2025年烧伤康复诊疗规范试题含答案

2025年烧伤康复诊疗规范试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于烧伤急性期康复介入时机，正确的是A.创面完全愈合后开始B.生命体征平稳24小时内C.感染控制后1周D.植皮术后拆线后答案：B2.深二度烧伤创面的典型表现是A.水疱大，基底鲜红，痛觉敏感B.水疱小，基底红白相间，痛觉迟钝C.无水疱，焦痂呈蜡白或炭化，痛觉消失D.水疱壁薄，基底潮湿，拔毛痛答案：B3.成人双下肢（含臀部）烧伤面积计算（九分法）为A.18%B.27%C.36%D.46%答案：D4.烧伤后关节挛缩的主要预防措施不包括A.早期体位摆放B.被动关节活动度训练C.延迟创面闭合D.动态支具应用答案：C5.烧伤后瘢痕增生期通常持续A.1-3个月B.3-6个月C.6-12个月D.12-24个月答案：C6.压力治疗用于瘢痕预防时，最佳开始时间为A.创面愈合后立即开始B.瘢痕发红变硬后C.植皮术后3个月D.烧伤后6个月答案：A7.烧伤患者营养支持的核心目标是A.控制体重增长B.维持氮平衡C.减少蛋白质摄入D.限制水分摄入答案：B8.烧伤后心理干预的重点阶段是A.急性渗出期B.创面修复期C.康复后期D.全病程答案：D9.浅二度烧伤创面的最佳处理方式是A.早期切痂植皮B.保持水疱完整，外用湿润烧伤膏C.去除水疱皮，暴露干燥D.延迟清创，等待自然脱落答案：B10.烧伤后下肢深静脉血栓（DVT）的首选筛查方法是A.D-二聚体检测B.超声多普勒C.静脉造影D.CT血管成像答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.烧伤康复评估应包括以下哪些维度A.创面愈合情况B.关节活动度与肌力C.瘢痕质地与弹性D.心理状态与社会功能答案：ABCD12.烧伤急性期康复治疗措施包括A.体位摆放（抗挛缩位）B.呼吸训练（咳嗽、深呼吸）C.被动关节活动（ROM）D.早期下床活动（无禁忌时）答案：ABCD13.压力治疗的注意事项包括A.每天持续穿戴≥23小时B.压力值维持在15-25mmHgC.避免在未愈合创面上使用D.每2周调整压力衣尺寸答案：ABC14.烧伤后疼痛管理的综合措施包括A.药物镇痛（非甾体类、阿片类）B.物理因子治疗（经皮电刺激）C.认知行为干预（放松训练）D.手术切除痛觉神经答案：ABC15.烧伤患者功能康复的目标包括A.恢复日常生活活动（ADL）能力B.改善工作与社会参与能力C.矫正关节畸形D.减轻瘢痕瘙痒与疼痛答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）16.简述烧伤康复评估的主要内容。答案：烧伤康复评估需涵盖以下内容：①创面评估：包括面积、深度、愈合状态（是否感染、渗出、肉芽组织质量）、植皮区存活情况；②功能评估：关节活动度（ROM）、肌力（MMT）、肌肉耐力、平衡与协调能力、日常生活活动能力（ADL，如Barthel指数）；③瘢痕评估：使用温哥华瘢痕量表（VSS）评估血管分布、色素、厚度、柔软度；④心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）或创伤后应激障碍（PTSD）筛查工具；⑤社会功能评估：职业能力、家庭支持、社会融入度；⑥并发症评估：如关节挛缩、异位骨化、深静脉血栓（DVT）、吸入性损伤后肺功能等。17.试述烧伤后瘢痕预防的主要措施。答案：瘢痕预防需早期、综合干预，措施包括：①压力治疗：创面愈合后立即穿戴定制压力衣/套，压力维持15-25mmHg，每日持续23小时以上，持续6-12个月；②硅酮制剂：外用硅酮凝胶或贴膜，通过封闭保湿抑制胶原过度增生；③药物注射：对增生明显的瘢痕，局部注射曲安奈德（20-40mg/ml）联合5-氟尿嘧啶（5-FU），每4-6周1次；④激光治疗：早期（瘢痕增生期）使用脉冲染料激光（PDL）改善血管充血，后期使用点阵激光（CO₂或Er:YAG）改善瘢痕质地；⑤康复训练：通过主动/被动关节活动、牵伸训练预防挛缩，结合支具固定维持抗挛缩体位；⑥健康教育：避免摩擦、暴晒，保持瘢痕清洁，控制体重减少局部压力。18.列举烧伤急性期（伤后1-2周）康复治疗的具体措施。答案：急性期康复需在生命体征平稳后24小时内介入，措施包括：①体位管理：根据烧伤部位摆放抗挛缩位（如颈部后伸、肩关节外展90°、肘关节伸直、腕关节背伸30°、髋关节伸展、膝关节微屈、踝关节背伸90°）；②呼吸训练：指导深呼吸、有效咳嗽，结合胸部叩击、振动排痰预防肺不张；③被动关节活动（PROM）：每日2-3次，每个关节活动至最大无痛范围，避免暴力牵拉；④创面护理配合：清创时给予镇痛，协助暴露创面，观察植皮区血运；⑤早期活动：无禁忌时（如休克、严重感染），术后24-48小时可坐起，逐步过渡到床边站立、室内行走；⑥心理支持：通过共情沟通缓解焦虑，介绍康复流程增强信心。19.说明烧伤患者营养支持的原则与具体方案。答案：营养支持原则为“早期、足量、均衡”，目标是维持氮平衡（摄入氮＞排出氮），促进创面修复。具体方案：①时机：伤后6-8小时内开始肠内营养（EN），优先经口或鼻胃管；②能量计算：成人按25-30kcal/kg/d（基础能量）+50%烧伤面积（TBSA%）×kcal（如TBSA30%则额外+30×25=750kcal），总约30-40kcal/kg/d；③营养素比例：蛋白质1.5-2.5g/kg/d（其中优质蛋白≥50%），碳水化合物50-60%，脂肪20-30%；④补充微量营养素：维生素C（200-500mg/d）、锌（15-30mg/d）促进胶原合成，维生素A（5000-10000IU/d）改善上皮修复；⑤肠外营养（PN）：当EN无法满足60%需求时，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，避免长期单独使用；⑥监测：每周测体重、前白蛋白（目标＞150mg/L）、血红蛋白（维持100-120g/L），调整方案。20.简述烧伤后关节挛缩的处理流程。答案：处理流程分三步：①预防阶段（创面愈合前）：通过正确体位摆放（抗挛缩位）、每日被动关节活动（PROM）、动态支具固定（如手功能位支具）避免挛缩形成；②早期干预（挛缩＜3个月）：采用主动-辅助关节活动（AAROM）、持续静态牵伸（每次30分钟，每日2-3次）、热疗（蜡疗、红外线）软化组织后立即牵伸，结合压力衣控制瘢痕增生；③晚期矫正（挛缩＞3个月或影响功能）：若保守治疗无效，考虑手术松解（如瘢痕切除术+Z字成形术、植皮/皮瓣移植），术后24小时内开始康复训练防止复发，配合支具固定3-6个月。四、案例分析题（25分）患者男性，32岁，因火焰烧伤致躯干、双上肢、左下肢（小腿前侧）疼痛、水疱4小时入院。查体：TBSA35%（躯干27%浅二度，双上肢6%深二度，左小腿2%三度），生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR90次/分，SpO₂98%），创面渗出较多，双肘关节活动受限（主动屈曲90°，被动100°），主诉焦虑、疼痛（VAS7分）。问题：（1）该患者烧伤严重程度分级及依据？（5分）（2）急性期（入院1周内）应重点关注的康复问题有哪些？（8分）（3）制定该患者前2周的康复治疗计划（需具体措施）。（12分）答案：（1）严重程度分级：重度烧伤。依据：成人烧伤严重程度分级标准为：轻度（TBSA＜10%）、中度（10%-29%）、重度（30%-49%）、特重（≥50%）。本例TBSA35%，符合重度烧伤标准。（2）急性期重点康复问题：①创面管理：躯干浅二度创面需预防感染、促进愈合；双上肢深二度创面需观察是否需手术切痂；左小腿三度创面需评估切痂时机；②关节挛缩风险：双肘关节活动受限（被动100°），需预防进一步挛缩；③疼痛管理：VAS7分（中重度疼痛），影响康复训练配合度；④呼吸功能：躯干大面积烧伤可能限制胸廓活动，需预防肺不张；⑤心理干预：焦虑情绪可能影响治疗依从性；⑥营养支持：35%TBSA需早期肠内营养预防负氮平衡；⑦深静脉血栓（DVT）预防：双下肢活动减少（左小腿制动），需评估DVT风险。（3）前2周康复治疗计划：第1周（入院1-7天）：体位管理：每日清醒时每2小时翻身1次，仰卧位时双上肢外展90°、肘关节伸直（用软枕垫高），避免肩关节内收；侧卧位时躯干烧伤侧朝上，避免压迫创面；左小腿三度创面抬高15°促进回流。创面护理配合：清创时提前30分钟给予口服羟考酮（5mg）镇痛（VAS≥6分时），协助暴露双上肢创面，观察植皮（若有）血运（皮温、颜色、毛细血管反应）。关节活动训练：双肘关节每日2次被动活动（PROM），从当前被动100°开始，每次缓慢伸展至患者耐受的最大角度（不超过110°），避免疼痛（VAS≤3分），活动后用弹性绷带轻度加压固定。呼吸训练：每日3次深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，10次/组），配合腹式呼吸（手放腹部感知起伏），咳嗽时用枕头按压躯干创面减轻疼痛。疼痛管理：采用多模式镇痛：口服加巴喷丁（300mgtid）控制神经病理性疼痛，联合布洛芬（400mgq6h）抗炎镇痛，VAS≥7分时临时加用芬太尼透皮贴（25μg/h），同时进行正念冥想训练（每日20分钟）分散注意力。营养支持：伤后6小时开始鼻胃管肠内营养，初始50ml/h（瑞代，1kcal/ml），3天内逐步增加至100ml/h（总2400kcal/d），补充谷氨酰胺（10gbid）保护肠黏膜，监测前白蛋白（目标≥150mg/L）。DVT预防：双下肢（除左小腿制动区）每日2次气压治疗（压力40mmHg，20分钟/次），未制动下肢主动踝泵运动（30次/小时），评估D-二聚体（若＞1.0μg/ml）加用低分子肝素（4000IUqd）。第2周（8-14天）：创面进展：躯干浅二度创面开始脱痂，双上肢深二度创面部分愈合（未愈合区可能需削痂），左小腿三度创面准备切痂植皮。增加主动训练：双肘关节主动屈曲/伸展训练（AAROM），使用弹力带（1级阻力）辅助伸展，每日3组×15次，目标主动屈曲达120°。体位调整：每日增加坐起时间（从每次15分钟逐步延长至30分钟），床边站立（双下肢负重，左小腿植皮区避免受压），预防直