答案：A解析：硬脑膜下积液是婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症，发生率约30%，多见于1岁以下肺炎链球菌及流感嗜血杆菌感染者。8.营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是A.腹部B.躯干C.臀部D.四肢答案：A解析：营养不良时皮下脂肪减少的顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。9.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是A.快速复温，1-2小时体温正常B.逐步复温，6-12小时体温正常C.先保温，24小时后复温D.复温时环境温度越高越好答案：B解析：复温是低体温患儿治疗的关键，应逐步复温，轻中度（肛温≥30℃）置于30℃暖箱，6-12小时恢复正常；重度（肛温<30℃）先以高于患儿体温1-2℃的暖箱温度开始，每小时提高箱温0.5-1℃，12-24小时恢复正常。10.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A解析：儿童糖尿病90%以上为1型，因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。11.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现是A.高热惊厥B.无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛C.意识丧失、口吐白沫D.全身强直-阵挛性发作答案：B解析：维生素D缺乏性手足搐搦症典型表现为无热惊厥（最常见）、手足搐搦（见于较大婴儿）、喉痉挛（最严重）。12.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎膜早破答案：C解析：产后感染是新生儿败血症最主要的感染途径，多经皮肤、黏膜、脐部、呼吸道、消化道侵入。13.急性肾小球肾炎的典型临床表现是A.少尿、水肿、蛋白尿、低蛋白血症B.血尿、水肿、高血压、肾功能异常C.多尿、低比重尿、贫血D.尿频、尿急、尿痛、发热答案：B解析：急性肾小球肾炎典型表现为血尿（肉眼或镜下）、水肿（晨起眼睑为主）、高血压（与水钠潴留有关）、一过性肾功能异常。14.麻疹出疹的顺序是A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢C.躯干→四肢→面部D.四肢→躯干→面部答案：A解析：麻疹出疹顺序为：耳后、发际→颈部→面部→躯干→四肢→手掌、足底，3天左右出齐。15.儿童缺铁性贫血最常见的原因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育过快D.铁丢失过多答案：B解析：婴幼儿生长发育快，铁需要量增加，若未及时添加含铁丰富的辅食（如4-6个月后未添加肝泥、蛋黄等），易导致铁摄入不足，是缺铁性贫血最常见原因。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿>15mg/dl（257μmol/L），或每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任何一项即可诊断为病理性黄疸。2.列举维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变（至少5项）。答案：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手、足镯，6个月以上）、下肢畸形（O型或X型腿，1岁左右）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。3.简述支气管肺炎的治疗原则。答案：①一般治疗：保持室内空气流通，温度18-20℃，湿度60%；饮食富含维生素和蛋白质，少量多餐；②抗感染治疗：根据病原体选择抗生素（如肺炎链球菌首选青霉素，支原体首选大环内酯类）或抗病毒药物；③对症治疗：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、平喘（沙丁胺醇雾化）；④并发症处理：如合并心力衰竭需洋地黄类药物（毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）；⑤支持治疗：缺氧时吸氧（鼻导管或面罩），重症可静脉补液（总量60-80ml/kg/d）。4.简述婴儿腹泻的脱水程度分度（轻、中、重）的主要表现。答案：①轻度脱水：失水量为体重的3%-5%（30-50ml/kg），表现为精神稍差，皮肤稍干燥、弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少；②中度脱水：失水量5%-10%（50-100ml/kg），精神萎靡或烦躁，皮肤苍白、干燥、弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少；③重度脱水：失水量>10%（>100ml/kg），精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤发灰、干燥、弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，尿量极少或无尿，可伴休克症状（皮肤发花、脉细速、血压下降）。5.川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答案：发热5天以上（必备条件），并具备以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，唇充血皲裂，草莓舌；③多形性皮疹；④四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）。如不足4项，但超声心动图显示冠状动脉病变（如冠状动脉扩张），亦可诊断。三、病例分析题（共30分）病例1（15分）：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R48次/分，P160次/分，神清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）治疗原则是什么？（8分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，考虑肺炎链球菌可能性大）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：肺部啰音不固定，胸片无斑片影；②支气管异物：有异物吸入史，呛咳突然发作，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片可见结核病灶；④支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺部以哮鸣音为主，激素治疗有效。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂92%-95%），监测生命体征；②抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），疗程7-10天；③对症治疗：退热（布洛芬）、祛痰（氨溴索雾化）、平喘（沙丁胺醇雾化）；④并发症处理：若出现心力衰竭（呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大>3cm），予毛花苷丙强心、呋塞米利尿；⑤支持治疗：补充维生素，保证液体入量（60-80ml/kg/d）。病例2（15分）：患儿，女，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前无明显诱因出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水便，无脓血，伴发热（T38.5℃）。近2天呕吐3-4次/日，为胃内容物，尿量明显减少。查体：T37.8℃，R32次/分，P130次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）判断脱水程度和性质。（4分）（2）第一天补液总量及液体种类。（6分）（3）补钾的注意事项。（5分）答案：（1）脱水程度：中度脱水（失水量约5%-10%，体重7kg×7.5%=525ml）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L之间）。（2）第一天补液总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg，患儿7kg，总量约840-1050ml（取1000ml计算）。补液种类：前8-12小时补充累积损失量（50-100ml/kg），等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；后12-16小时补充继续损失量和生理需要量（各50ml/kg），用1/3-1/4张含钠液（如1:4液）。具体分配：①累积损失量：7kg×70ml/kg=490ml（1/2张），8-12小时滴入；②继续损失量：按实际损失补充（如腹泻量的1/2），约100ml（1/3张）；③生理需要量：7kg×60ml/kg=420ml（1/4张），后12-16小时滴入。总液量约490