2025年TIPS术后感染防控卷及答案

2025年TIPS术后感染防控卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.TIPS术后最常见的感染类型是：A.导管相关血流感染（CRBSI）B.自发性细菌性腹膜炎（SBP）C.胆道感染D.肺部感染2.以下哪项不属于TIPS术后感染的高危因素？A.术前腹水总蛋白＜15g/LB.肝功能Child-Pugh分级A级C.术中操作时间＞2小时D.术后中心静脉导管留置＞72小时3.根据2025年《TIPS术后感染防控专家共识》，术前预防性使用抗生素的最佳时机是：A.麻醉诱导后30分钟内B.手术开始前0.5-1小时C.术后2小时内D.术前12小时4.TIPS术后怀疑腹腔感染时，首选的影像学检查是：A.腹部X线平片B.增强CTC.超声造影D.MRI5.关于TIPS术后导管相关感染的预防，错误的是：A.选择抗菌涂层中心静脉导管B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.穿刺点使用含氯己定的敷料D.常规每3天更换导管6.术后出现发热（体温＞38.5℃）、寒战，血培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性），应首选的抗生素是：A.头孢曲松B.亚胺培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸7.以下哪项指标对TIPS术后感染的早期预警价值最高？A.白细胞计数B.C反应蛋白（CRP）C.降钙素原（PCT）D.中性粒细胞比例8.对于肝功能Child-PughC级的TIPS术后患者，抗生素疗程应：A.缩短至3天B.延长至7-10天C.与肝功能A级患者相同D.仅使用至体温正常9.TIPS术后并发胆道感染的主要原因是：A.术中胆道损伤B.门体分流导致胆汁淤积C.术前未预防性使用抗厌氧菌药物D.术后腹腔积液反流至胆道10.关于术后穿刺点感染的判断标准，错误的是：A.穿刺点红肿范围＞2cmB.穿刺点渗液细菌培养阳性C.局部触痛伴皮温升高D.仅白细胞升高无局部症状11.2025年指南推荐，TIPS术后预防性抗生素的疗程不超过：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时12.以下哪项操作可降低TIPS术后感染风险？A.术中使用开放式导管连接系统B.术前24小时内清洁肠道C.术后常规腹腔冲洗D.术中多次更换手套13.术后怀疑CRBSI时，确诊的金标准是：A.外周血培养与导管血培养均阳性，且导管血培养菌落数≥外周血5倍B.发热伴导管穿刺点红肿C.PCT＞2ng/mLD.超声提示导管周围低回声区14.对于肝硬化合并顽固性腹水的TIPS患者，术后SBP的预防应重点监测：A.腹水白细胞计数B.血清白蛋白水平C.血氨浓度D.凝血功能15.关于多重耐药菌（MDRO）感染的防控措施，错误的是：A.单间隔离B.限制探视C.常规使用万古霉素预防D.医护人员接触时戴手套二、填空题（每空1分，共20分）1.TIPS术后感染的病原体以________（需氧/厌氧）菌为主，最常见的革兰阴性菌是________。2.术前腹水白细胞计数＞________×10⁶/L时，提示存在SBP高风险，需提前启动抗生素预防。3.2025年指南推荐，TIPS术中应控制操作时间＜________分钟，以降低感染风险。4.术后中心静脉导管穿刺点换药频率为________（时间），使用________（消毒剂）消毒。5.对于术后发热患者，应在使用抗生素前________（时间内）完成至少________套血培养（每套包括需氧+厌氧瓶）。6.胆道感染的典型实验室指标是________（酶学）升高，结合________（影像学）可见胆管扩张。7.肝硬化患者TIPS术后免疫功能下降的主要原因是________减少和________清除能力降低。8.预防CRBSI的“5个必须”包括：必须评估导管必要性、必须手卫生、必须无菌屏障、必须选择最佳穿刺部位、必须________。9.术后怀疑腹腔感染时，诊断性腹腔穿刺的腹水常规中________（细胞类型）比例＞________%提示细菌性感染。10.2025年新增的感染监测指标是________（生物标志物），其临界值为________ng/mL。三、判断题（每题1分，共10分）1.TIPS术后无论是否有感染迹象，均需常规使用广谱抗生素7天。（）2.术前使用质子泵抑制剂（PPI）会增加术后感染风险。（）3.术中使用一次性无菌手术衣可替代严格的无菌操作。（）4.术后体温38℃且无其他感染迹象时，无需立即进行病原学检查。（）5.腹水培养阴性可完全排除SBP诊断。（）6.导管相关感染时，仅需拔除导管无需使用抗生素。（）7.肝功能越差（Child-Pugh评分越高），术后感染的概率越低。（）8.术中输血会增加术后感染风险。（）9.术后早期活动（24小时内下床）可降低腹腔感染发生率。（）10.多重耐药菌感染患者的医疗废物需双层包装并标注特殊标识。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述TIPS术后感染的三级预防策略。2.列举TIPS术后需延长抗生素疗程的5种情况。3.说明TIPS术后导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准（2025年更新版）。4.分析肝硬化患者TIPS术后易发生感染的病理生理机制。5.简述术后穿刺点感染的处理流程。五、案例分析题（共10分）患者男性，58岁，乙肝肝硬化10年，Child-PughB级（评分8分），因上消化道出血行TIPS术。术后第3天出现发热（体温39.2℃）、寒战，伴右上腹隐痛；查体：穿刺点周围红肿（范围3cm）、触痛，肝区叩击痛（+）；实验室检查：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT3.5ng/mL，血培养（导管血）大肠埃希菌（ESBL阳性），外周血培养阴性。问题：1.该患者最可能的感染类型是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.需进一步完善哪些检查？（3分）3.提出具体的治疗措施（3分）。答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.D6.B7.C8.B9.D10.D11.B12.B13.A14.A15.C二、填空题1.需氧；大肠埃希菌2.2503.904.每48小时；2%氯己定-乙醇5.1小时；26.碱性磷酸酶（ALP）/γ-谷氨酰转肽酶（GGT）；MRCP（磁共振胰胆管成像）7.补体；网状内皮系统（Kupffer细胞）8.每日评估尽早拔管9.中性粒细胞；5010.presepsin（可溶性CD14亚型）；1000三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.√四、简答题1.三级预防策略：一级预防（术前）：评估感染高危因素（如Child-Pugh分级、腹水蛋白水平）；术前24小时内预防性使用抗生素（首选三代头孢）；清洁肠道（乳果糖）；控制腹水（白蛋白+利尿剂）。二级预防（术中）：严格无菌操作（最大无菌屏障、抗菌涂层导管）；缩短操作时间（＜90分钟）；避免术中输血；穿刺点使用含氯己定敷料。三级预防（术后）：每日评估导管必要性（尽早拔管）；监测体温、PCT、腹水常规；目标性抗生素治疗（根据培养结果调整）；加强营养支持（支链氨基酸）。2.需延长疗程的情况：①确诊CRBSI（疗程7-14天）；②腹腔脓肿形成（需引流+抗生素4-6周）；③胆道感染合并胆管梗阻（解除梗阻后延长至10-14天）；④感染性休克（血流动力学稳定后继续5-7天）；⑤肝功能Child-PughC级（基础疗程延长3-5天）；⑥多重耐药菌感染（根据药敏结果调整至14天以上）。3.2025年CRBSI诊断标准：①临床标准：发热（＞38℃）、寒战或低血压，无其他明确感染灶；②微生物标准（满足1项即可）：导管血与外周血培养均阳性，且导管血菌落数≥外周血5倍；导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）；经导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上；③排除标准：排除其他部位感染（如肺炎、尿路感染）。4.病理生理机制：①肝功能减退：白蛋白合成减少（腹水形成，细菌易位）；补体、纤维连接蛋白等免疫因子减少；②门体分流：肠道细菌绕过肝脏（Kupffer细胞清除减少），直接进入体循环；③腹水存在：低蛋白腹水（＜15g/L）缺乏抗菌活性，成为细菌培养基；④侵入性操作：导管留置破坏皮肤屏障，增加细菌定植风险；⑤免疫功能抑制：肝硬化患者T淋巴细胞功能低下，中性粒细胞吞噬能力减弱。5.穿刺点感染处理流程：①评估：观察红肿范围（＞2cm）、渗液、触痛；测体温、查PCT；②病原学检查：穿刺点渗液培养+药敏，必要时导管尖端培养；③局部处理：拆除缝线（如有），3%过氧化氢冲洗，含银离子敷料覆盖；④全身治疗：轻度感染（仅局部症状）口服二代头孢；中重度（伴发热）静脉使用三代头孢（如头孢哌酮舒巴坦）；⑤导管处理：若怀疑CRBSI，立即拔管并更换穿刺部位；⑥随访：48小时内评估疗效，无效则调整抗生素。五、案例分析题1.最可能的感染类型：导管相关血流感染（CRBSI）合并穿刺点感染。诊断依据：①术后3天发热（＞38.5℃）、寒战；②穿刺点红肿（＞2cm）、触痛；③PCT显著升高（3.5ng/mL＞0.5ng/mL）；④导管血培养阳性（大肠埃希菌ESBL+），符合CRBSI诊断标准（导管血培养阳性且外周血阴性，结合时间差）。2.需进一步检查：①腹部增强CT：排除腹腔脓肿或胆道感染；②腹水常规+培养：检测白细胞计数、细菌培养（排除SBP）；③肝肾功能：评估抗生素代谢能力（患者Child-PughB级）；④导管尖端培养：半定量或定量培养确认感染源。3.治疗措施：