2025年高危妊娠管理试题和答案

2025年高危妊娠管理试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《妊娠风险评估与管理工作规范》，孕妇年龄≥36岁应评估为哪种风险等级？A.绿色（低风险）B.黄色（一般风险）C.橙色（较高风险）D.红色（高风险）2.妊娠期高血压疾病孕妇出现以下哪种情况时，需立即转诊至三级医疗机构？A.收缩压140mmHg，尿蛋白（-）B.收缩压160mmHg，血小板计数100×10⁹/LC.收缩压150mmHg，血肌酐80μmol/LD.收缩压130mmHg，眼底动脉痉挛Ⅰ级3.对于妊娠合并慢性乙型肝炎的孕妇，抗病毒治疗的最佳启动时机是？A.妊娠6周前B.妊娠24-28周，HBVDNA≥2×10⁵IU/mLC.妊娠32周后，肝功能异常D.分娩前24小时4.既往有3次晚期自然流产史（均发生于孕28周前）的孕妇，本次妊娠12周时宫颈长度25mm，最合理的干预措施是？A.卧床休息，定期复查宫颈长度B.立即行宫颈环扎术C.阴道放置黄体酮凝胶D.肌肉注射硫酸镁5.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇经饮食运动管理后，餐后2小时血糖持续≥8.5mmol/L，首选的治疗方案是？A.加用二甲双胍B.皮下注射门冬胰岛素C.静脉输注普通胰岛素D.调整饮食结构，增加蛋白质比例6.评估胎儿生长受限（FGR）的关键超声指标是？A.双顶径（BPD）B.头围（HC）C.腹围（AC）D.股骨长（FL）7.妊娠合并风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）孕妇，心功能Ⅲ级，分娩方式应首选？A.阴道试产，缩短第二产程B.择期剖宫产，术前控制心衰C.水囊引产，促进宫颈成熟D.依前列醇静脉输注，改善心功能8.羊水指数（AFI）≤5cm提示？A.羊水过多B.羊水正常C.羊水偏少D.羊水过少9.子痫前期孕妇使用硫酸镁解痉时，血清镁离子治疗浓度应维持在？A.0.8-1.2mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L10.对于妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）的孕妇，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量调整依据是？A.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）B.游离甲状腺素（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.总甲状腺素（TT4）11.孕34周，瘢痕子宫孕妇出现规律宫缩，子宫下段厚度2.0mm，最紧急的处理是？A.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩B.立即行剖宫产术C.阴道检查评估宫颈条件D.超声监测子宫下段连续性12.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最具特异性的实验室指标是？A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.总胆汁酸（TBA）D.总胆红素（TBIL）13.胎儿电子监护（NST）出现晚期减速，提示？A.胎儿储备功能良好B.胎儿轻度缺氧C.胎儿严重缺氧D.子宫收缩过强14.妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）孕妇，抗磷脂抗体阳性，预防胎儿丢失的关键药物是？A.羟氯喹B.低分子肝素C.甲泼尼龙D.环磷酰胺15.孕28周，孕妇BMI32kg/m²，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L，应诊断为？A.空腹血糖受损B.妊娠期糖尿病C.糖耐量异常D.糖尿病合并妊娠二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于高危妊娠范畴的情况包括？A.孕早期接触0.3Gy电离辐射B.既往有1次足月顺产史C.妊娠合并慢性肾功能不全（血肌酐150μmol/L）D.双胎妊娠E.孕20周超声提示胎儿心室强光点2.妊娠期高血压疾病的预测指标包括？A.孕12-14周平均动脉压（MAP）≥85mmHgB.孕20周前尿蛋白定量≥0.3g/24hC.子宫动脉多普勒超声显示舒张早期切迹D.血清可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）升高E.血小板计数＜100×10⁹/L3.妊娠合并贫血的管理要点包括？A.缺铁性贫血首选口服铁剂（元素铁100-200mg/d）B.巨幼细胞性贫血需补充叶酸和维生素B12C.血红蛋白＜70g/L时应输注红细胞悬液D.地中海贫血孕妇需常规补充铁剂E.产后42天复查血红蛋白4.早产高风险孕妇的干预措施包括？A.孕16-24周宫颈长度＜25mm时使用阴道用黄体酮B.有晚期流产/早产史者，孕12-14周行宫颈环扎术C.宫缩抑制剂（如阿托西班）使用不超过48小时D.地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次E.常规使用抗生素预防感染5.妊娠合并心脏病的分娩期管理原则是？A.心功能Ⅰ-Ⅱ级可阴道试产，缩短第二产程B.心功能Ⅲ-Ⅳ级应择期剖宫产C.分娩时取平卧位，增加回心血量D.胎儿娩出后腹部放置沙袋，防止腹压骤降E.产后24小时内严密监测心功能6.胎儿生长受限（FGR）的病因包括？A.孕妇严重贫血B.胎盘绒毛膜血管瘤C.胎儿染色体异常（如21-三体）D.妊娠期高血压疾病E.孕妇每日摄入热量2500kcal7.妊娠期糖尿病（GDM）的母儿并发症包括？A.孕妇子痫前期风险增加B.胎儿巨大儿C.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）D.新生儿低血糖E.胎儿神经管缺陷8.羊水过少的处理措施包括？A.孕28周前，排除胎儿畸形后可期待治疗B.孕37周后，羊水指数（AFI）≤5cm应终止妊娠C.静脉补液（每日2000ml）可能改善羊水量D.羊膜腔灌注术适用于严重羊水过少伴胎儿窘迫E.立即行剖宫产术9.妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗原则是？A.首选丙硫氧嘧啶（PTU），控制FT4在正常上限1/3B.孕中期可考虑手术治疗（甲状腺次全切除术）C.禁用放射性碘（¹³¹I）治疗D.产后继续用药者禁止哺乳E.定期监测TSH、FT3、FT410.产后出血高危因素包括？A.巨大儿（体重≥4000g）B.前置胎盘C.羊水过多D.多次人工流产史E.妊娠期血小板减少（PLT80×10⁹/L）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：孕妇，32岁，G3P1，既往人工流产2次，现孕30周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”。既往体健，孕20周起血压波动于140-150/90-100mmHg，未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（++），宫高28cm，腹围95cm，胎心率145次/分。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g；血常规：Hb110g/L，PLT95×10⁹/L；肝肾功能：ALT65U/L，血肌酐110μmol/L；凝血功能：D-二聚体1.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。问题：（1）该孕妇的高危因素及妊娠风险等级？（5分）（2）需进一步完善哪些检查？（5分）（3）当前主要的治疗措施？（5分）案例2（15分）：孕妇，28岁，G2P0，既往孕24周因“宫颈机能不全”行宫颈环扎术失败，最终难免流产。本次妊娠14周，超声提示宫颈长度22mm，内口开大1.5cm，宫颈管呈“漏斗状”。问题：（1）诊断及风险评估？（5分）（2）制定个体化管理方案？（5分）（3）若孕28周出现规律宫缩（每5分钟1次，持续30秒），应如何处理？（5分）案例3（10分）：孕妇，35岁，G1P0，孕26周，BMI34kg/m²，OGTT结果：空腹5.9mmol/L，1小时11.8mmol/L，2小时9.2mmol/L。饮食控制1周后，空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.8-8.9mmol/L。问题：（1）诊断及母儿潜在风险？（4分）（2）下一步治疗方案及监测要点？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.D9.B10.C11.B12.C13.C14.B15.B二、多项选择题1.ACD2.ACD3.ABCE4.ABCD5.ABDE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、案例分析题案例1答案：（1）高危因素：高龄（32岁）、妊娠期高血压疾病（子痫前期）、蛋白尿（+++）、血小板减少（PLT95×10⁹/L）、肝肾功能异常（ALT65U/L，血肌酐110μmol/L）、不良孕产史（2次人工流产）。妊娠风险等级：橙色（较高风险）。（2）进一步检查：眼底检查（评估视网膜病变）、心电图（排除心肌损伤）、胎儿超声（评估胎儿生长发育、脐动脉血流）、胎心监护（NST）、血清尿酸（子痫前期敏感指标）、乳酸脱氢酶（LDH，评估溶血）。（3）治疗措施：①降压：首选拉贝洛尔或硝苯地平，目标血压130-155/80-105mmHg；②解痉：硫酸镁静脉输注（负荷量4-6g，维持量1-2g/h）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次；④监测：每4小时测血压，每12小时复查尿蛋白、PLT、肝肾功能；⑤终止妊娠：若病情持续恶化（如血压≥160/110mmHg、PLT＜100×10⁹/L、血肌酐≥106μmol/L），孕30周可考虑促胎肺成熟后剖宫产。案例2答案：（1）诊断：宫颈机能不全（复发性晚期流产史+本次妊娠14周宫颈长度＜25mm、内口开大）；风险评估：红色（高风险），早产风险极高（＞50%）。（2）管理方案：①宫颈环扎术：孕14-18周紧急环扎（因宫颈已开大，需评估是否可行）；②阴道用黄体酮凝胶（90mg/d）至孕36周；③定期超声监测宫颈长度（每2周1次）；④避免重体力劳动，禁止性生活；⑤教育孕妇识别早产征兆（规律宫缩、阴道流液）。（3）孕28周出现规律宫缩的处理：①抑制宫缩：首选阿托西班（负荷量6.75mg，维持量300μg/min），或硫酸镁（负荷量4g，维持量1-2g/h）；②促胎肺成熟：地塞米松10mg静注，每日1次，共2次；③抗生素预防感染（如头孢呋辛）；④若宫缩无法抑制，评估宫颈扩张程度，做好早产儿抢救准备（转新生儿科）；⑤紧急环扎术后若宫缩持续，需拆除缝线避免子宫破裂。案例3答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM，空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L）；母儿风险：孕妇子痫前期、羊水过多、难产、产后糖尿病风险增加；胎儿巨大儿、肩难产、新生儿低血糖、RDS风险增加。（2）治疗方案及监测：①启动胰岛素治疗：首选门冬胰岛素