2025年版临床营养学试题及答案

2025年版临床营养学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于必需脂肪酸的生理功能，下列描述错误的是：A.构成生物膜磷脂的重要成分B.参与前列腺素合成C.促进胆固醇代谢D.可由人体自身合成答案：D2.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病时，蛋白质摄入应优先选择：A.红肉（畜肉）B.大豆蛋白C.乳清蛋白D.鸡蛋蛋白答案：B（大豆蛋白含较少芳香族氨基酸，可减少氨提供）3.长期肠外营养（PN）患者出现胆汁淤积的主要原因是：A.葡萄糖输注过量B.脂肪乳剂中ω-6脂肪酸比例过高C.缺乏膳食纤维刺激胆囊收缩D.氨基酸溶液渗透压过高答案：C（肠内营养缺乏导致胆囊收缩素分泌减少，胆汁淤积）4.慢性肾病（CKD）非透析患者的蛋白质推荐摄入量为：A.0.6-0.8g/(kg·d)（其中优质蛋白≥50%）B.0.8-1.0g/(kg·d)（优质蛋白≥30%）C.1.2-1.5g/(kg·d)（优质蛋白≥70%）D.1.0-1.2g/(kg·d)（优质蛋白≥60%）答案：A（根据KDIGO指南，非透析CKD患者需限制蛋白以延缓肾损伤）5.烧伤患者高代谢期的能量需求计算公式（Curreri公式）为：A.25kcal/kg+40kcal/%TBSA（烧伤面积）B.30kcal/kg+20kcal/%TBSAC.15kcal/kg+30kcal/%TBSAD.20kcal/kg+50kcal/%TBSA答案：A（Curreri公式：25kcal/kg+40kcal×烧伤面积%）6.以下哪种维生素缺乏会导致新生儿出血症？A.维生素AB.维生素DC.维生素KD.维生素B12答案：C（维生素K缺乏影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成）7.肠内营养（EN）输注时，为预防误吸，患者体位应保持：A.平卧位B.左侧卧位C.床头抬高30°-45°D.右侧卧位答案：C（抬高床头可减少胃内容物反流）8.2型糖尿病患者的碳水化合物供能比建议为：A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.20%-30%答案：B（根据《中国2型糖尿病防治指南》，推荐45%-60%）9.以下哪种情况不属于肠内营养禁忌症？A.完全性机械性肠梗阻B.严重短肠综合征早期（残留小肠＜100cm）C.重症胰腺炎早期（发病72小时内）D.胃排空障碍但可放置空肠营养管答案：D（胃排空障碍可通过空肠置管实施EN）10.早产儿（胎龄28周）的蛋白质推荐摄入量为：A.1.5-2.0g/(kg·d)B.2.5-3.5g/(kg·d)C.4.0-5.0g/(kg·d)D.0.5-1.0g/(kg·d)答案：B（早产儿需更高蛋白支持生长发育）11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养支持的关键目标是：A.增加体重至理想值B.降低碳水化合物供能比（≤50%）以减少CO2提供C.补充大量维生素CD.限制液体摄入答案：B（高碳水化合物代谢会增加呼吸商，加重呼吸负荷）12.肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）术后早期（24-48小时）的营养支持首选：A.全肠外营养（TPN）B.经口少量清淡饮食（如米汤、藕粉）C.鼻胃管输注整蛋白型EN制剂D.静脉补充脂肪乳剂答案：B（术后早期胃肠道功能未完全恢复，需逐步过渡）13.妊娠期糖尿病（GDM）患者的餐后2小时血糖控制目标为：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L答案：A（根据IADPSG标准，餐后2小时≤6.7mmol/L）14.以下哪种营养素具有明确的抗氧化作用？A.维生素B1B.锌C.硒D.钠答案：C（硒是谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分）15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气期间，能量需求推荐为：A.20-25kcal/(kg·d)B.25-30kcal/(kg·d)C.30-35kcal/(kg·d)D.35-40kcal/(kg·d)答案：B（过高能量可能增加呼吸功，推荐25-30kcal/(kg·d)）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于条件必需氨基酸的是：A.精氨酸B.半胱氨酸C.亮氨酸D.谷氨酰胺答案：ABD（亮氨酸为必需氨基酸）2.肠外营养（PN）的并发症包括：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.胆汁淤积C.高血糖D.再喂养综合征答案：ABCD（均为PN常见并发症）3.老年患者营养不良的危险因素包括：A.牙齿缺失导致摄食减少B.慢性疾病（如心衰、糖尿病）C.社会孤立影响进食D.味觉、嗅觉减退答案：ABCD（均为老年营养不良的常见原因）4.炎症性肠病（IBD）活动期的营养支持原则包括：A.急性期优先肠外营养B.缓解期增加膳食纤维摄入C.补充铁、叶酸、维生素B12D.选择低渣或要素型EN制剂答案：CD（活动期可尝试EN，缓解期逐步增加纤维；急性期不一定首选PN）5.重症患者蛋白质补充的目标包括：A.维持氮平衡B.预防肌肉分解C.促进伤口愈合D.降低血尿素氮水平答案：ABC（过高蛋白可能增加尿素氮，但目标是维持正氮平衡）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肠内营养（EN）的适应症及输注方式选择依据。答案：适应症：①胃肠道功能部分或完全保留；②无法经口摄食（如昏迷、口腔手术）；③需营养支持但EN更安全（如短肠综合征恢复期）；④预防营养不良（如恶性肿瘤放化疗期间）。输注方式选择依据：①胃功能正常：胃内输注（间歇重力滴注或持续泵入）；②胃排空障碍或误吸风险高：空肠输注（持续泵入，减少反流）；③短期EN（＜4周）：鼻胃管/鼻空肠管；④长期EN（＞4周）：胃造瘘/空肠造瘘。2.试述糖尿病肾病（DKD）患者的营养治疗原则。答案：①蛋白质限制：根据肾功能调整，GFR≥60ml/min时0.8g/(kg·d)，GFR＜60ml/min时0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白占50%-70%；②碳水化合物：占总能量50%-60%，选择低GI食物，避免单糖；③脂肪：占25%-30%，限制饱和脂肪（＜7%），增加ω-3脂肪酸；④钠：合并高血压或水肿时＜2g/d；⑤磷：高磷血症时限制磷摄入（＜800mg/d），必要时使用磷结合剂；⑥维生素与矿物质：补充维生素D（CKD常缺乏），避免高钾（肾功能不全时）。3.列举肿瘤患者营养风险筛查（NRS2002）的主要评估内容。答案：①营养状况受损评分：包括体重下降（3个月内＞5%或1个月内＞2%）、BMI（＜18.5为3分，18.5-20.5为1分）、近期摄食减少（1周内减少25%-50%为2分，＞50%为3分）；②疾病严重程度评分：根据疾病类型（如恶性肿瘤为3分，慢性疾病急性发作/术后为2分，轻中度疾病为1分）；③年龄评分：＞70岁加1分。总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划。4.简述早产儿肠内营养的特殊要求。答案：①起始时间：生命体征稳定后尽早开始（出生后24-48小时），避免长时间禁食导致肠黏膜萎缩；②喂养方式：首选母乳（强化母乳，补充蛋白质、钙、磷等），无母乳时用早产儿配方奶；③输注速度：初始量10-20ml/(kg·d)，每日递增10-20ml/(kg·d)，避免喂养不耐受（呕吐、腹胀）；④能量需求：100-130kcal/(kg·d)，蛋白质2.5-3.5g/(kg·d)（足月儿为1.5-2.0g）；⑤监测指标：胃残留量、粪便性状、体重增长（理想增长15-20g/(kg·d)）、血电解质（防止低钠/低钾）。5.试述重症患者再喂养综合征的预防措施。答案：①筛查高危人群：长期饥饿（＞5天）、严重营养不良、神经性厌食、慢性消耗性疾病患者；②逐步增加营养：初始能量为目标量的50%（约10-15kcal/(kg·d)），蛋白质0.3-0.5g/(kg·d)，3-5天后逐步达标；③补充电解质：尤其是磷（初始3-5天补充0.3-0.5mmol/(kg·d)）、镁（2-4g/d）、钾（根据血钾调整）；④监测指标：每日电解质（磷、钾、镁）、血糖、尿量、心电图；⑤避免高糖负荷：减少葡萄糖输注（≤4-5mg/(kg·min)），增加脂肪供能比例。四、案例分析题（共15分）患者，男，65岁，因“上腹痛伴呕吐1周”入院，诊断为重症急性胰腺炎（SAP），APACHEⅡ评分12分，Ranson评分5分。入院时体重60kg，BMI21.5kg/m²，近1周几乎未进食，既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L）。查体：腹胀明显，肠鸣音减弱，血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），C反应蛋白（CRP）180mg/L（正常＜10mg/L），白蛋白30g/L，血钾3.2mmol/L，血磷0.6mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L）。问题：1.该患者是否需要营养支持？请说明依据。（5分）2.请制定初始营养支持方案（包括途径、制剂选择、能量/蛋白质目标、注意事项）。（10分）答案：1.需要营养支持。依据：①重症急性胰腺炎（SAP）属于高分解代谢状态，能量消耗增加（较基础代谢率高30%-50%）；②患者近1周未进食，存在营养风险（NRS2002评分：营养状况受损评分：摄食减少＞50%（3分），体重下降1周内虽未达2%但长期摄入不足（1分），总营养评分4分；疾病严重程度评分：SAP为3分；年龄65岁不加分。总分4+3=7分≥3分）；③低白蛋白（30g/L）提示蛋白质-能量营养不良风险；④需通过营养支持维持肠黏膜屏障，减少细菌移位和感染并发症。2.初始营养支持方案：（1）途径选择：早期（发病72小时内）因肠麻痹、腹胀明显，可先予肠外营养（PN）过渡，但争取48-72小时内启动空肠EN（经鼻空肠管或内镜下空肠置管）。SAP指南推荐早期EN（＜48小时）可降低感染率。（2）制剂选择：EN首选短肽型或要素型制剂（低渣、易吸收），渗透压280-320mOsm/L；PN需包含葡萄糖（占50%-60%）、脂肪乳（中长链混合，占30%-40%）、氨基酸（1.2-1.5g/(kg·d)），并添加胰岛素控制血糖。（3）能量/蛋白质目标：初始能量为目标量的50%（约25kcal/(kg·d)×50%=750kcal/d），3-5天后逐步增至25-30kcal/(kg·d)（1500-1800kcal/d）；蛋白质初始0.8g/(kg·d)（48g/d），逐步增至1.2-1.5g/(kg·d)（72-90g/d）。（4）注意事项：①监测血糖（目标7-10mmol/L），PN中葡