2025年烧创伤ICU理论考核试卷含答案

2025年烧创伤ICU理论考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人火焰烧伤后，双上肢（掌侧）、胸腹部、会阴区的Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积计算正确的是（）A.18%+13%+1%=32%B.18%+13%+1%=32%（双上肢掌侧为9%）C.9%（双上肢掌侧）+13%（胸腹部）+1%（会阴）=23%D.18%（双上肢）+13%（胸腹部）+1%（会阴）=32%答案：C（双上肢占18%，掌侧为单上肢的1/2，故双掌侧为9%；胸腹部13%，会阴1%，总计23%）2.烧伤休克期最常用的补液公式（Parkland公式）中，胶体与晶体的比例为（）A.1:1B.1:2C.1:3D.0:1答案：D（Parkland公式仅含晶体液，为4ml×体重kg×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积%）3.吸入性损伤患者出现声嘶、喉鸣、三凹征，提示损伤部位主要在（）A.口鼻咽部B.声门及以上C.气管支气管D.肺实质答案：B（声门及以上损伤因喉头水肿可致声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难）4.烧伤后脓毒症的核心诊断标准是（）A.体温>38.5℃或<36℃B.白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/LC.SOFA评分≥2分且与感染相关D.心率>90次/分答案：C（脓毒症3.0定义为感染引起的器官功能障碍，SOFA评分≥2分）5.深Ⅱ度烧伤的典型临床表现是（）A.水疱大、基底鲜红、痛觉敏感B.水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝C.无水疱、焦痂形成、痛觉消失D.水疱薄、基底苍白、感觉减退答案：B（深Ⅱ度损伤达真皮深层，水疱较小，基底红白相间，因神经末梢部分破坏，痛觉迟钝）6.机械通气患者的疼痛评估首选工具是（）A.数字评分法（NRS）B.面部表情评分法（FPS-R）C.行为疼痛量表（BPS）D.儿童疼痛行为量表（FLACC）答案：C（BPS通过面部表情、上肢活动、呼吸机顺应性评估机械通气患者疼痛）7.烧伤后急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括（）A.血钾>6.5mmol/LB.血肌酐>354μmol/LC.严重代谢性酸中毒（pH<7.15）D.尿量>0.5ml/kg/h答案：D（尿量>0.5ml/kg/h提示肾功能未严重受损，非CRRT指征）8.四肢环形深度烧伤患者出现肢端苍白、毛细血管充盈时间>3秒，首要处理措施是（）A.抬高患肢B.焦痂切开减压术C.静脉注射肝素D.局部热敷答案：B（焦痂限制血液循环，需立即切开减压以恢复血运）9.烧伤患者肠内营养的最佳启动时间是（）A.伤后6-12小时B.伤后24-48小时C.伤后72小时D.休克期结束后答案：B（早期肠内营养可维护肠黏膜屏障，推荐伤后24-48小时内启动）10.电烧伤患者出现肌红蛋白尿时，关键治疗措施是（）A.输注红细胞B.碱化尿液+充分补液C.应用止血药物D.血液灌流答案：B（碱化尿液（pH>6.5）可防止肌红蛋白在肾小管沉积，补液维持尿量>100ml/h）11.烧伤后应激性溃疡的预防首选药物是（）A.奥美拉唑（PPI）B.雷尼替丁（H2受体拮抗剂）C.硫糖铝D.生长抑素答案：A（PPI抑酸效果强，是预防应激性溃疡的首选）12.重度吸入性损伤患者机械通气时，推荐的潮气量设置为（）A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A（小潮气量通气（6-8ml/kg）可减少呼吸机相关肺损伤）13.烧伤创面脓毒症的特征性表现是（）A.创面渗液增多B.创面周围出现炎性浸润带（>2cm）C.体温升高D.白细胞计数升高答案：B（创面周围炎性浸润带>2cm是创面脓毒症的特异性表现）14.儿童烧伤面积计算中，双下肢占体表面积的比例为（）A.46%年龄B.41%年龄C.36%年龄D.31%年龄答案：B（儿童双下肢面积=46%（12-年龄）=41%+年龄，实际公式为41%年龄，如10岁儿童双下肢面积=41%-10=31%）15.烧伤患者深静脉血栓（DVT）预防的首选药物是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.阿司匹林答案：B（低分子肝素出血风险低，是烧伤患者DVT预防首选）16.Ⅲ度烧伤创面的最佳覆盖时机是（）A.伤后立即B.休克期结束后（伤后48-72小时）C.伤后1周D.创面感染控制后答案：B（休克期后生命体征平稳，可早期切痂植皮，减少感染风险）17.烧伤后ARDS的诊断标准不包括（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.双肺浸润影（胸部CT）C.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHgD.起病急骤（1周内）答案：A（ARDS需氧合指数≤300mmHg为轻度，≤200mmHg为中度，≤100mmHg为重度）18.烧伤疼痛治疗中，阿片类药物的主要不良反应是（）A.高血压B.呼吸抑制C.腹泻D.瞳孔散大答案：B（阿片类药物可抑制呼吸中枢，需密切监测呼吸频率）19.烧伤患者营养支持的目标能量供给量为（）A.20-25kcal/kg/dB.25-30kcal/kg/dC.30-35kcal/kg/dD.35-40kcal/kg/d答案：B（烧伤患者高代谢状态，目标量25-30kcal/kg/d，避免过度喂养）20.焦痂切开减压的切口应选择（）A.沿肢体长轴纵行切开B.环形切开C.斜行切开D.仅切开表皮答案：A（纵行切开可最大程度缓解环形焦痂的束缚，避免损伤神经血管）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述烧伤休克期补液的调整依据。答案：①尿量：成人0.5-1ml/kg/h，儿童1-1.5ml/kg/h；②生命体征：心率<120次/分，收缩压>90mmHg（成人），脉压>20mmHg；③中心静脉压（CVP）：5-12cmH₂O；④乳酸水平：<2mmol/L（提示组织灌注改善）；⑤精神状态：意识清楚、无烦躁；⑥肢体末梢循环：温暖、毛细血管充盈时间<2秒。2.吸入性损伤的临床分级及各期表现。答案：①Ⅰ度（上呼吸道）：损伤限于口、鼻、咽部，表现为黏膜充血、水肿，疼痛，无呼吸困难；②Ⅱ度（下呼吸道）：损伤至声门以下、气管支气管，表现为声嘶、喉鸣、刺激性咳嗽、痰中带碳末，可出现吸气性呼吸困难；③Ⅲ度（肺实质）：损伤达肺泡，表现为严重呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，双肺湿啰音，低氧血症进行性加重，胸部X线可见斑片状阴影。3.烧伤脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容。答案：①3小时内完成：乳酸检测、血培养（抗生素使用前）、广谱抗生素（1小时内）、30ml/kg晶体液（低血压或乳酸≥4mmol/L）；②6小时内完成：血管活性药物（去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg、乳酸复查（目标下降≥10%）、机械通气患者潮气量6ml/kg、PEEP≥5cmH₂O、平台压≤30cmH₂O；③其他：血糖控制8-10mmol/L、每日唤醒试验、深静脉血栓预防、应激性溃疡预防。4.深静脉血栓（DVT）的烧伤患者预防措施。答案：①药物预防：低分子肝素（5000Uqd），禁忌证（如活动性出血）时改用机械预防；②机械预防：间歇充气加压装置（IPC）、弹力袜（梯度压力18-20mmHg）；③早期活动：休克期后开始被动活动，病情允许时尽早下床；④监测：D-二聚体动态检测，超声筛查（高危患者伤后72小时、1周、2周）。5.肠内营养不耐受的常见表现及处理措施。答案：表现：胃潴留（胃残留量>200ml/次）、腹胀、腹泻（>3次稀便/d）、呕吐。处理：①调整输注方式：减速（50-100ml/h）、稀释（浓度从50%起始）、改为持续泵入；②药物干预：促胃肠动力药（红霉素3mg/kgq8h）、止泻药（洛哌丁胺，避免严重感染时使用）；③评估原因：排除胃管位置异常（胸片确认）、高糖/高渗配方（更换为等渗）；④必要时转为空肠营养（鼻空肠管或空肠造瘘）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男性，40岁，体重70kg，火焰烧伤3小时入院。主诉：吸入浓烟后咳嗽、声嘶，创面疼痛。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（吸空气）。面颈部、胸腹部、双上肢背侧、双大腿前侧可见水疱或焦痂，部分创面基底红白相间，痛觉迟钝。痰中可见碳末，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。尿量15ml/h（导尿后）。问题：（1）计算患者Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积。（2）列出休克期补液方案（按Parkland公式）。（3）判断休克期是否平稳，需采取哪些纠正措施？（4）吸入性损伤的处理原则。答案：（1）烧伤面积计算：面颈部9%（3+3+3），胸腹部13%，双上肢背侧（双上肢共18%，背侧占1/2，即9%），双大腿前侧（双大腿共21%，前侧占1/2，即10.5%），总计9+13+9+10.5=41.5%。（2）补液量=4ml×70kg×41.5%=11620ml（晶体液）。前8小时输注1/2（5810ml），后16小时输注剩余1/2（5810ml）。（3）休克期不平稳（BP低、HR快、尿量<0.5ml/kg/h）。纠正措施：加快补液速度（目标尿量0.5-1ml/kg/h），监测CVP（目标5-12cmH₂O），检测血气分析（纠正代谢性酸中毒），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg。（4）吸入性损伤处理：①立即行纤维支气管镜检查明确损伤程度；②气管插管（声嘶、SpO₂低提示喉头水肿风险）；③机械通气（小潮气量6ml/kg，PEEP5-10cmH₂O）；④气道管理（湿化、吸痰、雾化吸入氨溴索）；⑤监测氧合指数（目标PaO₂/FiO₂>300mmHg）。案例2：女性，35岁，高压电烧伤2小时入院。查体：意识清楚，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。右手及前臂可见焦痂，皮温低，手指末梢发绀，毛细血管充盈时间5秒；右小腿肿胀明显，足背动脉搏动弱；右胫腓骨中段畸形，压痛（+）。实验室检查：肌红蛋白（+），血钾5.8mmol/L，血肌酐130μmol/L（基线70μmol/L）。问题：（1）右手及小腿的首要处理措施。（2）肌红蛋白尿的治疗要点。（3）右胫腓骨骨折的处理时机及原则。（4）需警惕的并发症。答案：（1）首要处理：右手及前臂焦痂切开减压（沿肢体长轴纵行切开至深筋膜）；右小腿行筋膜室切开减压（排除骨筋膜室综合征，测压>30mmHg需切开）。（2）肌红蛋白尿治疗：①充分补液（